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1. 1
DROGODEPENDENCIA DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN DE
LAS INTOXICACIONES AGUDAS
Olga Ruiz Sannikova
Martín Torres Remírez
7 de Febrero de 2017

2. 2
Índice
 Drogodependencia desde Atención Primaria……………………………………..Página 2
o Instituciones de deshabituación
 Uasa
 CMAPA
 Proyecto hombre
o Infecciones en consumidores por drogas.
o Conclusiones.
 Manejo general de intoxicaciones en Urgencias……………………………….Página 10
o Tipo de intoxicaciones
o Exploración
o Tips
o Pruebas complementarias
o Diagnostico diferencial
o Actuación en Urgencias
o Eliminación del tóxico
o Antídotos.
o Tratamiento de sostén

3. 3
Resumen
La dependencia de sustancias se define en el DSM-IV por tres o más de los siguientes
criterios: 1) tolerancia (necesidad de cantidades crecientes o disminución del efecto
con el uso continuado); 2) abstinencia; 3) mayor consumo que el que se pretendía; 4)
deseo o esfuerzos infructuosos de abandonar el consumo; 5) empleo de mucho tiempo
en la obtención, el consumo ó la recuperación de los efectos de la sustancia; 6)
reducción de actividades importantes; 7) consumo continuado a pesar de tener
conciencia de sus consecuencias negativas. El abuso de sustancias no cumple los
criterios de dependencia, pero en este caso el consumo ha dado lugar al abandono o
incumplimiento de obligaciones, se realiza en situaciones en que es físicamente
peligroso, o se continúa a pesar de problemas legales, sociales, o interpersonales. La
intoxicación por sustancias se define como la presencia de un síndrome reversible
específico de cada sustancia en relación a su consumo reciente y debido a su efecto en
el sistema nervioso central, con cambios psicológicos o comportamiento desadaptativo
clínicamente significativos.

4. 4
Drogodependencia desde Atención Primaria
Antes de hablar sobre la drogadicción y el proceso de deshabituación, deberíamos
preguntarnos¿porque haypersonas, que a pesar de conocer todos los riesgos y perjuicios de
las drogas, siguen consumiendo?
Las drogas, en cualquierade suvariante (legales,ilegales,medicamentos) proporcionan alivio
de malestarfísicoo emocional.Habitualmente los motivos que empujan a consumir es lograr
una sensación de bienestar, seguridad y confianza y tras el consumo prolongado, además
paliarlos síntomas de abstinencia. De ahí, cuando tratamos con un drogadicto, hay que tener
encuenta que enla mayoría de loscasos va a ser unapersona con una personalidad inestable
e inmadura,yaque la únicamaneraque utilizaparaafrontar lassituacionesvitalesestresantes
esconsumir sustancias psicoactivas. Dicho de otro modo, son personas que son incapaces de
resolver las problemas de modo socialmente aceptable.
Se han realizado múltiples estudios para extraer los rasgos que componen una personalidad
con predisposición al consumo de drogas, sin embargo parece imposible hallar un arquetipo
fijo,sinotansolounosseñalesque nosindican la predisposición al consumo. Dentro de estos
rasgos determinantes de personalidad pre toxicómana se engloban los siguientes:
 Un actitud pasiva de cara a la vida, y sobre todo, a la solución de problemas, con una
personalidaddesestructuradae inmaduraque les hace incapaces de enfrentarse a los
problemas de la vida y las demandas de la sociedad.
 bajo nivel de frustración, fracaso o dolor; es decir, la gran dificultad que algunas
personas tienen a la hora de soportar el malestar de cualquier índole, no pudiendo
tomar una actitud adulta de búsqueda de soluciones. " El YO débil incapaz de tolerar
frustración"
 Actitud caracterizada por la " capacidad de aliviar y eliminar la angustia" mediante la
ingesta de alimentos, líquidos o la evasión de la realidad ( a nivel patológico)
 Deseo intenso de afecto y aprobación
 Falta de confianza en sí mismo, imagen negativa de sí mismo.
 Timidez e hipersensibilidad
 Carencia de control interno: personalidad impulsiva
 Escaso nivel de aspiraciones y relaciones personales

