Este documento describe la hemorragia digestiva, clasificándola como alta o baja según su origen. Detalla los síntomas, exámenes complementarios como endoscopia e historia clínica relevante. Explica la evaluación hemodinámica, reposición de volumen, transfusión y tratamiento farmacológico y endoscópico. Resalta que la endoscopia es clave para identificar la causa y tratar la lesión de manera temprana.

1. Alessio Ardito
Gonzalo Gutierrez S.

2.  Se considera hemorragia digestiva
(HD) a toda pérdida de sangre que
proceda del tubo digestivo. Constituye
una enfermedad muy frecuente en los
Servicios de Urgencias, con una tasa de
mortalidad entre el 5-10%. Según el
origen del sangrado se puede clasificar
en: alta (HDA) hasta el ángulo de Treitz
o baja (HDB) por debajo de éste

5. - La HDA puede manifestarse como
hematemesis, que son vómitos de
sangra roja, marrón o negra (“vómitos en
posos de café”), o como melenas, que son
heces negras, pegajosas y malolientes
(como “alquitrán”).
- La HDB puede manifestarse como
hematoquecia, que son heces mezcladas
con sangre de color rojo oscuro, como
rectorragia, que es la emisión
de sangre roja por el ano, o como melenas.

6. Historia Clínica
 Indagar por antecedentes de episodios
previos de HD; ulcus péptico; uso de fármacos
gastroerosivos (AAS, AINEs), antiagregantes
plaquetarios, anticoagulantes, hábitos tóxicos
(alcohol); hepatopatía u otras enf. Relevantes.
Preguntar por forma de presentación, tiempo
de evolución y cuantía estimada, también por
la sintomatología acompañante (dolor
abdominal, vómitos, disfagia, ardores, pirosis,
sd. Constitucional, mareos, sincope, astenia
disnea- estos últimos indican pérdida
importante-. Dos situaciones importantes,
paciente con cirugía reciente de aorta
abdominal (descartar fistula aorto entérica) y
Cardiopatía isquémica.

7. Examen físico
 Esencial en la valoración hemodinámica-
Constantes, toma de FC y TA en decúbito
y sedestación.
 Incluir siempre examen abdominal,
búsqueda de signos de hepatopatía
(eritema palmar, arañas vasculares,
hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia) y
valoración rectal (hemorroides, fisuras y
presencia de sangre)

8. Pruebas complementarias
 Analítica: hemograma, coagulación,
bioquímica y pruebas cruzadas con
reserva de hematies. Cociente urea/Cr >35
orienta a HDA.
 Rx abdom: descartar obstrucción y
perforación.
 ECG: IAM asociado
 Endoscopia digestiva: esencial en toda
hemorragia digestiva, diagnostica y
terapéutica, aporta valiosa información
pronostica, realizarse después de
estabilización hemodinámica.

9. Cuándo realizar una endoscopia?
 Realización inmediata (antes de 4-6 h)
- Inestabilidad hemodinámica
- Sangrado activo, hematemesis franca
- Sospecha de sangrado por varices esofágicas
- Toda hemorragia severa aunque el sangrado
se haya autolimitado.
Contraindicaciones absolutas/relativas
- Negativa del paciente
- Perforación digestiva
- Intervenciones quirúrgicas recientes
- Angina inestable ó IAM
- Insuficiencia respiratoria

10. Valoración Hemodinamica
Leve Moderada Grave Masiva
volemia 500 ml
10%
500-1000ml
10-20%
1000-1750ml
20-35%
>1750ml
>35%
TA normal >100mmHg <100mmHg <60-80mmHg
FC normal <100lpm >100-120lpm >120lpm
Clínica Inquietud leve Ligera frialdad
Ansiedad mod
Sudoración
Oliguria
Confusión
Palidez
Anuria
Estupor

11. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
- Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre (mínimo 18F)
en todos aquellos pacientes con HDA moderada-severa
- La vía periférica es de elección para la transfusión de
hemoderivados y expansores del plasma.
- La reposición de la volemia se realiza con soluciones isotónicas
tales como suero salino 0.9% o Ringer lactato. Los expansores
plasmáticos tan solo se emplearan en caso de HDA masiva.

12. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
- Debe realizarse tan rápido como sea posible ante
una hemorragia masiva o persistente.
- Es conveniente realizar la transfusión tras la realización
de pruebas cruzadas. Pero si esto no es posible se
transfundirá sangre total isogrupo.
- En aquellos pacientes sin sangrado activo y con un
hematocrito (HTO) superior al 25% se transfundirá
en función de la tolerancia de la anemia por el enfermo.

13. OTRAS MEDIDAS INICIALES
-Monitorización venosa central: en pacientes con
enfermedad cardiovascular en los que sea necesario
aportar una gran cantidad de líquidos.
-Intubación endotraqueal del paciente en aquellas
situaciones de disminución del nivel de conciencia
(encefalopatía, shock hipovolémico, sangrado masivo
persistente) para evitar broncoaspiraciones.
-La oxigenoterapia debe administrarse ante situaciones
de shock, anemia grave o si el paciente lo precisa por
alguna enfermedad de base.
-El sondaje urinario y medición de volumen de orina
unicamente es necesario en pacientes con inestabilidad
hemodinámica (diuresis horaria mínima de 0,5 ml/Kg).

14. LA SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
Prueba de gran utilidad para la confirmación del origen
ALTO de una hemorragia.
1. Introducir la SNG lubricada y comprobar su correcta posición
2. Realizar varios lavados con suero salino templado
3. Valorar características del aspirado:
- aspirado hemático → confirma un origen alto
- aspirado claro → hasta en un 15% de 10 pacientes con HDA,
generalmente de causa duodenal.
- aspirado bilioso → descarta casi con toda seguridad un
sangrado alto activo o reciente
Complicaciones: procura malestar al paciente y lesiones
iatrogénicas en la mucosa esofágica (retirar cuanto antes)

15. Endoscopia
La gastroscopia urgente es la prueba diagnóstica de elección
para identificar el origen de una HDA aportando datos
pronósticos de resangrado y permitiendo realizar terapéutica
sobre la lesión.

16. ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
Hemorragia no varicosa:
- Inyección de sustancias hemostáticas
- Laser
- Métodos térmicos
Hemorragia por rotura de varices:
- Inyección sustancias esclerosantes
- Ligadura endoscópica

17. TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA (1)
- Antisecretores: su elección se basa en la supuesta relación
entre la formación y lisis del coágulo y el pH intraluminal;
superioridad demonstrada de los IBP sobre anti-H2.
DOSIS RECOMENDADAS: altas durante las primeras 72 horas
y de mantenimiento durante las 8 semanas siguientes.
- Erradicación del Helicobacter pylori (HP): HP relacionado con
ulcera péptica y duodenal, pero controvertida su relación con
el riesgo de resangrado

18. TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA (2)
En caso de sospecha de HDA como complicación de
HTP, se procederá a la suministración de
SOMATOSTATINA, aún antes de empezar la endoscopia
DOSIS RECOMENDADA: dosis inicial es un bolo de 250 mcg
seguidos de una perfusión continua de 250 microgramos/ hora,
o lo que es lo mismo, 3 miligramos diluidos en 500 ml de suero
salino cada 12 horas durante 48-72 horas o incluso hasta 5 días)

19. OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Hemorragia no varicosa:
- Cirugía (por fracaso de tto endoscópico)
- Tratamiento angiográfico
- Hemorragia por varices:
- Taponamiento con sonda de SENGSTAKEN-BLAKEMORE
(compresión de las varices)
- Cirugía (Transplante hepático, Shunts)
- Shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS)

20. CRITERIOS DE INGRESO EN EL
PACIENTE CON HDA
Pacientes con HTP: ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos,
en en una Unidad de Sangrantes.
n estos pacientes → peor pronóstico
Criterios de ingreso para pacientes sangrantes sin HTP:
hematemesis de sangre roja
repercusión hemodinámica
necesidad de transfusión sanguínea
según hallazgos endoscópicos

21. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
ETIOLOGIA
- Neoplasias
- Alteraciones vasculares: (angiodisplasias de colon)
- Divertículos colónicos
- Lesiones de la hipertensión portal: varices ectópicas a nivel
de colon o intestino delgado, gastropatía hipertensiva
- Hemorroides internas o externas.
- Fisura anal.
- Divertículo de Meckel.
- Enfermedad isquémica intestinal.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

25. Índice de Rockall

26. GRACIAS