.

1. “Doctor, me da vueltas la
habitación”
Alicia María Caballero Guindo
Miguel Simón Serrano
CS Torreramona / Torrero – La Paz

4. CONCEPTO
 Es un SÍNTOMA
 10% incidencia
 M > H, aumenta con la edad
 Incapacitante
 Múltiples etiologías
 50% de las sospecha no lo son

5. CONCEPTO
 Sensación de rotación espacial
 Intervienen diversos sistemas:
 Sistema propioceptivo
 Sistema extereoceptivo
 Sistema Nervioso Central

6. CONCEPTO
 Sensación de rotación espacial
 Intervienen diversos sistemas:
 Sistema propioceptivo
 Sistema vestibular
 Sistema extereoceptivo
 Sistema Nervioso Central

7. CLASIFICACIÓN
 Vértigo periférico (80%): primera neurona o en el órgano
terminal. “Benigno”
 Vértigo central (20%): núcleos vestibulares o por encima
de ellos. Ingreso

8. CLASIFICACIÓN
 Vértigo periférico (80%): primera neurona o en el órgano terminal.
“Benigno”
 VPPB
 Traumatismo
 Neuronitis y Laberintitis
 Enfermedad de Ménière
 Tumores
 Vértigo central (20%): núcleos vestibulares o por encima de ellos.
Ingreso
 ACV
 EM
 Tumores
 Migraña

9. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis dirigida a DIFERENCIAR:
 “Giro de objetos” ¿real?
 Evolución: presentación, duración, continuidad
 Síntomas acompañantes: vegetatismo, hipoacusia, acúfenos
 ¿Lo modifica la postura?

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PERIFÉRICO CENTRAL
ANAMNESIS
Comienzo Brusco Insidioso
Intensidad +++ +
Evolución Episódico Continuo y progresivo
Duración Segundos, minutos, días Meses
Cortejo vegetativo +++ +
Hipoacusia +++ -
Empeora con postura +++ +/-
EXPLORACIÓN
Nistagmo Horizonal, fijación cede Mixto, no abolido
Romberg + +
Marcha Lateropulsión a lesión Tambaleante
Focalidad neurológica - +

11. VPPB
 Brusco, cambio de postura
 Vegetatismo raro
 Es el vértigo más frecuente (>50%)
 Otolitos (Cupulolitiasis)

12. VPPB

13. NEURONITIS VESTIBULAR
 Gradual, movimientos cefálicos
 Días-Semanas
 Cortejo vegetativo
 NO HIPOACUSIA NI ACÚFENOS
 Etiología vírica

14. ENFERMEDAD DE MÉNIÉRE
 Crisis de horas + Vegetatismo + Hipoacusia/Ácúfenos
 Diagnóstico tardío
 Lesión auditiva permanente
 Etiología desconocida

15. No olvidar que…
Es un síntoma
Diagnóstico
Anamnesis

16. EXPLORACIÓN FÍSICA

17. Exploración física completa
 Constantes vitales
 Auscultación cardio-pulmonar
 Exploración neurológica!!
 Exploración abdominal
 Exploración del aparato locomotor
 OTOSCOPIA
 AUDICIÓN
 REFLEJO VESTIBULO-OCULAR
 REFLEJO VESTIBULO-ESPINAL

18. REFLEJO VESTIBULO-OCULAR

19. NISTAGMO EVOCADO CON
LA MIRADA

20. MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
 https://www.youtube.com/watch?v=YKVJnE
4vwyg

21. MANIOBRA OCULO-CEFALICA

22. REFLEJO VESTIBULO-ESPINAL
 PRUEBA DE ROMBERG
 Marcha en tándem

23. ¿¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
REALIZAMOS??

24. CRITERIOS DE INGRESO
1. Sala de observación:
a) Intensidad moderada-grave sin mejoría tras tratamiento
b) Intolerancia oral que requiere fluidoterapia y fármacos iv
c) Dudas etiológicas
2. Neurología: vértigo central

25. TRATAMIENTO
 Maniobra de Epley o
reposicionamiento de partículas
para VPPB
 Reposo absoluto en decúbito lateral
con lado afecto hacia arriba y
fijación de mirada
 Dieta absoluta o líquida si tolera
 Control de PA
 2000cc SGS 5% /24h si dieta
absoluta

26. TRATAMIENTO
Sulpiride (Dogmatil)
Betahistina (Serc)
200mg/8h v.o. 2 días
16mg/8h v.o. 2 días
Metoclopramida (Primperan) 10mg/8h i.v
Dimenhidrinato (Biodramina) 50mg/4h v.o.
Diazepam (Valium)
Midazolam
Lorazepam (Orfidal)
5mg/8h v.o.
0,1mg/kg i.m.
1mg/8h s.l.
Prednisona 1mg/kg/dia durante 5 dias + pauta
descendente durante 15 días

27. BIBLIOGRAFÍA
 Jiménez Murillo, L, Montero Pérez FJ. Medicina de
urgencias y emergencias. 5º edición. Barcelona: Elsevier;
2015.
 Grupo de Urgencias y Atención continuada de la semFYC.
Manual de Urgencias y Emergencias. Los 10 problemas de
salud que solicitan asistencia urgente. 2ª edición.
Barcelona: semfyc ediciones 2012
 SemFYC. Guía terapéutica en Atención Primaria. 6ª
edición. Barcelona: semfyc ediciones 2016
 Casado Vicente. V, Calero Muñoz. S, Cordón Granados. F.
Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. Vol II. 2ª
edición. Barcelona: semfyc ediciones 2012

28. GRACIAS A TODOS POR
SOPORTARNOS