Mordeduras y picaduras

1. MORDEDURAS Y
PICADURAS
Marta Pastor
Iris Gómez

2. INTRODUCCIÓN
 Aumento actividades al aire libre
 Lesiones leves vs potencialmente graves.
 Mordedura: “Acción de morder”. Daño producido sobre la
superficie corporal de una víctima al ser mordida.
 Picadura: “Mordedura o punzada de un ave, insecto o ciertos
reptiles”.

3. MORDEDURAS DE ANIMALES
NO VENENOSOS
 ¿Cuántas? 48-150 casos/año por 100.000 habitantes 1% de las visitas a
Urgencias.
 ¿A quién? Niños < 14 años
 ¿Quién las produce? Animales domésticos (80% perros ,10-18% gatos) y pequeño
porcentaje cerdos, caballos, ratas, murciélagos, animales exóticos y salvajes. Ser
humano.
• Perro: abrasiones, heridas punzantes y laceraciones con o sin avulsión. La mayoria
no son graves, el 50% de las mordeduras deja cicatrices permanentes, un 10%
suele requerir sutura.
• Gatos: heridas punzantes. Se infectan con mayor frecuencia que las de los perros
(36 vs 80%).
• Mordeduras humanas : Genuinas, Automordeduras, Puñetazos
 ¿Dónde? Extremidades (54-85%) , cabeza y el cuello e 15-27% y 1-10%. Talla.
 Consecuencias

4. Actuación inicial

5. Tratamiento
 A. Medidas generales
 B. Cuidados especiales de la herida según el tipo de
traumatismo
 C. Tratamiento antibiótico
 D. Profilaxis antitetánica y antirrábica

6. A. Medidas generales:
 a. Limpieza con suero fisiológico 0,9% a presión.
Evitar uso de soluciones iodadas ni antibióticos
tópicos (mayor irritación de la zona lesionada).
 b. Analgesia oral o intravenosa.
 c. Elevación e inmovilización de la extremidad
afectada.

7. B. Cuidados especiales según el
tipo de traumatismo:
 a. Erosión y/o abrasión: realizar medidas generales.
 b. Desgarros y avulsiones:
 – Limpieza intensa de la herida con suero fisiológico 0,9%.
 – Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido
desvitalizado.
 c. Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
 – Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños.
 – Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada.
 – Evitar desbridamiento profundo y NO suturar.

8. B. Cuidados especiales según el
tipo de traumatismo:
 a. Erosión y/o abrasión: realizar medidas
generales.

9. B. Cuidados especiales según el
tipo de traumatismo:
 b. Desgarros y avulsiones:
 – Limpieza intensa de la herida con suero fisiológico
0,9%.
 – Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido
desvitalizado.

10. B. Cuidados especiales según el
tipo de traumatismo:
 c. Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
 – Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos
extraños.
 – Limpieza de la superficie de la herida, sin presión
elevada.
 – Evitar desbridamiento profundo y NO suturar.

11. Indicación de sutura primaria:

12. C. Tratamiento antibiótico
 Todas : amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h vo.
 Situaciones especiales:
• Infecciones graves o inmunodeprimidos: piperacilina-
tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv o meropenem 1 g/8 h.
• Alérgicos a penicilinas: eritromicina 500 mg/6 h vo o
clindamicina 300-600 mg/6-8 h vo. Niños cotrimoxazol
(30mg/kg/d vo, repartidos en dos dosis).

13. D. Profilaxis antitetánica y
antirrábica
 Profilaxis antitetánica:

15. Criterios de ingreso
• Sangrado intenso.
• Signos de infección sistémica: escalofríos, fiebre, etc.
• Sospecha de infección secundaria grave: celulitis,
osteomielitis…
• Sospecha de transmisión de rabia, preferiblemente
ingreso en UCI.

16. MORDEDURAS DE ANIMALES
VENENOSOS: ofidios (serpientes)
 Intoxicación más frecuente producida por animales terrestres
 + grave: niños < 5 años y cara, cuello y tronco.
 En España incidencia 3-5 muertes al año.
 En España : víboras y culebras.
-Tres víboras: Vípera áspid (la más peligrosa, zonas montañosas
nororientales), Vípera seoanei (zona noroeste) y Vipera latasti
(zona centro y sur).
-Dos culebras: la bastarda (Malpolon monspessulanus, zona centro y
sur) y la cogulla (Macroprotodon cucullatus, en Baleares)

17. ¿Cómo podemos distinguirlas?

18. Manifestaciones clínicas

19. Manifestaciones clínicas
• Locales:
a. Dos heridas incisas + exudado sanguinolento.
b. Dolor intenso + edema  Sd. compartimental.
c. Si no edema en < 2 h  no existe inoculación. Si aparece a distancia 
inyección endovenosa o reacción de hipersensibilidad.
d. Otros : paresia del miembro, cianosis, equimosis, flictenas hemorrágicas y
adenopatías.
• Sistémicas: instauración aguda y rápida en niños.
a. Gastrointestinales: náuseas, vómitos y dolores cólicos abdominales.
Hematemesis.
b. Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia, shock.
c. Neurológicos: vértigos y cefaleas . Convulsiones y trismus .
d. Alteración de la coagulación: hemólisis y CID.
e. Renales: fracaso renal.

