Pie diabético

1. PIE DIABÉTICO
Edurne Amatriain Boleas - EIR Familia y Comunitaria
CS Torre Ramona - Octubre 2018

2. En esta sesión...
● Concepto y exploración del pie diabético
● Situación del sector y CS respecto a este servicio
● Registro adecuado en OMI-AP

3. DEFINICIÓN
“Alteración de base NEUROPÁTICA provocada por una HIPERGLUCEMIA
mantenida en la que con o sin coexistencia de ISQUEMIA, se produce
una lesión y/o ulceración a nivel del pie, generalmente por un
desencadenante traumático”
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular Consenso 1997
Complicación de la diabetes que se asocia con una importante
morbilidad, mortalidad, costes y disminución de la calidad de vida

4. EPIDEMIOLOGÍA E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
● 4 millones de personas con diabetes desarrollan una úlcera anualmente
1 millón de amputaciones de piernas cada año (1 cada 30 segundos)
● 60% de las personas fallecen en el transcurso de 5 años tras una
amputación y casi un 40% en el caso de las úlceras
● 25% de los pacientes con diabetes desarrollan úlceras del pie y son la
causa de 8 de cada 10 amputaciones no debidas a traumatismos
● riesgo de amputaciones para los pacientes diabéticos es hasta 15 veces
mayor que en pacientes no diabéticos
● En los países en vías de desarrollo, se calcula que pueden llegar a
representar hasta un 40% del total de los recursos disponibles

5. 85%
de las amputaciones se pueden evitar

6. ESPAÑA SEGUNDO PAÍS
CON LA TASA MÁS ALTA
(a nivel mundial)
ESPAÑA : 2,6 por 1000
diabéticos/año(2017)
ARAGÓN : 1,9 por 1000
diabéticos/año(2015)
TASA AMPUTACIONES

7. EXPLORACIÓN
ANAMNESIS FACTORES DE RIESGO
INSPECCION CALZADO, CALLOSIDADES, DEFORMIDADES,
COLORACIÓN
EXP. VASCULAR PULSOS PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR, Tª, ITB
EXP. NEUROLÓGICA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y VIBRATORIA
(+ TÉRMICA Y REFLEJOS AQUÍLEOS)

8. 1.FACTORES DE RIESGO
● Tiempo evolución de la diabetes
● Antecedentes de neuropatía, enf. vascular periférica, úlceras
● Síntomas de claudicación (criterios de Edimburgo)
● Síntomas de neuropatía (taquicardia >100, hipotensión ortostática)
● Tabaquismo
● Mal control glucémico
● Mala visión

9. 2.INSPECCIÓN
● Calzado
● Coloración
● Higiene
● Piel y uñas
● Deformidades
● Callos

10. 3.EXPLORACIÓN VASCULAR

11. PULSOS PERIFÉRICOS
ARTERIA
PEDIA TIBIAL POSTERIOR
AUSENTE,
unilateral o
bilateralmente
en el 2-3% de los
individuos sanos.

12. INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)
¿A quien se hace?
● Ausencia de pulsos.
● Síntomas de claudicación.
● Mayores de 50 años con factores de riesgo
¿Cómo se hace?
● Reposo previo 10´ antes en decúbito supino
● Se mide con la sonda del ecoDoppler, la presión arterial sistólica en
ambos brazos en la arteria braquial (insuflar manguito hasta que
desaparece y desinflar hasta que aparece).
Se utiliza la medida MÁS ALTA
● De la misma manera, se mide la presión arterial en el tobillo, en la
arteria tibial posterior o dorsal pedia
ITB: PAS TOBILLO
PAS BRAZO
>1,3 CALCIFICACIÓN
< 0,9 ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA
SENSIBILIDAD 95% ESPECIFIDAD 90%
ITB < 0.9 X2 RIESGO DE MORTALIDAD CV

13. 4. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Neuropatía SENSITIVA:
- Profunda: sentido posicion dedos, reflejos intrínsecos.
- Superficial: táctil, térmica y dolorosa.
Neuropatía MOTORA:
Hipotonía y atrofia de la musculatura del pie (Deformidades).
Neuropatía AUTONÓMICA:
Afecta a la sudoración local del pie y conlleva una piel seca (grietas y fisuras)

14. MONOFILAMENTO 5.07 DE SEMMES-WEINSTEIN
Primero aplicar el monofilamento en la parte interna de la muñeca para que
el paciente sepa lo que tiene que notar
EVITAR que el filamento deslice a lo largo de la piel y la aplicación
repetitiva en el lugar del test.
ZONAS DE APLICACIÓN (No totalmente consensuadas) Como mínimo:
- Cara PLANTAR del cada pie: Cabezas del 1º, 3º y 5º metatarsiano
Dedos 1º y 5º y Talón
- Cara DORSAL: Base del 1º y 2º dedo.
NO APLICAR sobre heridas, úlceras o hiperqueratosis
Presione el filamento contra la piel y pregúntele al paciente si lo nota (si/no)
y después DONDE lo nota (pie izquierdo/derecho, zona). Debe indicarnos si
detecta o no el monofilamento en el mismo momento en que este se
incurva (se considera que esta sensibilidad se ha perdido cuando el
paciente no puede detectar el filamento
No debe ver si aplicamos el filamento ni dónde lo aplicamos
CAMBIO DE APARATO
cuando esté curvado en reposo
si uso diario cada 6 meses (si se usa menos cada 12 meses)
SENSIBILIDAD 95% ESPECIFIDAD 80%

