1. LESIONES DERMATOLÓGICAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2ª PARTE)
Raquel Regla Marín
Adela Ioana Uta
CS San José Centro
Enero
2013

2.  Órgano más grande del cuerpo
 Peso: 30% del total
 Funciones:
 Barrera
 Termorregulación,
 Protección de R-UVA
 Síntesis de vitamina D
 Vigilancia inmunológica

3. EXAMEN DERMATOLÓGICO
 Interrogatorio :
 Antecedentes hereditarios, familiares, personales.
 Historia de la dermatosis actual (época de aparición, evolución).
 Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor, adormecimiento
(frecuencia, intensidad, localización, factores desencadenantes y
agravantes).
 Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
 Examen físico:
 Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc.
 Palpación: temperatura, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad.
 Examen instrumental (vitropresión, punción , luz de Wood, raspado,
examen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor,
dermatoscopia ).
 Exámenes complementarios:
 Laboratorio, microscopios, cultivos, citodiagnóstico.
 Examen histopatológico (biopsia).
 Pruebas biológicas (reactividad cutánea : PPD, reacción a la lepromina,
pruebas de sensibilización).
 Inmunofluorescencia.

4.  PRIMARIAS:
 Mácula
 Pápula  SECUNDARIAS:
 Placa  Escamas
 Tubérculo  Costra
 Nódulo  Escara
 Tumor  Soluciones de
 Vesícula continuidad
 Ampolla  Atrofia
 Pústula  Esclerosis
 Escamas  Liquenificación
 Queratosis  Cicatriz

5.  Manifestaciones cutáneas de enfermedades
sistémicas
 Conectivopatías: LES, Esclerodermias, Dermatomiositis
 Paraneoplásicas
 Dermatosis eritematoescamosas
 Psoriasis
 Liquen

6.  Neoplasias cutáneas
 Lesiones precancerosas
 Queratoacantoma
 Carcinoma basocelular
 Carcinoma espinocelular
 Melanoma
 Linfomas cutáneos
 Discromías : Hiper e
hipomelanosis
 Nevus, Léntigos, Melasma
 Albinismo, Vitíligo

7. ENFERMEDAD LÚPICA
 Enfermedad inflamatoria crónica
 Etiología desconocida
 Base autoinmune
 LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENIGNO
(LECB)
 LUPUS SISTÉMICO (ARA)
 Manifestaciones cutáneas frecuentes, muchas
veces motivo de consulta que orientan al
diagnóstico
 Lesiones específicas/inespecíficas

9. LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENIGNO
 Ambos sexos, 40-60 años
 Lesiones en cara, pabellón auricular, cuero
cabelludo.
 Forma más habitual: Discoide
 Placa con eritema (crecimiento), queratosis
y atrofia cicatricial
 Eritema violáceo periférico, zona intermedia
queratosis y atrofia cicatricial central

11. LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO SUBAGUDO
 Extremada fotosensibilidad
 Mujeres, edad media. 10-20% de formas de
lupus
 Carácter transitorio, no cicatricial
 Placas eritematosas con centro claro y borde
eritematodescamativo, con aspecto anular o
psoriasiforme.
 Localización: cara, escote, espalda, dorso
manos
 Curación en semanas o meses. Brotes
estacionales

12. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
 Enfermedad inflamatoria multisistémica
 Evolución en brotes con exacerbaciones y
remisiones
 Mujeres y jóvenes
 Precipitantes: radiaciones UV, embarazo, fármacos,
traumatismos o estrés
 Componente congestivo rosado, poco queratósico
 Máculas con ligero edema y placas telangiectásicas,
ampollas, y también puede existir eritema difuso,
invadiendo eminencias o atrofia y descamación
 Localización: Malar, manos, pies (palmoplantar),
codos rodillas

15. LESIONES INESPECÍFICAS
 Reconocerlas para un diagnóstico precoz de
lupus
 Signos clínicos no específicos como el
desarrollo de fatiga, malestar, úlceras orales,
artralgias, fotosensiblidad, rash cutáneo,
fenómeno de Raynaud, alopecia difusa
 Vasculitis (20-40%)

17. DIAGNÓSTICO
 Anticuerpos.
 ANA 69-80%
 El anti-RO/SSA 70-100% con técnicas
sensibles (ELISA)
 LA/SSB en el 12-42% . Raro La sin Ro
 Ac Sm, RNP, y DNA nativo menos del 10%
 Biopsia confirma la lesión en el 90% de
casos