5. 5
Sin embargo, el hecho de que haya individuos drogodependientes como consecuencia de
personalidad desestructurada no significa que todo consumidor responda a ítems
anteriormente nombrados.
Y como uno se vuelve adicto a las drogas? El paso más importante es la accesibilidad del
mercado. Generalmente la introducción en el mundo de las drogas se produce a través de
algún amigo/conocido/vecino que ya está iniciado en la drogadicción y sirve de guía para el
novato.Generalmenteel consumo se suele producir en un grupo de personas con adicciones
similares. También hay que remarcar el nivel adquisitivo del consumidor. Dado que
habitualmente el comienzo del consumo de sustancias empieza en la adolescencia, el nivel
adquisitivo de los adolescentes actualmente es un factor a considerar.
El fallo primario en la formación de la personalidad pre-toxicómana suele proceder de una
familiadesestructurada.Comoinstituciónsocial básica,lafunciónde lafamiliaesproporcionar
afecto suficiente al individuo, seguridad y confianza, además de ofrecer el patrón de las
conductas sociales e interpersonales, sirviendo de ejemplo. En caso de fallar en dichos
aspectos, el individuo se forma con una deficiencia en patrones de conducta socialmente
aceptables y al enfrentarse a ciertos problemas, al faltar guía que le ayude a resolverlo,
recurre al consumode drogas comomediode evasión. Sin embargo, la familia no siempre es
la " culpable" y la sociedad , que es lugar donde nos desenvolvemos principalmente, tiene
muchoque ver. Actualmente vivimos en un entorno que promueve enfoque de producción-
consumo con creciente deshumanización de la sociedad y por tanto de los individuos que la
componen.Las dificultades económicas, ambiente en el trabajo, alienación y la dificultad de
acceso a las solucionesformanunambiente de estrésque puede favorecer el consumo de las
sustancias psicoactivas en determinadas circunstancias.
La misma sociedad, además, dificulta la deshabituación del drogadicto por tener muchos
estigmas respecto la personalidad del drogadependiente ( violentos, impulsivos,
enfermedades raras y graves) , dificultando así su integración social post desintoxicación, lo
cual forma un ambiente favorable para recaída.
Siendo médicos de atención primaria, lo más probable es que tengamos que lidiar con
personas que llevan consumiendo cierto tiempo. Y cuando sospechar que el paciente que
tenemos delante consume?

6. 6
Habitualmente los drogadictos no consultan por su adicción, sino por otros problemas de
salud,derivados o no del consumo. Hay ciertas situaciones de alarma que podrían conducir o
estar relacionados con la drogodependencia:
 fuertes presiones sociales
 patrones familiares anómalos
 déficit de socialización
 cambios bruscos de actitud o humor
 ausencias en clase o trabajo
 empeoramiento significativo de la relación con la familia o con los amigos
 resistencia a cumplir las normas
 aumento de petición de dinero a padre, amigos; robos en casa ( en adolescentes)
Como ya se ha mencionado, el consumo de drogas suele iniciarse en adolescencia o siendo
adultojoven,ydichassituacionessonmasaplicablesaestasituación.En el caso de tratarse de
un drogadictoconexperienciayconsumoimportante,el estadofísicosuele serindicativo en si
mismo del consumo.
En el caso de consultara un adicto a drogas, una posición maximalista en cuanto al abandono
de la sustancia psicoactiva generalmente solo ha servido para perder la relación con un
importante grupode drogadependientes.El objetivo es mantener al drogadicto en niveles de
salud aceptables y mejorar su calidad de vida.
En termino estadísticos, en 2014, se registraron en España 48.926 admisiones por abuso o
dependencia de sustancias psicoactivas ( excluyendo alcohol y tabaco). El perfil de las
admisionesatratamientohasufridocambiosnotoriosalolargo del tiempo, manteniendo, en
losúltimosaños,unnivel bajode las admisiones por heroína, observándose una disminución
de las admisiones por cocaína y una estabilización del cannabis.
Si se consideransololosdatosreferente alasadmisionesporprimeravezenlavida,en2014 el
cannabisse mantiene portercerañosconsecutivocomolasustanciailegal que causóunmayor
número de admisiones al tratamiento ( 48.1%), seguida de cocaína ( 34.8%) y los opioides
(10.5%)
Con respectoal servicio o fuente que derivó a los pacientes al tratamiento, más de la mitad (
53.1%) de los pacientes iniciaron tratamiento por iniciativa propia o fueron estimulados por
sus parientes o amigos, aunque aproximadamente un cuarto de admitidos ( 25.7%) fueron

