1. J
Jeovany sanchez R2. MfyC.
Wilman Madrid R2 MfyC
Síndrome Febril

2. La fiebre es la segunda causa más frecuente de
consulta en Atención Primaria.
En la mayor parte de los casos está relacionada con
procesos virales más
o menos banales, pero en ocasiones estamos ante la
presentación de una enfermedad
más grave.

3. ¿De qué hablamos?
Tª corporal normal:
37 ± 0,5ºC
Variable en condiciones normales: ciclo ovárico,
ejercicio, comidas…

4. ¿De qué hablamos?

La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida
de calor, controlado por el centro termorregulador situado en el
hipotálamo anterior.
Sustáncias endógenas y
exógenas que afectan a la
regulación de la temperatura
alterando la actividad del
hipotálmo.

5. 
Pirógenos exógenos: ajenos al huésped, generalmente
microorganismos o sus productos tóxicos (toxinas, LPS,
peptidoglicanos,...), que estimulan células productoras de
pirógenos endógenos (monocitos, macrófagos).

Pirógeno endógenos: desencadenados por
infección/inflamación. Citoquinas (IL, FNT,, IFN,..

6. ¿Cómo medimos la temperatura?
RECTO 0,5ºC > ORAL 0,5ºC > AXILAR
RECTO: + exacta. Niños <6 años, y pacientes con bajo nivel
de conciencia. 2-3 minutos.
BUCAL: accesible, cómoda y fiable. CI: patología oral,
oxigenoterapia con mascarilla, bajo nivel de conciencia,< de 6
años… 3-5 minutos.
AXILAR: más cómoda y segura. Menos exacta. 5-7 minutos.

7. ¿Cómo medimos la temperatura?
COMODIDAD PRECISIÓN SEGURIDAD
RECTAL + +++ ++
BUCAL ++ ++ +
AXILAR +++ + +++
TIPOS DE TERMOMÉTRO:
 Digitales: recomendados por la OMS.
 Mercurio: Ojo intoxicación!
 Infrarojos: Tª del tímpano. Niños < 7.
 Electrónico.

8. ¿Ciertas diferencias?
Fiebre: > 38ºC como respuesta fisiológica a diversas
agresiones.
Febrícula: entre 37 y 37,9ºC.
Hiperpirexia: Medición aislada > a 41ºC o cuando sube > de
1ºC c/hora durante 2 o más horas consecutivas.
Hipertermia o síndrome por calor: fallo del centro regulador. >
39ºC.

9. Fiebre de corta duración: Evolución menor o igual a dos
semanas.
Fiebre de larga evolución: Cuando el proceso se prolonga
más de dos o tres semanas.
Fiebre de origen desconocido: > 38,3 ºC. en varias
determinaciones, > 3 semanas y tras diversas pruebas
complementarias, no se ha llegado a un diagnóstico.
Síndrome Febril: Es debido a la acción de pirógenos
endógenos. Se acompaña de síntomas sistémicos como:
cefalea, mialgias y artralgias, escalofríos, alteraciones del
estado mental (somnolencia, delirio, etc.) diaforesis,
taquicardia.

10. Factores que afectan a la
temperatura

Edad:
− RN: les afectan muchos los cambios. (Problemas
regulación).
− Ancianos: suele estar disminuida.

Hora del día: Máxima 18-22:00h y Mínima 2.00-4:00h.

Sexo: ovulación-menstruación 0,3-0,5

Ejercicio físico.

Estrés.

Tratamientos y enfermedades.

Ingesta de alimentos fríos, calientes, fumar…

11. Valoracion y actitud inicial ante un paciente con
sindrome febril
Para poder contestar a estas y otras preguntas tres herramientas básicas
e imprescindibles aproximaran al problema del enfermo que acude con un
síndrome febril:
1. Historia clínica exhaustiva.
2. Exploración física cuidadosa.
3. Pruebas complementarias precisas y seleccionadas.

12. 1. Historia clínica:
En el síndrome febril la historia clínica necesita
individualizarse y ser “mas curiosa y policial” que nunca.
Se investigara con especial atención:

Antecedentes personales y epidemiológicos del
paciente,

las características de la fiebre

y los síntomas acompañantes.
Tan importantes son los datos positivos como los
negativos (tienen que quedar reflejados).