18. TRATAMIENTO
 Medidas generales: evitar radiaciones, usar
fotoprotección, evitar situaciones de estrés.
 Corticoides tópicos
 Antiinflamatorios
 Antimaláricos: Hidroxicloroquina (Dolquine)
 Corticorticoides orales
 Inmunosupresores: Azatioprina,
Ciclofosfamida

19. ESCLERODERMIAS
 Endurecimiento de la piel
 Crónicas, causa desconocida.
 Borrellia burgdorferi ??
 Cambios en la síntesis del colágeno
responsables de fibrosis (anomalías vasc)
 Afectación exclusivamente cutánea (morfea)
o sistémica (esclerodermia sistémica
progresiva)

20. ESCLERODERMIA LOCALIZADA O MORFEA
 Esclerosis hialina inflamatoria de la piel,
tejido celular subcutáneo o incluso fascia, sin
ningún signo o síntoma sistémico
 Subtipos:
 Morfea en placas
 Morfea en gotas
 Esclerodermia lineal
 Atrofodermia de Pierini-Passini
 Fascitis eosinofílica

21. MORFEA EN PLACAS
 Máculas eritematosas de límites netos que
poco a poco se transforman en placas de
centro blanco o amarillento, de consistencia
dura o leñosa, sin pelos y con alteración de
la secreción. Rodeadas de zona malva (lilac
ring)
 Localización: preferentemente en el tronco,
únicas o múltiples, de tamaño variable.
 Asintomáticas

23.  Morfea en gotas: Poco frecuente. Lesiones
papulosas de pequeño tamaño que
confluyen para formar placas (parte superior
del tronco)
 Esclerodermia lineal: Frec en niños. A lo
largo de un miembro. Unilateral. Puede
existir invasión de tejidos blandos
determinando contracturas y limitación de la
actividad muscular. “Coup de sabre” (20-30%
de las formas lineales),región frontal

24.  Atrofodermia Pierini-Passini: lesiones
evolucionadas de morfea. Más frecuente en niños.
Región lumbosacra. Son lesiones atróficas,
deprimidas, con márgenes bien definidos, ligera
coloración morena
 Fascitis eosinofílica: forma de esclerodermia
profunda. Después de un esfuerzo en una
determinada época del año (otoño). Personas
jóvenes. Aparición de forma brusca de una
induración de la piel, con participación de estructuras
profundas, dolorosa, en placa única o en grandes
placas, en zonas proximales de miembros y tronco,
respetando manos y pies. Buen pronóstico.

25. ESCLERODERMIA SISTÉMICA
 Enfermedad inmunológica del tj conectivo,
multisistémica, que afecta a la piel, aparato
digestivo, sistema cardiovascular, pulmones,
riñón
 Lesiones inflamatorias, vasculares y
fibróticas
 Tipos:
 Esclerodermia
difusa
 Síndrome CREST

26.  Piel edematosa
 Endurecimiento y adelgazamiento de la piel, pérdida
de elasticidad, desaparición de los pliegues
normales.
 Fase atrófica, con labios finos, disminución
progresiva de la apertura bucal, alt pigmentación,
telangiectasias.
 Lesiones ulcerosas muy dolorosas. Zonas de
pequeñas necrosis isquémicas o ulceraciones en los
pulpejos.
 Las lesiones suelen comenzar más frecuentemente
en las manos, a veces con el fenómeno de Raynaud
 Calcificaciones cutáneas con Ca y P normales

27.  Supervivencia: 70% (5 años), 50% (10
años)
 Terapéutica inespecífica y con escaso
resultado.
 Sintomática (esofagitis, Raynaud)
 D-Penicilamina (Cupripen)
 Colchicina (Colchicine)
 Corticoides
 Inmunospupresores
 Vasodilatadores

28. DERMATOMIOSITIS
 Enfermedad autoinmune sistémica con
afectación cutánea característica y miositis
 Pápulas de Gottron, (70% ) Son pápulas
eritematovioláceas en la superficie dorsal de
las articulaciones interfalángicas o
metacarpofalángicas, codos y rodillas
 Otras: rash heliotropo (erupción rojo-violácea
en área periorbitaria, 30 - 60%),
telangiectasias periungueales o eritema
macular rojo violáceo
 Tratamiento: Prednisona, IS, Antimaláricos

29. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
 Manifestaciones a distancia de un tumor
 Pueden llevar al diagnóstico precoz de un
tumor o a la identificación precoz de
recidivas locales o metastásicas
 7%-15% de los tumores desarrollan un
síndrome paraneoplásico