7. 7
remitidospormédicode atención primaria, hospitales, servicios sociales u otros servicios de
tratamiento de drogodependencia.
El número total de admisiones por drogas ( legales o ilegales, excepto tabaco) en 2014 es de
76.584, situándose el alcohol ( 36.1%) en la primera línea, seguido de cocaína ( 23.3%), el
cannabis ( 21.5%) y los opioides ( 15.7%)
En cuanto a Urgencias, en 2014 se notificaron 12.805 episodios en los que la historia clínica
recogía el consumono terapéuticoonomédicode algunadroga. De estos, en 6441 ( 50.3%) se
encontró relación entre la droga y la urgencia. La serie histórica permite apreciar una
considerable disminución de los opiáceos como responsables de las Urgencias relacionadas
con el consumo de drogas y un aumento muy destacable de cannabis.
Volviendoalasconsultasde atenciónprimaria,dadoque el alcoholismoesladependenciamas
prevalente en nuestro medio, es crucial detectar el consumo excesivo desde los centros de
salud para poder prevenir o tratar las enfermedades secundarias al consumo.
A parte de la herramienta básica, como es la historia clínica, disponemos de varios
cuestionarios de screening como CAGE, CBA o AUDIT.
El cuestionarioCAGEfue originalmente desarrollado por Ewing y Rouse en 1968 para detectar
bebedores rutinarios. Ha sido también modificado para el screening de abuso de drogas
(CAGE-AID) ypuede serincorporadoen la historia clínica rutinaria ya que su mayor ventaja es
la brevedad.
Segúnel númerode respuestasafirmativas,engeneral se consideraque cuantomayores,
mayor serátambiénladependencia.De este modo:
 0 -1 :Bebedorsocial
 2: Consumode riesgo.Sensibilidad>85% y especificidadalrededordel 90% para el
diagnósticode abuso/dependencia
 3: Consumoperjudicial
 4: Dependenciaalcohólica
C: ¿Ha sentidoalgunavezque debe bebermenos? Have youfeltthe needto Cutdowndrinking?
Busca intentarreducirel consumode alcohol yrevelalosproblemasindividualesque surgendel
abuso.
A: ¿Le ha molestadoque lagente locritique porsuformade beber?Have youeverfelt Annoyedby
criticismoof drinking?Encubre lasconsecuenciassocialesnegativasdel consumoabusivode alcohol
y esel menossensibleyespecíficode losítems.
G: ¿Algunavezse ha sentidomal oculpable porsuforma de beber?Have youhad Guiltyfeelings
aboutdrinking?Lossentimientosde culpapertenecenala dimensiónpsicopatológicadel consumo
excesivode alcohol ysonrealmentefrecuentesenestostrastornos.
E: ¿Algunavezha necesitadobeberporlamañana para calmar los nerviosoeliminarmolestiaspor
haberbebidolanoche anterior? Doyou evertake a morning Eye opener(a drinkfirstthinginthe
morningto steadyyournervesorgetrid of a hangover)? Escasi patognomónicode dependencia
(especificidadalrededordel 100%y altoVPP,entornoa 84% en algunosestudios).Notiene
prácticamente falsospositivos.

8. 8
Tambiénse dispone de cuestionarioCBA ( cuestionariobreve paraalcohólicos) que consiste en
22 items que indagan sobre los aspectos psicológicos del consumo y los efectos físicos de la
abstinencia. Cada respuesta afirmativa sumará un punto excepto los ítems 3, 7, 14 y 18 que
suman 4 puntos. Una puntuación igual o superior a 5 sería indicativa de alcoholismo.
El cuestionario AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) indaga sobre 10 items con
puntuación total de 0 a 40. Es bastante largo y muy organizado y es utilizado por el
Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (OEDT) en sus encuestas.
El RAPS4,utilizadosobre todoenUrgencias, se desglosacomo Rapid Alcohol Problems Screen
y comprende 4 items.Estádisponible enInglesysegúnalgunosestudiospodríaser mas incluso
más efectivo que escala CAGE.
Si la respuestaes" si"al menosaun itemdel cuestionario,sugiere consumoperjudicial para la
salud y entorno del paciente.
Para evaluarel consumode otras drogasexistenescalascomolaESCON (Escalade consumode
tabaco, alcohol yotras drogas),peroenresumidascuentasconsiste enpreguntaral paciente si
consume ono drogas ilegales,aparte del alcohol otabaco.La realizaciónde cuestionarios para
la detección de abuso de drogas tiene nivel de recomendación C. (No existen evidencias
suficientes para recomendar o rechazar la inclusión de la actividad)
Es crucial garantizar la privacidad, consignar limites en el consumo y aconsejar el cambio,
valorarla disponibilidadparael mismo,individualizarel abordaje,promovertratamientoinicial
para captar, reteneryadaptar losnivelesde motivación y de necesidad de los pacientes a los
programas disponibles.
Para sospechar el consumo de dichas sustancias existen signos de alarma que nos pueden
indicar un abuso de sustancias ilegales, sin embargo, implican una buena relación médico-
paciente.Laapariciónde algunas de las siguientes conductas debería hacernos sospechar del
consumo de drogas, siempre haciendo el diagnóstico diferencial con las enfermedades
orgánicas/psiquiátricas:
 Cambiobruscoen el cuidadoyaseopersonal.
 Trastornosdel sueñoconinsomnioy/opesadillasytemblores.
 Pérdidade pesooapetitoexcesivo.
 Disminucióndel rendimientoescolaroabandonode losestudios.
 Aislamientofísico,tendenciaaaislarse ensuhabitación.
 Disminuciónde lacomunicaciónverbal yafectiva.
 Empobrecimientodel vocabulario.
1. Have youhad a feelingof guiltorremorse afterdrinking?
2. Has a friendora familymemberevertoldyouaboutthingsyou
saidor didwhile youwere drinkingthatyoucouldnotremember?
3. Have youfailedtodo whatwas normally expectedof youbecause
of drinking?
4. Do yousometimestake adrinkwhenyoufirstgetupin the
morning?