20. Actuación inicial

21. Clasificación de la gravedad

22. Tratamiento
1. Identificación de la especie venenosa  patrón de la mordedura.
2. Evaluar vía aérea y circulación.
3. Limpiar con suero fisiológico 0,9% y eliminación de cuerpos extraños.
4. Reposo con inmovilización y elevación del miembro afectado.
5. Analgesia oral o intravenosa.
6. Profilaxis antitetánica
7. Profilaxis antibiótica
• Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h vo o ceftriaxona 1g/24 h iv o im. En caso
de
• Sensibilización alérgica: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina 300 - 600
mg/6-8 h vo.
8. Tratamiento de shock anafiláctico.
9. Evitar suturas y aplicación de frío local.

23. Tratamiento
 Antídoto: Suero antiofídico Pasteur
Picaduras por víboras antes de 24h +
• Síntomas sistémicos graves
• Grado II con más del 50% del miembro afectado o grado III
Prueba de desensibilización cutánea:
• Inyectar 0,1 al , 0,25 al y 0,5 al de suero antiofídico Pasteur sc en intervalos de
15 minutos.
• Reacción (+) si: aparición de eritema y/o edema > 10 mm.
• Si no existe reacción: administrar 2-3 ampollas (5 al) diluidos en 250 cc de SSF
0,9% a pasar en 60 minutos. Puede repetirse a las 5 horas.
 Criterios de ingreso
• Grado 0 y I: observación durante 8 horas.
• Grado II y III: ingreso en planta o UCI tras administración de antídoto (suero
antiofídico).

24. PICADURAS DE ARTRÓPODOS
 Motivo de consulta frecuente en nuestro medio, tanto en la
consulta de Atención Primaria como en los puntos de urgencia
hospitalaria
 3 mecanismos:
 Efecto directo del veneno inoculado.
 Reacciones inmunológicas.
 Transmisión de enfermedades.
 Manifestaciones clínicas (según exposición previa, número de picaduras
y edad del paciente)
 Locales
 Locales extensas
 Sistémicas

25. Manifestaciones clínicas
 LOCALES (+frec)
 Duración < 24 horas
 Dolor urente + prurito + edema localizado
 CUIDADO! picaduras localizadas en orofaringe y cuello 
Posible obstrucción de la vía aérea, simulación de reacción
anafiláctica
 LOCALES EXTENSAS
 Tamaño > 10 cm
 Duración > 5-10 días

26. Manifestaciones clínicas
 SISTÉMICAS
 Más frecuentes en personas atópicas, están mediadas por
anticuerpos IgE y suelen iniciarse a los pocos minutos de la
picadura.
 Una sola picadura es suficiente para producir reacciones
graves.
 Son poco frecuentes.
 Reacciones inmunológicas: Anafilaxia (min-horas)
 Reacciones tóxicas: como consecuencia de múltiples picaduras y
del estado previo del paciente.
 Reacciones tardías: Aparecen días o semanas después de la
picadura y son muy poco frecuentes. Cursan con artralgias, fiebre,
inflamación articular, linfadenopatía, urticaria-angioedema, vasculitis,
glomerulonefritis...

27. Tratamiento
 Medidas preventivas
 Repelentes
 Tratamiento local:
 Limpieza y desinfección con agua, jabón, povidona yodada.
 Extracción del aguijón si existe.
 Frío local (si existe hinchazón).
 Corticoides tópicos (picor): Hidrocortisona 1% cada 6-8h
 Si lesiones locales extensas:
 Analgesia: paracetamol o ibuprofeno.
 Antihistamínicos por vía oral
 Ciclo corto de corticoides orales (3-5 días)
 Si se sospecha sobreinfección: cloxacilina/claritromicina
 Vigilancia clínica en 3-4 días

28. Tratamiento
 Anafilaxia:
 Mantenimiento de la vía aérea y oxígeno a flujos altos. Monitorización. Soporte vital si
precisa.
 Sueroterapia
 Adrenalina o epinefrina.
 Adultos: 0,3-0,5 mg (0.3-0.5 ml de 1:1000) vía intramuscular (más rápida y efectiva que la sc).
 Niños: 0,15 mg
 Parte anterolateral del tercio medio del muslo
 Se administra una dosis y puede repetirse al cabo de 5-15 min.
 Antihistamínicos (controversia). NUNCA solos ni antes ni en lugar de la adrenalina.
 Corticoides: 100-200 mg hidrocortisona lentamente por vía intravenosa o intramuscular.
 Tratamiento con inmunoterapia  TTO ELECCIÓN prevención reacciones
anafilácticas por himenópteros
 Especialista en Alergia
 Provoca un estado de tolerancia inmunológica con una respuesta clínica disminuida ante la
posibilidad de picaduras futuras.
 El inicio se recomienda en niños a partir de 5 años de edad (duración aprox. 5 años)