30.  Acantosis nigricans: placas
hiperpigmentadas, pruriginosas y
aterciopeladas en regiones intertriginosas.
90% se asocian a adenoca abdominales. El
17% antes del tumor, 61% simultáneo y 22%
después. El tratamiento del tumor no mejora
las lesiones.
 Signo de Lesser-Trélat: aparición brusca de
múltiples queratosis seborreicas en cabeza o
tronco o aumento de tamaño de las ya
existentes. Edad media de 60 años. Asociado
a adenocarcinomas (40% gástricos) y
linfomas. Lesiones pápulo-escamosas,
marrón-negruzco, con superficie verrucosa,

31.  Eritema necrolítico migratorio: pápulas
eritematosas y pruriginosas formando placas
en cara y periné. Asocia glositis, estomatitis
angular y síntomas sistémicos. Se relaciona
con el glucagonoma en fase metastásica.
 Tromboflebitis superficial migratoria
(Trousseau): nódulos eritemato-violáceos,
localizados a lo largo del trayecto de una vena
superficial. Afecta preferentemente a varones
>35 años. Se asocia hasta en un 50% a
tumores, siendo el más frecuente el
adenocarcinoma pancreático.

32.  Síndrome carcinoide: flushing o
enrojecimiento transitorio de la cara y parte
superior del tronco de 10 a 30 minutos de
duración, asociado a edema facial.
Telangiectasias, cianosis y dermatitis. Dolor
abdominal, diarrea, broncoespasmo y fallo
del ventrículo derecho. Asociado a tumores
carcinoides. En el intestinal aparece en fases
metastásicas. En el broncogénico o de
ovario en fases iniciales

33. DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
PSORIASIS
Enfermedad eritematoescamosa, crónica y
recidivante.
Evolución irregular e imprevisible.
Placas eritematosas cubiertas de escamas
blanquecinas.
Anillo de Woronoff. Hipopigmentación
Fenómeno de Köebner

34.  Psoriasis vulgar o en placas: patrón más
frecuente (90%). Placas escamosas bien
delimitadas, distribuidas de forma simétrica.
Pruriginosas. Cuero cabelludo, codos,
rodillas y región sacra.
 Psoriasis guttata: niños y adolescentes (44-
95% ). Placas de pequeño tamaño en tronco
y tercio proximal de las extremidades.
Frecuente 2 o 3 semanas después de una
infección. Remisión espontánea

35.  Psoriasis del cuero cabelludo: con
frecuencia lugar de comienzo. Zona de
implantación del pelo y retroauriculares.
 Psoriasis de las flexuras (inversa): placas
con escasa descamacion. Puede
desencadenarse por infecciones fúngicas o
bacterianas.
 Psoriasis ungueal: entre 10-78%.
 Pitting
 Leuconiquia
 Onicolisis en mancha de aceite

36.  Diagnóstico fundamentalmente clínico:
 Raspado metódico de Brocq
 Membrana de Duncan
 Signo del rocío de Auspitz
 DD: DS, eccema palmoplantar, candidiasis
 Tratamiento: control de los síntomas y
prevención de infecciones secundarias

37.  Buena higiene de la piel
 Medicamentos tópicos combinados con
corticoides o derivados de la vit D (Elocom,
Adventan). Alquitrán y brea de hulla
(Emolytar). Retinoides tópicos (tazaroteno –
Zorac-)
 Fototerapia PUVA
 Tratamiento sistémico. Retinoides
(acitretina –Neotigason-) o terapias
biológicas (adalimumab –Humira- o
etanercept – Enbrel-)

38. LIQUEN PLANO
 Pápulas poligonales y pruriginosas,
coloración violácea y con una superficie
brillante con una estriación blanquecina
(estrías de Wickham).
 Etiología desconocida (VHC,VHB?)
 Cara anterior de muñecas y tobillo, y
mucosas
 Fenómeno de Köebner
 Evolución por brotes y cura de 2 a 6 meses.
(puede haber casos crónicos y malignización
en liquen erosivo)

39.  Tratamiento:
 Baños calmantes de avena
 Ungüentos con triamcinolona (Positon) o
betametasona (Diproderm)
 Subsalicilato de bismuto im
 Corticoides orales o inyecciones intralesionales
(Fortecortín)
 Radioterapia

40. NEOPLASIAS CUTANEAS
A.LESIONES PRECANCEROSAS
Queratosis actínica:
carcinoma
espinocelular in situ.
Aparece en ancianos
de piel blanca
expuestos a
radiación solar.
Queilitis actínica: lesión
precancerosa de
labio inferior que es
como la queratosis
actínica, pero
localizada en labio

41. Leucoplasia: son placas o manchas blanquecinas
que aparecen en las mucosas y no se pueden
eliminar con el raspado. La forma mas frecuente
es la leucoplasia homogénea.
-signos de alarma(malignización 25%):
ulceración, fisuras o infiltración
Xeroderma pigmentosum: hipersensibilidad en
intolerancia a las radiaciones solares.
-el tratamiento se basa en la protección
lumínica y el uso de retinoides.