9. 9
 Abandonode aficionese intereses.
 Cambiosbruscosde humor.
 Pérdidade responsabilidad.
INSTITUCIONES DE DESHABITUACION EN ARAGÓN
Una vez confirmadaladrogodependencia, la labor del médico de atención primaria es, entre
otras cosas, ofrecer información respecto a la deshabituación. En comunidad de Aragón
tenemos varias opciones de derivación en el caso de que atendemos a un paciente
drogodependiente: podemos derivarlo a varios organismos, tales como UASA, CMAPA o
Proyecto Hombre.
UASA esla unidadde atenciónyseguimientode lasdrogas,dependientede Hospital Provincial
de Nuestra Señora de Gracia. Es una organización pública y el servicio es completamente
gratuito.
Para derivara un paciente ala UASA hace faltacumplimentarunP10 indicandoladependencia
y una breve descripción si procede. Con el dicho documento, el paciente en cuestión, debe
solicitar cita previa llamando por teléfono de la institución o acudiendo al centro. Se le
concede unaprimeracita con Trabajador/aSocial a la cual debe llevar el P10. Posteriormente
es evaluado por un especialista en adicciones que pauta tratamiento oportuno. El centro
dispone de un psicólogo que ofrece terapias individuales.
El sistemainformáticode UASA está incluidoenlaRed de Salud, por lo tanto los especialistas
tienenaccesoal historial médicodel paciente.Enciertascircunstancias,el médico especialista
puede enviar una solicitud al MAP para incluir determinados medicamentos en la Receta
Electrónica, dado que el centro tiene carencia de los mismos. Dichas peticiones siempre se
acompañan de un informe.
El Serviciode Psiquiatríainterviene solo en el caso de que el paciente presenta una patología
dual y su problemamental precisatratamiento.Existe unacomunicación a nivel interno entre
UASA y Psiquiatría, pero los MAP pueden derivar al paciente a ambas instituciones
simultáneamente si se detecta agudización de patología psiquiátrica de base en el momento
de solicitud.
El CMAPA es Centro Municipal de Atención y Prevención de las Adicciones, un recurso del
ayuntamiento de Zaragoza, público y gratuito, atendido por un equipo multidisciplinar de
profesionales: psicólogos, médicos, psiquiatría, diplomada y auxiliar de enfermería,
trabajadora social, educadoras y personal administrativo. No está integrado en la Red
Informática de Salud y forma una unidad propia. Todas las consultas respecto a la patología
orgánica que pueda ser de relevancia se realiza a través de solicitud P10. Se realizan las
actividadestantoanivel preventivocomoanivel terapéutico. ( personalizado y confidencial).
Se atiende todotipode adicciones,incluidoel tabaco. CMAPA es un programa libre de drogas
y la deshabituaciónde laheroínanoincluye laterapiaconmetadona.Las entrevistasrequieren
cita previa y se puede ponerse en contacto personalmente/por teléfono/ por correo
electrónico o redes sociales. La persona que se encarga de la toma del contacto es una
enfermera que valora la derivación a Trabajador/a Social o a Psiquiatra/ Medico especialista
enAdicciones,aunque al final el pacienteesvaloradoportodoslosprofesionalesdel centroen