29. Arácnidos I (arañas)
 Viuda negra (Latrodectus tredecimgutattus)
 Potente neurotoxina con efecto colinérgico.
 Picadura: leve edema local doloroso (necrosis)
 En casos graves produce un cuadro tóxico a los 20-60 minutos.
 Araña violín (Loxosceles rufescens)
 Su veneno contiene hialuronidasa (proteolítica y necrótica)
 Lesión dolorosa y pruriginosa que puede evolucionar a una escara
necrótica en las primeras 24 horas para desaparecer en 2-3 días o bien
evolucionar a fases más graves.
 Complicaciones: celulitis, linfangitis, shock anafiláctico

30. Arácnidos II (escorpiones)
 Sólo las especies exóticas pueden provocar cuadros
sistémicos.
 En España:
 Escorpión común/amarillo/alacrán: lugares secos y pedregosos.
Nocturno
 Escorpión negro: zonas húmedas.
 Dolor intenso irradiado + eritema (48 horas)
 Tratamiento:
 Existen sueros específicos para las especies importadas.
 Anestésico local

31. Arácnidos III (garrapatas)
 Motivo consulta frecuente en el medio rural.
 La especie más extendida en España es la Ixodes ricinus.
 Pápula única y eritematosa, no dolorosa, que raramente evoluciona
a una escara necrótica.
 La mayoría de garrapatas no transmiten enfermedades, pero
pueden ser un vector transmisor de infecciones en el ser humano.
Borrelia Burgdorferi (Enf Lyme)  mín.72 horas  profilaxis con
Doxiciclina 200mg/día durante 3-5 días

32. Insectos I (abejas, avispas)
 Inyectan un veneno que contiene sustancias
vasoactivas. Resolución espontánea en pocas horas.
¡¡Reacciones sistémicas!!
 En España:

33. Insectos II (moscas, mosquitos)
 Mosquito (+frec). Posible vector de enfermedades infecciosas en
diferentes lugares, como puede ser la malaria, la fiebre amarilla, el dengue
y otros arbovirus.
 Mosca. Algunas especies pueden transmitir enfermedades
(oncocercosis o leishmaniosis) o inocular larvas dentro de la piel.
 Mosca negra .
 Pequeño tamaño. Crece en riberas de ríos.
 Desgarro en la piel. Sangrado.  Inflamación con punto
central (1 semana).
 Diurna (máx. amanecer y atardecer). Primavera-otoño (máx.
junio, julio)

34. Insectos III (pulgas)
 Lesión urticarial. En personas alérgicas (sobre todo a
gatos), pueden causar síntomas respiratorios.
 Son vectores de muchas enfermedades infecciosas, y
forman parte del ciclo epidemiológico de enfermedades
como la peste, el tifus o la bartonelosis.

35. Insectos IV (chinches)
 Distribución mundial. Marcado incremento en zonas desarrolladas.
 Diseminación pasiva a través de los viajeros
 El insecto vive de 6 a 12 meses, y puede permanecer largos períodos sin
alimentarse. Se alimenta por la noche y cuando el huésped tiene actividad
mínima (sueño), atraído por el calor corporal y la emisión de CO2.
 Las picaduras son generalmente indoloras y múltiples, generalmente en
áreas descubiertas. Múltiples lesiones pruriginosas que puede persistir
varias semanas. La disposición linear es sugestiva de esta patología
(“Desayuno, comida y cena”)
 Medidas de prevención:
 Temperatura superior a 60ºC
 Frotar las costuras de colchones, cubrir el colchón con una funda impermeable y dejarlo
sellado durante al menos un año. Revisar grietas.
 Se recomienda contratar a una empresa especialista.
 Viajes: regreso.

36. PICADURAS DE ANIMALES MARINOS

37. Bibliografía
 Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Sede Web.] La Coruña: Fisterra.com;
1990- . Disponible en : http://www.fisterra.com/
 Verónica de la Osa Puebla, Miren Aloña Anduaga Aguirre, Agustín Julián Jiménez.
PICADURAS Y MORDEDURAS. Manual de Protocolos y Actuación en
URGENCIAS. Cuarta Edición . Sanidad y Ediciones; 2014. Páginas 1519-1528.
 Abreu Galán MA. No coser en caso de mordedura. AMF. Actualización en Medicina
de Familia 2007, 3(4):244-245
 Carreño MA, Gómez Campderá JA, Molina E, Navarro M, Tomás, E de.
Picaduras de medusa. Acta Garrido Calvo AM, Gil Romea I, Pinós
Laborda PJ, Zaballos P. Mordeduras y picaduras Medicina Integral 1999, 34 (3):
85-93
 Hormeño Bermejo RM. Mordeduras y picaduras. AMF. Actualización en Medicina de
Familia 2007, 3(4): 221
 Martínez Benito JB, Lado Llerena Ángel, Gil Calvo G. Víboras y culebras. AMF.
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 León López FJ, Guerrero Vargas I. Picaduras y repelentes, Actualización en
Medicina de Familia 2014;10(8):463-467