42. Nevus sebáceo de Jadassohn: tumor congénito,
frecuente en cuero cabelludo
-3 fases: *nacimiento( placa de alopecia)
*pubertad(placa verucosa)
*adultos (desarollo de tumores benignos o
malignos)
Síndrome del nevus basocelular o síndrome de
Gorlin: aparición de múltiples epiteliomas
basocelulares a lo largo de la vida, comenzando a
edades precoces, sobretodo en la cara.
-facies característica, con lesiones puntiformes
palmoplantares.
-su tratamiento consiste en escisión quirúrgica(no se
debe emplear radioterapia).

43. Sindrome del nevus basocelular o sindrome de Gorlin

44. B.Queratoacantoma
-el queratoacantoma es una lesión neoplásica de origen pilar
que se caracteriza por evolución espontánea.
-3 etapas : macula eritematosapápula deprimida y
escamosa de rápido crecimientolesión nodular de bordes
eritematosos y telangiectásicos, con centro deprimido y lleno
de queratina.
-se mantiene estable uno o dos meses, es la etapa de
maduración, para luego entrar en involución por reabsorción
de la masa tumoral y expulsión del tapón de queratina. Los
bordes se van aplanando y el centro del cráter se va
alargando hasta dejar una cicatriz atrófica, hipocrómica y
alopécica
-3 formasla clásica
una forma menos definida(arquitectura tumoral no
manifiesta)
forma eruptiva * tipo Poth
* tipo Ferguson-Smith
* tipo Grzybowsky
-la electrocoagulación, el curetaje o bien curetaje y posterior
electrocoagulación de la base, pueden dar buenos resultados;

45. queratoacantoma

46. C. Carcinoma basocelular
-Cáncer cutáneo de crecimiento lento que se origina
de las células de la capa basal de la epidermis y de
los folículos pilosebáceos
-Formación muy pequeña, brillante, dura y abultada,
que aparece sobre la piel y se agranda muy
lentamente, aunque la velocidad de crecimiento varía
enormemente de un tumor a otro y con localización
frecuente en la cara.
-Tratamiento: extirpación de la lesión, junto con
bordes de piel libres de enfermedad
1. Escisión quirúrgica
2. Curetaje y electrocoagulación
3. Criocirugía (nitrógeno líquido)
4. Agentes citotóxicos tópicos

47. -5 SIGNOS DE
ADVERTENCIA
-lesión persistente que no cicatriza es un signo
frecuente de un carcinoma basocelular incipiente
-mancha rojiza o zona irritada, que aparece
frecuentemente en la cara, el pecho, hombros,
brazos o piernas
-protuberancia brillante, o nódulo, perlado o
translúcido, generalmente de color rosa, rojo o
blanco.
-bulto rosado, con un borde redondeado, ligeramente
elevado, y una hendidura con costra en el centro
-aparente cicatriz de color blanco, amarillo o ceroso,
que por lo general tiene bordes indefinidos; la piel se
ve brillante y tirante

48. D.Carcinoma espinocelular
Factores predisponentes
-radiación ultravioleta (UV) tipo
B
-virus del papiloma humano
(VPH)
-individuos receptores de
trasplantes
-los rayos X y los rayos gamma
Tipos:
1.Carcinoma espinocelular in
situ
2.Enfermedad de Bowen:placa
eritematodescamativa
irregular, bien delimitada, de
crecimiento lento y con
variable componente

49. 3. Eritroplasia de Queyrat: se
localiza casi siempre en el
pene de varones no
circuncidados,
principalmente en el glande
y, con menos frecuencia, en
el surco balanoprepucial o
la superficie interna del
prepucio
-lesión eritematosa, bien
delimitada y de superficie
aterciopelada
4.Carcinoma espinocelular
invasor

50. 5.Carcinoma verrucoso:
lesión hiperqueratósica
exofítica, de superficie
irregular con
prolongaciones
ascendentes y
descendentes que
determinan tractos
fistulosos.
-puede haber ulceración,
dolor y drenaje purulento
e incluso adenopatías
locorregionales reactivas,
sobre todo en genitales
6. Carcinoma oral: la leucoplasia es la alteración
mucosa premaligna más frecuente