10. 10
todossus ámbitos.Se ofrecenterapiasde apoyopsicológicogrupalesoindividuales, pudiendo
realizar también terapia de pareja o de familia.
PROYECTO HOMBRE
Proyecto Hombre es un plan tanto de prevención como de tratamiento y reinserción de
toxicómanos/asrealizadoporlaFundaciónCentrode Solidaridadde Zaragoza( incluye Caritas,
PatronatoSan ValeroyHermanasde la Caridadde SantaAna) Se trabajade formaambulatoria
enla mayoría de loscasos y el servicioesgratuito.Se atiendetodotipode dependencias,alos
pacientes de todas las edades incluidos los menores y se ofrece un abordaje tanto a nivel
terapéutico, como psicológico y social.
Para facilitar el proceso de deshabituación y la posterior reinserción a la sociedad, se presta
una especial atención a las familias de los pacientes en desintoxicación con programas de
apoyocomo Proyectofamilia,paraque el núcleofamiliaractúe comoco-educadorjuntoconel
equipo de profesionales, además de orientar, apoyar y capacitar a los familiares con algún
miembro que hace un uso problemático de las sustancias.
El trabajo del centro está organizado en tres áreas coordinadas entre si: área de diagnóstico,
área de tratamiento y área de altair.
En el área de Diagnostico, como bien su nombre indica, se evalúan aspectos biológicos,
toxicológicosypsicosociales, proponiendo el tratamiento más adecuado a la demanda de los
usuarios.
Áreade Tratamientocomprende unampliocampoorientadoadiversassituacionesvitalesque
puede presentar el paciente, por lo que se han desarrollado programas especiales que
permiten ofrecerle un mejor servicio. Dentro del Proyecto, se ofrecen programas de
mantenimiento con metadona ( Proyecto Ulises), programa orientado al paciente con
patología dual u otro condicionante médico o social que requiere un abarcamiento mas
individualizado ( Proyecto Situaciones Especiales) y se dispone del grupo de soporte para
estabilizaralospacientes con problemas de adicción de larga evolución en los momentos de
crisis. ( Grupo Soporte)
Además se creó un programa especialmente destinado a los consumidores de alcohol y un
grupo motivación.
Programa Altair está destinado a personas que consumen cocaína y psicoestimulantes como
sustancia de preferencia aunque con mucha frecuencia este consumo va acompañado de
uso/abuso de alcohol y cannabis. El programa esta creado con la intención de ofrecer una
máximaadaptacióna lasparticularidadesde cadapaciente yasí facilitarunamayoradherencia
terapéutica. El paciente recibe un seguimiento individual con soporte farmacológico si lo
precisa y terapia grupal.
Además de asesoramiento a nivel médico y social, el Proyecto Hombre ofrece servicios
jurídicos para abarcar problemas legales que puedan plantearse a lo largo de la
deshabituación.
A nivel preventivo, se ofrece un plan con el fin de ofrecer una mejor preparación de los
agentes que pueden intervenir en el proceso educativo y de crecimiento integral en
adolescentesyjóvenesydotarlesde losrecursosnecesarios para el abordaje de situaciones y

11. 11
conductas susceptibles de riesgo, que pudieran comprometer su desarrollo saludable y/o
integración.
INFECCIONESEN CONSUMIDORESDE DROGAS
No obstante,desde Atención Primaria veremos más los problemas orgánicos de los adictos a
drogas. Se relacionan básicamente con las infecciones por lo que hay que conocer la
metodología de la drogadicción, los hábitos sociales y sexuales, repercusión sobre el
organismo(patologíadental y periodontal, la malnutrición, disminución del reflejo de la tos,
traumatismos y erosiones cutáneas...que favorecen las infecciones),
fuentes de infección (piel, material de inyección y disolventes y sangre u otros fluidos
orgánicos), los factores de riesgo. Se debe tener en cuenta que las infecciones más
importantes (por frecuencia o gravedad) son las infecciones de partes blandas, artritis y
osteomielitis, infecciones endovasculares, pleuropulmonares, del sistema nervioso central,
candidiasis, de transmisión sexual, hepatitis B y C, VIH / SIDA. En los pacientes alcohólicos el
control de la función hepática es primordial.
Es conveniente,asimismo,descartar en estos casos la patología dual, es decir, la coexistencia
de una drogodependencia y otro trastorno mental y derivar para instaurar el tratamiento
concurrente de desórdenes psiquiátricos incluyendo farmacoterapia.
Se recomienda realizar siempre prueba de tuberculina, pruebas serológicas para cribado de
sífilis, vacunación hepatitis B y antitetanica. ( nivel de evidencia A)
CONCLUSION
Como conclusión, el abordaje del paciente drogodependiente se produce desde todos los
ámbitosydesde la Atención Primaria nuestra labor es de informar sobre las posibilidades de
desintoxicación y los riesgos del consumo, intentar prevenir o tratar los daños orgánicos
directosproducidosporconsumoylosproblemasde saludsecundarios asociados al deterioro
del estado general, para así, en el caso de que la drogodependencia persista, mantener la
calidad de salud en óptimas condiciones dentro de la situación basal del paciente.

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Manejo general de intoxicaciones
La intoxicación es el fenómeno por el cual una sustancia produce unos efectos nocivos
en el individuo. Constituye una de las urgencias médicas más habituales y la mayoría
son intencionales. Los agentes tóxicos más comúnmente implicados son los
psicofármacos, drogas de abuso y alcohol.
Tipos de intoxicaciones.
Curiosamente, a pesar de la enorme cantidad de tóxicos existentes, la mayoría de las
intoxicaciones se refieren a un limitado número de sustancias.
En nuestro medio la distribución de las mismas es la siguiente:
o Etanol 24.6 %
o Benzodiacepinas 19.1 %
o Fármacos múltiples aleatorios (+ de tres) 8.3 %
o Benzodiacepinas + antidepresivos 7.7 %
o Digoxina 6.9 %
o Etanol + benzodiacepinas 5.7 %
o Benzodiacepinas + opiáceos 5 %
o Neurolépticos y otros psicofármacos 5 %
o Paracetamol, acetilsalicílico y AINE 5 %
o Alcohol + drogas de abuso 3.2 %
o Opiáceos 3.2 %
o Cáusticos 2.8 %
o Otros tóxicos diversos 3.5 %

13. 13
Exploración.
Los datos más relevantes en la exploración de un intoxicado son:
 Constantes: Tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.
 Estado general: Estado de nutrición, signos de abandono, fétor etílico, estigmas
de enfermedad sistémica.
 Cabeza y cuello: Signos de traumatismo, lesiones cáusticas faciales
 Tórax: Signos de traumatismo torácico, ritmo cardiaco, ventilación anómala.
 Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas, silencio abdominal. S.
 Nervioso: Alteración de la consciencia, meningismos, focalidad.
 Extremidades: Edemas, pulsos periféricos, lesiones cutáneas.