13. Antecedentes personales
- Enfermedades crónicas: DM, insuficiencia renal, cirrosis, insuficiencia
cardíaca o respiratoria, inmunodepresión, etc.
- Enfermedades infecciosas previas: tuberculosis, hepatitis, VIH, ETS...
- Ingresos hospitalarios y cirugías anteriores. .Alguno reciente?
-Contacto o convivencia con enfermos potencialmente
infectocontagiosos.
- Portador de algún tipo de prótesis, sondajes o derivaciones.
- Tratamientos farmacológicos Pudieran ser la causa o el atenuante de la
fiebre.
- Hábitos tóxicos: Consumo de drogas, alcohol, tabaco. Cantidad y frecuencia.
Cuando fue la ultima dosis? Vías de administración?
- Hábitos y conducta sexual. ¿Posibilidad de embarazo?
- Historia dental: extracciones o manipulaciones recientes, dolor dental.

14. Antecedentes epidemiológicos.
-Lugar de residencia: domicilio, residencia de ancianos, colegio,
cuartel.
-Viajes fuera del entorno del enfermo: por turismo o trabajo,
detallando los países y zonas visitadas en los últimos meses-años.
-Contactos con animales (de forma habitual u ocasional) e insectos:
posibilidad de mordeduras, picaduras.
-Habito alimentario: ingesta de agua de ríos o pozos, consumo de
leche o quesos sin control sanitario, “carnes poco hechas”, pescados
o mariscos crudos.
- Accidentes o traumatismos previos, existencia de hematomas.
-Profesión: actual y anteriores. Contactos o inhalaciones de productos
tóxicos
-Inmigrantes: Lugar de procedencia (país y región), determinando el
tiempo que lleva en el país

15. Características de la fiebre.
• Duración: ¿cuándo empezó?
• Forma de inicio: ¿cómo se dio cuenta que tenía fiebre? Por el
termómetro, por sensación de calor, sudores, escalofríos. ¿Apareció
bruscamente o poco a poco?
• Patrón:
- ¿Es continua o sostenida?
- ¿Remitente?
- ¿Intermitente?
- ¿Recurrente?
- ¿A qué hora tiene la fiebre? Matutina, vespertina. ¿Hasta qué grados
sube?

16. PATRONES DE FIEBRE
Mantenida: Elevación térmica persistente con mínimas
variaciones.
Intermitente: Exagera el ritmo circadiano (valor máximo
entre las 16-18 horas y mínimo a las 6 horas de la
madrugada).
Recidivante: Episodios febriles separados por episodios
de temperatura normal.
Remitente: La fiebre disminuye pero nunca a límites
normales.
Recurrente: episodios de fiebre con intervalos de
normalidad. Típica del paludismo.

17. 2. Exploración física:
Deberá seguir la misma sistemática que se realiza en
cualquier enfermo, pero con especial atención se tratara de
valorar:

Signos vitales.

Estado e inspección general.

Existencia de adenopatias palpables.

Presencia de lesiones dermatologicas.

Cabeza y cuello.

Tórax.

Abdomen

Extremidades.

Examen genital y ano-rectal.

18. Síntomas acompañantes a la fiebre.

Malestar general

Diaforesis, escalofríos, somnolencia

Astenia, anorexia, pérdida de peso.

Cefalea, convulsiones, alteraciones del nivel de conciencia,
pérdida de fuerza.

Tos irritativa o con expectoración, dolor torácico, disnea,
taquipnea, hemoptisis, palpitaciones, taquicardia.

Disfagia, nauseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, color
de las heces.

Disuria, polaquiuria, poliuria, dolor lumbar, hematuria.

Mialgias, artralgias, lesiones dermatologicas, adenopatias.

19. 3. Pruebas complementarias en el síndrome febril.
Las pruebas a realizar dependerán de la sospecha diagnostica
que se basara en: la historia recogida, la sintomatologia
acompañante del proceso febril, los resultados de la exploración
física y la situación del enfermo.
Las pruebas básicas y “consideradas obligatorias” en todo
enfermo con síndrome febril en el que se decide estudio o ingreso
son las siguientes:

Hemograma.

Bioquímica (glucosa, iones, urea, creatinina).

Analítica de orina.

Radiografía de tórax.

Hemocultivos.