51. E.Melanoma
Causas:
 Tener la piel o el pelo claro
 Presencia de nevus atípicos.
 Presencia de nevus > 40.
 Presencia de nevus
congénitos.
Tipos:
1.Lentigo maligno: mancha con
bordes bien delimitados que
con el tiempo se extiende y
se modifica hasta formar un
nódulo marron.
2.De extension superficial:
mancha superficial de bordes
bien delimitados.
- en hombres más frecuente
en el tronco, en mujeres en

52. 3.Acral:sobre la mancha inicial
aparece un tumor a los
pocos meses y las lesiones
son muy variables.
-tiene los bordes más
dispersos, pero los colores
son parecidos a los del
melanoma de extensión
superficial(marron, negro,
rosa, gris)
4.Nodular: mas frecuente en la
cabeza y tronco

53. DIAGNOSTICO
Asimetria( bordes
irregulares)
Bordes(a menudo
desiguales)
Color(marron o negro)
Diametro(mas de
6mm)
TRATAMIENTO
-cirurgía
-quimioterapia
-
inmunoterapia(interf

54. F. Linfomas cutaneos
I.Linfomas cutáneos de células T
a.Micosis Fungoide
-Estadio maculoso: máculas circulares u ovales,
eritematosas o eritematoescamosas, no infiltradas y de
contornos bien definidos
-Estadio en placas: la infiltración paulatina de la piel
sana o de lesiones previas, se presenta dibujando
figuras anulares de centro deprimido rosado y
escamoso, con un borde rojo intenso y elevado dejando
recortes de piel sana
-Estadio tumoral: se instala gradualmente sobre piel
sana o sobre piel previamente afectada. Se expresan
como tumores hemisféricos o bien en forma de hongo
por constricción de su base, color rojo intenso y
generalmente se ulceran.

55. b. Micosis fungoide foliculotrópica
-Clínicamente esta variante puede presentarse con
pápulas foliculares agrupadas, placas induradas,
lesiones acneiformes, comedones o quistes
epidérmicos, queratosis folicular, máculas y placas
eritematosas y alopecia.
c. Reticulosis pagetoide
-Se presenta con una placa psoriasiforme, solitaria,
generalmente localizada en las extremidades y es
lentamente progresiva
d. Cutis laxa granulomatosa
-Son pequeñas máculas, placas y pápulas
eritematovioláceas con superficie levemente
atrófica con arrugas y descamación fina,
asintomáticos, que aumentan gradualmente de
tamaño llevando a la formación de pliegues de
piel péndula y laxa.

56. e.Síndrome de Sézary
-Se define por la triada eritrodermia,
linfadenopatías generalizadas y células T
neoplásicas (células de Sèzary) en piel,
ganglios linfáticos y sangre periférica
-La clínica consiste en una eritrodermia
exfoliativa generalizada, eritema difuso rojo
brillante, con manifiesta y fácil descamación,
pero en forma característica, pueden
presentarse islotes simétricos de piel
indemne
f. Papulosis linfomatoide
-Es una enfermedad cutánea pápulo-
nodular o pápulo-necrótica crónica,
recurrente y auto-resolutiva, con
características histológicas sugestivas de
linfoma cutáneo CD30+.

57. II.Linfomas cutaneos B
a.Linfomas B primitivos cutaneos
-Se trata de tumores nodulares, de
superficie lisa, sin tendencia a la
ulceración, únicos o escasos en número,
restringidos a un área anatómica.
b. Linfoma B primitivo de la zona marginal
c. Linfoma B primitivo cutáneo de células
grandes de la pierna(tumores nodulares
rojos, de rápido crecimiento, en una o
ambas piernas (tercio inferior)
d.Linfomas cutáneos primarios en la
infancia

58. DISCROMÍAS
 Hipermelanosis
 Mancha mongólica
 Nevus congénito gigante
 Léntigos
 Melasma
 Efélides
 Manchas café con leche

59.  Hipomelanosis
 Albinismo: acromía generalizada congénita
 Vitíligo : máculas acrómicas con distribución
característica en cara, codos, rodillas, manos y
pies, generalmente siméstricas y con fenómeno
de Köebner. DD pitiriasis rosada y pitiriasis alba.
tratamiento: fotoprotección, corticoides tópicos,
tacrolimus (Protopic, Prograf)