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Tips
 La exploración clínica puede mostrar cualquier tipo de anomalía.
 La inspección puede evidenciar signos de quemadura o manifestaciones
cutáneas de tipo alérgico.
 El fétor etílico es típico de las intoxicaciones por alcohol y el olor a almendras
amargas por cianuro.
 Es importante revisar la faringe por la posibilidad de edema en las quemaduras
por cáusticos, ya que en estos casos el edema posterior puede obstaculizar el
flujo aéreo con imposibilidad de intubación y requerimiento de
cricotiroidotomía de urgencia.
 En el tórax la auscultación puede evidenciar arritmias o hipoventilacion por
aspiración del vomito o bien edema agudo de pulmón por tóxicos como en el
caso del cloro y otros gases asfixiantes.
 En el abdomen puede encontrarse dolor epigástrico en la ingestión de fármacos
con potencial ulcerógeno o de carácter cáustico o irritativo. En el caso de
ausencia de ruidos intestinales puede haber intoxicación por sustancias
anticolinérgicas.
 La exploración neurológica es fundamental por la gran repercusión que muchos
fármacos tienen sobre el sistema nervioso. El nivel de consciencia debe
registrarse al ingreso y vigilarse de forma continuada, pues cualquier deterioro
del mismo puede ser subsidiario de medidas de sostén. Las alteraciones de los
pares craneales indican sustancias neurológicamente activas o tóxicos
neurológicos. Los anticolinérgicos darán midriasis, los opiáceos miosis, etc.

15. 15
Pruebas complementarias.
El hemograma con coagulación y la bioquímica nos darán alteraciones de la función
hepática o renal, la glucemia y las alteraciones hidroelectrolíticas. La gasometría se
indica en caso de alteraciones de la ventilación y nos informa igualmente del pH
sanguíneo, lo que puede ser importante en la terapia ulterior. Se deberán pedir
niveles de los fármacos y drogas de abuso disponibles.
Las demás pruebas complementarias son medios para detectar las complicaciones,
tales como las arritmias o la prolongación de QT en el EKG .
La placa de tórax sirve para detectar las neumonías aspirativas o por neumonitis
química, la perforación esofágica o gástrica que produzcan neumoperitoneo o
neumomediastino, y el distress respiratorio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Debe establecerse con toda enfermedad de comienzo agudo con alteración del
nivel de conciencia o del comportamiento.
 Dolores abdominales de inicio brusco
 Deterioro multiorgánico sin causa evidente.
ACTUACIONES EN URGENCIAS
Valoración del estado inicial del paciente.
En primer lugar es necesario valorar si el paciente está en parada cardiorrespiratoria,
precisando RCP. En dicho caso se atenderá siguiendo el clásico algoritmo del ABC,
apertura de vía aérea, mantenimiento de la ventilación con Ambu o IOT y de la
circulación con masaje cardiaco, mientras se monitoriza al paciente para determinar
los pasos posteriores de RCP avanzada. Se debe tener en cuenta que en algunos casos

16. 16
como en las intoxicaciones por barbitúricos se han descrito casos de recuperación tras
RCP prolongada más de media hora. Si el paciente no está en parada cardiaca o
respiratoria, se tomarán las constantes vitales para determinar si el paciente se
encuentra en estado crítico.
Son signos de alarma los siguientes criterios:
 TAS >220 o < de 8 , TAD >120 FC > 120 o < 50 FR >25 o < 8 Temperatura >40 o
< 35
 Nivel de conciencia con un Glasgow < 9
 Convulsiones o tetania Parálisis, o perdida progresiva de fuerza Quemaduras
faciales
 Sat O2 < 90% con oxígeno al 100%.
 En estos casos se atenderá al paciente en la sala de críticos.
Si el paciente no está en parada, pero su nivel de conciencia es bajo y no reversible con
antídotos inmediatos, la saturación de oxígeno deficiente o bien presenta quemaduras
o causticaciones faríngeas, es preciso IOT precoz para evitar ulteriores complicaciones.
Cateterización de vías
Es necesario si no se había hecho anteriormente, cataterizar una via de grueso calibre
(14 o 16) para administrar fluidos y medicación así como para extraer una muestra de
sangre para cursar analítica y niveles de tóxicos. Si el paciente está en shock, se darán
cargas iniciales de coloides y cristaloides.
Determinación del tóxico
Una vez estabilizado el paciente es preciso determinar el toxico y las circunstancias
acompañantes por interrogatorio directo si es posible, o bien a través de conocidos o
familiares.