20. Gasometria arterial basal o venosa.
Radiografias abdomen, senos paranasales, columna, sacroiliacas, etc.
Estudio de coagulacion, PDF, etanol, dimero D.
VSG: En sospecha de polimialgia reumática-arteritis de la temporal.
Ecografia de abdomen, cervical-tiroidea, de partes blandas, etc.
ECG: Con el fin de ver bloqueos, alteraciones de la repolarizacion o arritmias.
Ecocardiograma: en sospecha de pericarditis, endocarditis.
TAC craneal, torácico o abdominal si son precisos.
Analisis citologico, bioquimico, Gram, Ziehl… de liquidos esteriles (puncion
lumbar, toracocentesis, paracentesis, artrocentesis).
Según la sospecha se solicitaran: urocultivo, coprocultivo, cultivo y Ziehl en esputo
(TBC), Rosa de Bengala (brucelosis), Paul-Bunnell (mononucleosis), extension
sangre periferica (paludismo, enfermedades hematologicas), otras serologias, etc.

21. 4. Criterios de gravedad clínicos y analíticos:

22. Actuación y actitud ante el paciente con fiebre.
1.- Paciente con fiebre de corta duración, sin foco y
sin criterios de gravedad.
Lo mas frecuente es que se trate de un proceso
infeccioso, probablemente de etiologia viral y
autolimitado.
Actitud a seguir:

Observación domiciliaria.

No pautar antibióticos

Recomendar medidas físicas y valorar antipiréticos
Paracetamol 500-650mg/6-8 horas o ASA 500mg/6-8
horas u otros AINEs en algunos casos seleccionados.

23. 2.- Paciente con fiebre de corta duración, sin foco y con
criterios de gravedad.
Estos enfermos precisan ingresar para observación y ser
reevaluados en corto periodo de tiempo. Volver a explorar
y buscar de nuevo el foco.
Actitud a seguir:

Obtener hemocultivos y urocultivo antes iniciar tratamiento
antibiótico de amplio espectro vía intravenosa, si no se
conoce el foco. Se escogerá en función de la etiologia
más probable.

Si se descubre el foco, el tratamiento se administrara
según la entidad causante.

24. 3.- Paciente con fiebre de corta duración, con foco y sin
criterios de gravedad.
El enfermo no precisa ingresar.
Actitud a seguir:

Tratamiento específico según el problema.

Remitir a su médico para seguimiento.
4.- Paciente con fiebre de corta duración, con foco y
con criterios de gravedad.
Se precisara su ingreso hospitalario en planta o en UVI.
Actitud a seguir:

Obtener hemocultivos, y cultivos necesarios según la
patologia.

Comenzar inmediatamente con el tratamiento
antibiotico empirico i.v. adecuado al foco .

25. 5.- Paciente con fiebre de larga evolución, sin foco y sin
criterios de gravedad.
El enfermo debe ser estudiado de forma preferente.
Actitud a seguir:

Derivar al enfermo a consultas de Medicina Interna o
Infecciosas tras sacar hemocultivos, urocultivo y “suero
archivo”.

En función del estado clínico del enfermo se comenzara
con tratamiento o no.
6.- Paciente con fiebre de larga evolución, sin foco y con
criterios de gravedad.
El paciente deberá ser ingresado en planta o en la UVI en
función de su estado.
Actitud a seguir:

Sacar hemocultivos, urocultivo y valorar “suero archivo”.

Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico de amplio
espectro i.v. así como de soporte.

26. 7.- Paciente con fiebre de larga evolución, con foco y sin
criterios de gravedad.
Dependiendo de la patología causante de la fiebre y el estado del
enfermo se ingresará o no.
8.- Paciente con fiebre de larga evolución, con foco y con
criterios de gravedad.
Es un enfermo prioritario. Siempre se ingresa. Se obtienen
hemocultivos y se inicia tratamiento adecuado de forma
inmediata.

28. ¿Cuándo hablamos de FOD?
PENSAR EN
ENFERMEDAD COMÚN CON MANIFESTACIÓN ATÍPICA
Y NO EN ENFERMEDAD RARA CON MANIFESTACIÓN TÍPICA

29. ¿Cómo haremos el diagnóstico
de FOD?