15. DIAPASÓN DE 128 HZ
Antes de comenzar, explicar al paciente la sensación que debe sentir
colocando el diapasón sobre su muñeca.
1. Sujetar el diapasón por el MANGO.
2. Golpear sobre la mano contraria. El diapasón comienza a vibrar.
3. Colocarlo sobre el dorso del pie,en el relieve óseo de la cabeza del
PRIMER metatarsiano y sobre ambos MALÉOLOS (tibial y peroneal).
Paciente: debe indicarnos si percibe
o no la vibración.
SENSIBILIDAD 80% ESPECIFIDAD 60%

16. REFLEJO AQUILEO
● Aplicación: Tendón de
Aquiles.
● Paciente: Flexión plantar
del pie
● Negatividad o asimetría
indica una alteración de la
sensibilidad
● Positividad no descarta
neuropatía
● Material: BARRA TÉRMICA o
algún instrumento que tenga
dos temperaturas claramente
diferenciadas
● Aplicación: LATERAL y/o
PLANTA del pie
● Paciente: debe diferenciar la
temperatura al aplicar cada una
de las bases
SENSIBILIDAD TÉRMICA

17. PROCEDIMIENTO EXPLORACIÓN PIE
DIABÉTICO

18. PIE DIABÉTICO EN ARAGÓN (MAYO 2018)
COMPETENCIAS ENFERMERIA EN ATENCION PRIMARIA
● Identificará factores de riesgo locales del pie mediante la exploración visual con atención especial a las
anomalías anatómicas y hallazgos más frecuentes, la relación entre hiperqueratosis y zonas de hiperpresión,
identificando las necesidades de actuación preventiva, incluyendo los criterios de valoración por podólogo.
● Identificará los síntomas y signos de neuropatía y vasculopatía, adiestrandose para ello en la exploración de
pulsos, monofilamento y realización del índice tobillo‐brazo (ITB).
● Realizará el manejo del pie de riesgo bajo y moderado, estableciendo el seguimiento indicado según el riesgo
● Realizará educación terapéutica básica de cuidados del pie y calzado
● Conocerá los criterios y el circuito de derivación a unidad/consulta de enfermería en competencias avanzadas en
su sector ante un paciente con pie de riesgo alto y ulcerado
● Conocerá las medidas ortésicas más habituales ante esta complicación con la finalidad de comprender la
necesidad de derivación

19. CIRCUITO ASISTENCIAL PIE DIABETICO EN ARAGÓN
(MAYO 2018)

20. SITUACIÓN SECTOR II

21. SITUACIÓN TORRE RAMONA

22. SITUACIÓN TORRE RAMONA
INSPECCIÓN CLASIFICACIÓN PIE
DE RIESGO

23. REGISTRO MUY IMPORTANTE!!!!!!

24. 1. INSPECCIÓN

25. 2. EXP. VASCULAR

26. 3.EXP. NEUROLÓGICA

27. 4. RIESGO PIE DIABÉTICO
● Elegir el criterio con mayor peso de los ofrecidos
● Plasmar la clasificación definitiva en el campo RIESGO DE PIE DIABÉTICO

28. 4. COMENTARIOS
ALGUNAS ESTADÍSTICAS...
● 20-30% información se pierde tras
consulta
● 30% de amputados solo identifican
1 o 2 cuidados adecuados
● 52% inicio complicaciones por
descuidos o errores de conducta
● 38% había recibido instrucciones
imprecisas
● 53%no había recibido información
●

29. CUIDADO DE LOS PIES
● Información sobre el nivel de riesgo
● Higiene diaria de los pies
● Hidratación diaria de los pies
● Información sobre problemas menores de los pies
● Prevenir posibles lesiones
● Ropas adecuadas: Calzado y calcetines
● Proporcionar información escrita sobre cuidado de los pies (OMI-AP)
● Valorar conducta de cumplimiento
● Derivación al Podólogo
● Vacunación antitetánica

30. EN RESUMEN...
1. Pulsos (si necesario ITB)
2. Monofilamento
3. Categoría de RIESGO del pie

31. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

32. RIESGO DETERIORO PIEL (PIE DIABETICO)
RESULTADOS (NOC):
Control del Riesgo
INTERVENCIONES (NIC):
● Cuidado de los pies
● Vigilancia de la piel
INDICADOR: Desarrolla estrategias de control
ACTIVIDADES
● Instruir al paciente/familia en cuidado de los pies
● Fomentar autoexploración e higiene diaria
● Ayudar en la revisión y elección de calzado y
prendas adecuadas
● Prevenir posibles lesiones de la piel
● Exploración pie diabético por enfermería, según
protocolo

33. BIBLIOGRAFIA
● Atención al pie diabético en Aragón (Mayo 2018) www. aragon.es
● Programa Atención Integral Diabetes Mellitus Aragón (2015)
● Manual de uso de los Planes Personales Centrales Gobierno de Aragón
● Fisterra- Técnica exploración pie diabético
● Conocimientos, destrezas y conductas ante el cuidado de los pies en un grupo de amputados diabéticos (Instituto
nacional de Endocrinología)
● https://www.institutovascular.org/pie-diabtico
● http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-pie-diabetico-13057198
● http://www.gacetamedica.com/hemeroteca/la-tasa-de-amputacion-por-pie-diabetico-es-muy-superior-en-espana-
PULG_959327
● http://www.fundaciondiabetes.org/general/noticia/13111/la-tasa-de-amputacion-por-pie-diabetico-es-muy-superi
or-en-espana
● https://medlineplus.gov/spanish/diabeticfoot.html
● Imágenes Atlas ADAM
● Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril v. Simple screening test for peripheral neuropathy in the d¡abetic CIinic.
Diabetes care 2002; 24: 250-6
● Jirkovska A, Boucek P, Wosková V, Bartos v, Skibova J.Identification of patients at risk for diabetic foot. A
comparison of standardized noninvasive testing with routine practice atcommunity diabetes clinics. J Diabetes
Compl¡c 2001:15: 63-8.

34. GRACIAS