17. 17
Realización de pruebas complementarias.
Realización de EKG y Rx de tórax en caso de no haberse realizado en la fase de
evaluación inicial.
Prescripción de tratamiento
Deberá establecerse si el tratamiento va a ser sintomático o especifico según cada
caso. Para ello es preciso determinar si el toxico requiere eliminación, antídoto o
tratamiento de sostén .
ELIMINACION DEL TOXICO
Lavado del paciente.
Es necesario cuando se trata de tóxicos absorbibles por la piel tales como insecticidas o
herbicidas, o bien cáusticos.
Eliminación digestiva.
Puede efectuarse mediante las siguientes técnicas:
Inducción del vomito. Es una técnica desaconsejable en principio porque se realiza con
jarabe de ipecacuana (30 ml + un vaso de agua). Este es más eficaz en niños que en
adultos y en caso de que no haga efecto es preciso evacuarlo con lavado gástrico, para
evitar posible toxicidad cardiaca al absorberse cantidades mínimas del mismo.
Lavado gástrico con sonda y suero fisiológico. Está indicado en la mayoría de las
intoxicaciones, aunque hayan pasado hasta 18 horas tras la ingestión, ya que muchas
sustancias retardan el vaciamiento gástrico. Está contraindicado en el caso de lesiones
por cáusticos por peligro de perforación iatrogénica. En caso de intoxicaciones por
hidrocarburos y disolventes, así como en los casos de bajo nivel de conciencia , es
preciso proteger antes la vía aérea, puesto que la aspiración del toxico puede matar al
paciente.

18. 18
Aspiración continua. Está indicada en tóxicos con circulación enterohepática a fin de
evacuar las cantidades que vuelven a ser vertidas por la bilis en el duodeno. En algunos
casos como las intoxicaciones por Paraquat y en fármacos potencialmente mortales de
liberación lenta no accesibles al lavado gástrico por haber transcurrido muchas horas,
está indicado el lavado intestinal total. Se realiza con suero fisiológico templado 1.5-2
l/hora hasta que aparece diarrea acuosa.
Técnicas de reducción de absorción. Es la clásica administración de carbón activo y
sulfato de magnesio. El fundamento consiste en la capacidad de adsorción del carbón
que evita que el tóxico sea absorbido por el intestino. Para facilitar este efecto se
añade sulfato de magnesio como catártico a fin de acelerar el tránsito intestinal. La
dosificación es 50 gramos en 300 ml de agua administrado vía oral o por sonda,
pudiendo repetirse cada 3 o 4 horas. Como efecto secundario se han descrito
pseudooclusion intestinal. Se suele acompañar de sulfato de magnesio que actúa como
catártico a dosis de 30 gramos en 250 ml de agua cada 4 horas, tres dosis como
máximo. Está contraindicado en insuficiencia renal o intoxicación por agentes
nefrotóxicos. Esta demostrada la acción beneficiosa del carbón activado en las
siguientes sustancias: Carbamacepina Ciclosporina Dapsona Dextropropoxifeno
Digoxina Fenilbutazona Fenitoina Fenobarbital Imipramina Isoniacida Meprobamato
Nortryptilina Paracetamol en caso de que no se de N-acetilcisteina como antídoto.
Piroxicam Salicilatos Teofilina Nadolol Valproato. En cambio no es útil en las
intoxicaciones por: Etanol ó Litio.
Igualmente en algunos casos está indicado a la adición de sustancias especiales al
líquido de lavado gástrico que faciliten la neutralización o captación del tóxico. Ello
sucede en el caso de:
Acido oxálico: Gluconato cálcico al 1 %
Bario: Sulfato magnésico
Cianuro: Tiosulfato sódico al 25 %

19. 19
Fenol: Agua y aceite de ricino en proporción 2:1
Fósforo: Sulfato de cobre al 0.1 %
Glutetimida: Agua y aceite de ricino en proporción 1:1
Yodo: Almidón 50 gr /litro.
Metonal: Bicarbonato 2 gr /l
Opiáceos: Permanganato potásico 2 gr /l.
Eliminación renal.
La diuresis forzada puede ser alcalina, ácida o neutra. Los tóxicos subsidiarios de estas
modalidades de depuración son:
Diuresis forzada alcalina. Está indicada en intoxicaciones por fenobarbital, salicilatos,
metotrexate y ácido diclorfenoxiacético.
La técnica consiste en lo siguiente:
1ª hora: Glucosado al 5% 1000 ml + 10 mEq de ClK (comprobando previamente los
iones).
Bicarbonato 1/6 molar 500 ml
En las cuatro horas siguientes administrar:
Bicarbonato 1/6 molar 500 ml
Glucosado al 5% 500 ml + 10 mEq de CLK Fisiológico 500 ml + 10 mEq de ClK
Manitol 500 ml + 10 mEq de ClK.