30. ¿Cómo haremos el diagnóstico
de una FOD?
1. ¡¡¡ANAMNESIS!!!
Historia clínica cuidadosa:
 Viajes.
REPETIR ANAMNESIS Y LA ENTEVISTA A LOS
 LugarMIEMBROS DE LA FAMILIA
de residencia.
 Ambiente de trabajo.
 Aficiones.
 Factores de riesgo para VIH.
 Cirugía reciente…

31. Leucitosis con neutrofilia: infección bacteriana.
Leucopenia con linfocitosis y monocitosis: viriasis, micobacterias,
Salmonella, Brucella, Rickettsia y Leishmania.
¿Cómo haremos el diagnóstico
Leucopenia: LES, sepsis graves, hemopatías malignas.
Eosinofilia: parasitosis, tumores y vasculitis.
de una FOD?
Bioquímica hepática: alterada en la sepsis, enfermedad granulomatosa,
3. Pruebas complementarias:
hepatopatía crónica.
a) Primera fase:
 Hemograma, bioquímica, función hepática, VSG, estudio de
Orina: Piuria sin bacteriuria orienta hacia TBC renal.
coagulación, proteinograma.
 Orina.
 Hemocultivos, coprocultivos y parásitos en heces.
Proteinograma: de alfa-2-globulinas (como reactante de fase aguda) o
aumento de gammaglobulinas y abdomen.
 Radiografía de tórax (si existe banda monoclonal se debe de
realizar cuantificación de inmunoglobulinas e inmunoelectroforesis.
 ECG.
 Mantoux.
VSG elevada: polimialgia reumática, arteritis de la temporal, AR y sepsis.
ECG: BAV FR, Alteraciones repolarización Pericarditis,
Arritmias Miocarditis

32. ¿Cómo haremos para el
diagnóstico de una FOD? ¡¡¡1º
repetir
3. Pruebas complementarias: anamnesi
s y EF!!!
b. Segunda fase:
 Estudios serológicos: Salmonella, Lues, Fiebre Q, Psitacosis,
CMV, VEB, virus de la hepatitis, Legionella, Toxoplasma,
Leishmania y VIH.
 Estudios inmunológicos:
 FR: (70% de las AR, no es específico).
 ANA: muy sensible pero no específico para LES; si son positivos
determinar antiDNA y antiENA.
 Ecografía abdominal…

33. Factores de riesgo

Patología susceptible de empeorar: cardiopatía, EPOC,
insuficiencia hepática o renal.

Alcoholismo crónico.

Edades extremas de la vida.

Embarazo.

Neutropenia, inmunodeficiencias.

Causas que pueden favorecer una bacteriemia:
prótesis, ADVP.

Imposibilidad para el control ambulatorio.

34. Algoritmos clínicos para la consulta de Atención Primaria, 1ª Edición. Fisterra. Mayo 2010. pag 53.

35. Algoritmos clínicos para la consulta de Atención Primaria, 1ª Edición. Fisterra. Mayo 2010. pag 54.
Fiebre prolongada o
síndrome febril de
duración intermedia
Anamnesis
Exploración Física
Si No
Criterios de
gravedad
Derivación Fase 1:
hospitalaria Evaluación clínica básica.
Antitérmicos
¿Tratamiento empírico?
Valorar en 7 días
Curación Diagnóstico Persiste
etiológico la fiebre
Seguimiento en
Tratamiento Fase 2:
3-4 semanas
Mínimamente invasiva.
Valorar en 7 días Antitérmicos.
Persiste la fiebre
Derivación urgencias
hospitalarias ó consultas
externas (fases 3 y 4), según
estado general del paciente.

36. ¿Qué tratamiento podemos
usar?

37. 
La supresión de la fiebre no debe ser una práctica de
rutina. (No se conoce el beneficio real)

↓ Fiebre  ↓ Malestar y efecto debilitante.

El inicio del tratamiento depende de la tolerancia.

El tratamiento de la FOD asintomática puede retrasar el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad causal.

Tratamiento con 2 fármacos alternados:
− No está demostrado que sea más eficaz
− No disminuye la temperatura corporal con más rapidez
− Induce a más errores de dosificación de los fármacos:
peligro de no alcanzar niveles plasmáticos adecuados o
de sobrepasar los valores de toxicidad.

38. 
MEDIDAS GENERALES:
Reposo en cama.
Temperatura ambiente ( 21-22ºC).
Evitar el exceso de abrigo en la cama, cubriendo al
enfermo con ropas ligeras para facilitar la pérdida de
calor.
Hidratación adecuada con agua, zumos para prevenir la
deshidratación.
Dieta blanda. Nutrición equilibrada.
Mantenimiento de piel y mucosas húmedas y limpias

39. 
MEDIDAS FÍSICAS:
Aplicación sobre la superficie cutánea de compresas,
toallas empapadas de agua tibia (18-22ºC).
Baños con agua tibia o templada.
No utilizar baños de agua fría y fricciones con alcohol o
colonia ya que producen una vasoconstricción
impidiendo la pérdida de calor.
ASOCIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

40. 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Inhibición de la enzima ciclooxigenasa causante de la producción de
la prostaglandinas (PGE2) que modifican el centro termorregulador
elevando su funcionamiento con el consiguiente aumento de la
temperatura corporal.