20. 20
Diuresis forzada neutra. Está indicada en intoxicaciones por litio, talio, paraquat y
amanita phalloide
Técnica:
1ª hora: Suero glucosalino 1500 ml + ClK (¿)
En las 4 horas siguientes:
Fisiológico 500 + 10 mEq ClK
Glucosado 500 ml + 10 mEq de ClK
Fisiológico + 10 mEq de ClK
Manitol 10 % 500 ml.
Diuresis forzada ácida. Está indicada en intoxicaciones por quinina, quinidina,
fenciclidina, anfetamina y bromo.
Técnica:
1ª hora: Suero glucosado 1500 ml + ClK (¿) y 100 ml de cloruro amónico 1/6 molar
En las cuatro horas siguientes:
Fisiológico 500 ml + 10 mEq de ClK
Glucosado al 5% 500 ml + 10 mEq de ClK
Cloruro amónico 1/6 molar 100 ml
Manitol al 10 % 500 ml + 10 mEq de ClK.

21. 21
Eliminación extrarrenal. Se refiere a la hemodiálisis, hemoperfusión, plasmaféresis y
exanguinotransfusión. Son técnicas de cuidados intensivos o nefrología que requieren
el ingreso del paciente en otras áreas hospitalarias. Están indicadas en casos muy
severos con mala evolución pese al tratamiento anteriormente indicado. Los tóxicos
que admiten eliminación extrarrenal son:
Aluminio
Amanita phaloides
Aminoglucósidos
Amoniaco
Ampicilina
Anfetaminas
Arsénico
Azatioprine
Barbitúricos
Boratos
Bromuros
Carbenicilina
Cefalosporinas
Ciclofosfamida
Cimetidina
Cisplatino
Citratos
Cloranfenicol

22. 22
Cromatos
Diazóxido
Acido diclorfenoxiacético
Digitoxina
Disopiramida
Difenhidramina
Etambutol
Etanol
Etilclorvinol
Etilenglicol
Fenobarbital
Fósforo
Glutetimida
Hemólisis tóxica
IMAO
Imipramina
Yodo
Isoniazida
Isopropanol
Litio
L-tiroxina
Magnesio.

23. 23
ANTIDOTOS.
Son intoxicaciones con antídoto especifico las siguientes:
Acido sulfhídrico (Oxígeno, nitrito de amilo, nitrito sódico)
Amanita Phalloides (Acido tioctico)
Aminocaproico (Heparina)
Anticolinérgicos (Fisostigmina)
Antimonio (Dimercaprol)
Arsénico (Dimercaprol)
Benzodiacepinas (Flumazenilo)
Betabloqueantes (Glucagón)
Betamiméticos (Propanolol)
Bismuto (Dimercaprol)
Bromuros (Suero salino isotónico)
Calcioantagonistas (Gluconato cálcico)
Cadmio (EDTA)
Carbamatos (Atropina)
Cianuro (Edetato cobáltico, tiosulfato sódico, vit B12)
Cobre (Penicilamina, EDTA)
Cinc (Penicilamina, EDTA)
Dicumarinas (Vitamina K)
Digoxina (Anticuerpos antidigital)
Etilenglicol (Etanol)

24. 24
Fluoruros (Glucobionato calcico)
Formaldehido (Carbonato amónico)
Heparina (Sulfato de protamina)
Hierro (Deferoxiamina)
Insecticidas organofosforados (Pralidoxima, atropina)
Isoniacida (Vit B6)
Magnesio (Glucobionato de cálcio)
Mercurio (Penicilamina, dimercaprol)
Metanol (Etanol)
Metotrexato (Folinato calcico)
Monóxido de carbono (Oxígeno hiperbárico)
Opiáceos (Naloxone)
Oro (Penicilamina, dimercaprol)
Oxalatos (Glucobionato calcico)
Paracetamol (N-acetilcisteina)
Paraquat (Tierra de Fuller)
Pirimetamina (Folinato calcico)
Plata (Cloruro sódico)
Plomo (EDTA, dimercaprol, d-Penicilamina)
Talio (Azul de Prusia)
Tóxicos metahemoglobinizantes (Azul de metileno)
Trimetopim ( Folinato calcico)

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Verapamilo (Glucagón)
Zolpidem (Flumazenilo)
Tratamiento de sostén.
Consiste en la vigilancia del nivel de:
 Consciencia.
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Aparición de posibles complicaciones

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Bibliografía
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atención primaria: revisión de guías clínicas. Adicciones, 2004; vol.16 núm. 3; Pags.
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Sección para Profesionales.
http://www.pnsd.msssi.gob.es/profesionales/introduccion/home.htm
6. Fundación Centro Solidario Zaragoza: Proyecto hombre: http://www.fundacioncs