41. 
AAS:
 Inhibe la síntesis de
prostaglandinas.
 Disminuye Tª a los 30-60´.
 Máxima eficacia: 3 horas.
 EVITAR:
 Niños febriles con proceso viral:
¡¡¡Sd Reye!!!

42. 
Paracetamol:
Inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Disminuye Tª a los 30-60´.
Máxima eficacia: 3 horas.
 Nula acción antiinflamatoria.
 Elección en enf. Viral.

43. 
AINEs:
 Ibuprofeno.
 Descenso más pronunciado de la temperatura.
 Mantiene durante más tiempo su efecto (6-8h).
 Asociado a L-Arginina: disminuye el riesgo
gastroerosivo.

44. 
Corticoides:
 No se suelen usar como antipiréticos.
 RAMs.
 Bloquean las transcripción de citocinas pirogénicas y
ciclooxigenasa.
 Uso principal: FIEBRE de origen TUMORAL.

45. Antipirético
+

Metamizol: Analgésico
 Actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de
la prostaglandina sintetasa.
POSOLOGÍA DE ANTITÉRMICOS
FARMACO DOSIS INICIO DURACIÓN OBSERVACIONE
EFECTO EFECTO S
AAS 500-1000mg/6h 30-60 minutos 4 horas Gastrolesivo
Paracetamol 325-625mg/4-6h 30-60 minutos 4 horas Hepatotoxicidad
Ibuprofeno 400-600mg/6-8h 30-60 minutos 6-8 horas Menos gastrolesivo
Metamizol 575 mg/6-8horas 30-60 minutos 6-8 horas No efectos
gastrolesivos

46. ¿Cuándo se debe iniciar
tratamiento antibiótico?

47. NO INICIAR TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

49. A tener en cuenta…

Algunos fármacos antitérmicos parecen prolongar el curso o las manifestaciones de
determinadas infecciones víricas y parasitosis.

Para minimizar las fluctuaciones de temperatura y los escalofríos, los fármacos deben
administrarse a intervalos regulares, y no sólo con el aumento de temperatura.

No hay evidencia de que una respuesta positiva a determinado antipirético pueda ser
usada para diagnóstico diferencial entre una patología severa y otra banal como
causante del síndrome febril.

Las medidas físicas inducen fluctuaciones de temperatura más amplias, más episodios
de hipotermia, escalofríos con el consiguiente aumento del consumo de oxígeno,
vasoespasmo en arterias coronarias patológicas, etc., por lo que deben usarse con
precaución en pacientes graves con patología de base.

50. Bibliografía

Charles A. Dinarello, Jeffrey A, Gelfand. Alteraciones en la temperatura corporal. Cap. 16.

Principios de M. Interna, 16 edición. Editores: Harrison, Kasper, Branwald et al. 2005;
120-124.

Coto López A. Síndrome febril. Manual de urgencias médicas, 2ª edición. Editor: Jesús
Medina Asensio. Ediciones Diaz de Santos. 1997:87-92

Gillies and Marshall. Fiebre. Manual del médico de guardia. Ed. Doyma. 1993:75-86

Mandell , Philip A y Mackowiaak. Síndrome febril. Enfermedades infecciosas, 6ª
edición.Editores Douglas y Bennet. Editorial Panamericana 2002:732-754

Moya Mir. Síndrome febril. Normas de actuación en urgencias. Edición 2000: 5-9

Acedo Gutiérrez MS, Novillo Fertrell P, Portilla Botelho M: Síndrome febril. Trastornos de
la regulación de la temperatura. En: Manual 12 Octubre. 4ª ed.

Algoritmos clínicos para la consulta de Atención Primaria, 1ª Edición. Fisterra. Mayo 2010.
pag 53-55.

Aizpurua, Iñigo. Arbonies, Juan Carlos. Manual de Terapéutica en Atención
Primaria. Euskadi. Departamento de Sanidad. 2006.

51. Muchas gracias
MUCHAS GRACIAS