Los problemas de salud mental, especialmente los de ansiedad y depresión, suponen aproximadamente una cuarta parte de las consultas que reciben los médicos de familia en Atención Primaria, por lo que realizar un adecuado diagnóstico diferencial y tratamiento es esencial. En este trabajo resumiremos los pasos para resolver este tipo de consultas, centrándonos en el diagnóstico y tratamiento desde un enfoque práctico, ofreciendo algoritmos claros y útiles en nuestra práctica clínica, así como dosis de fármacos y sus líneas de tratamiento. Finalmente expondremos los signos de alarma y criterios para derivar nuestros pacientes a las consultas de Psiquiatría y Psicología.

1. Manejo de
ansiedad y
depresión en AP
Javier Sepúlveda Lara
María Murillo Blasco

2. Prevalencia
• Los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, suponen una cuarta parte de las
consultas clínicas en Atención Primaria.
• La Depresión supone el 1º trastorno mental más frecuente en Atención Primaria. Se
estima que el 5.2% de la población española tiene depresión y su prevalencia
continúa en aumento.
• El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) supone el >50% de todos los trastornos
de ansiedad, siendo el 2º trastorno mental más frecuente, detrás de la depresión. El
TAG presenta una prevalencia del 3.7% en adultos. El 81.9% presenta comorbilidad,
siendo el 63% con trastornos del estado de ánimo y el 51.7% con otros trastornos de
ansiedad.

3. Trastornos de
ansiedad
Definición
Ansiedad y preocupación excesiva por
acontecimientos o actividades de la vida
cotidiana, con la presencia de todos o algunos de
los siguientes síntomas físicos:
• Inquietud o impaciencia
• Fatiga
• Dificultad para concentrarse o tener la mente
en blanco
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueño
• Temblores, sudoración y calor

4. Diagnóstico (CIE-10): TAG
 El afectado debe tener síntomas de ansiedad o preocupación la mayor parte de los días de la semana, durante al menos 6 meses.
Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
o Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite", dificultades de concentración o tener la
mente en blanco, etc.).
o Tensión muscular (inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, irritabilidad, cefaleas tensionales, temblores, alteraciones del
sueño).
o Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca).
 Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Criterio de exclusión más frecuente: el trastorno no se debe a un trastorno orgánico específico, tal como hipertiroidismo, un
trastorno mental orgánico o un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas (anfetaminas o abstinencia a benzodiacepinas). Se
deben incluir pruebas complementarias (analíticas, tóxicos en orina, etc.) necesarias.
 Diagnóstico diferencial con otros trastornos de ansiedad. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pánico,
trastorno de ansiedad fóbica, trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondríaco, aunque es frecuente la comorbilidad con
dichos trastornos.

5. Diagnóstico
diferencial

6. Tratamiento
FARMACOLÓGICO
• 1º línea:
ISRS 6-12 semanas + Benzodiacepinas 2-4 semanas
• Reevaluar a las 6 semanas.
• 2º línea: IRSN o potenciador de la liberación de
serotonina y noradrenalina.
PSICOTERAPIA
• Terapia cognitivo-conductual: enfocada a
proporcionar herramientas para hacer frente a
las causas de la ansiedad.
• Técnicas de relajación y ejercicio físico.

7. Selección del tratamiento farmacológico
• 1ª línea BZD (2 semanas) + ISRS (6-12 semanas)
 BZD: Lorazepam 1-2mg/24h, Bromacepam,
Diazepam, Clonacepam.
 2ª línea: ISRN / Potenciadores
 IRSN:
o Venlafaxina retard 75-150mg/24h
o Duloxetina 60mg/24h
 ISRS:
o Escitalopram 10-20mg/24h
o Sertralina 100mg/24h
o Paroxetina 20-40mg/24h
 Potenciador de la liberación de serotonina y
noradrenalina:
o Mirtazapina 15-30mg/24h

8. A tener en cuenta…
• Debemos tener en cuenta algunas consideraciones:
 Los antidepresivos suelen tardar unas 2 semanas comenzar el efecto.
 Se aconseja que la pauta de benzodiacepinas sea breve y con una disminución gradual
 La experiencia previa de la persona en el tratamiento con otros fármacos.
 Explorar el grado de apoyo familiar.

10. ¿Cuándo derivar?
• Finalmente debemos tener claros los criterios para derivar al servicio de salud mental:
 Dificultad o duda diagnóstica (síntomas físicos inespecíficos, somatizaciones...).
 Comorbilidad significativa (depresión mayor, dependencia de alcohol/sustancias, trastorno de
personalidad o problemas de salud física complejos).
 Ideación suicida: derivación urgente si existe expresión de intencionalidad persistente y no alivio tras
entrevista, conducta autolesiva previa o plan elaborado de suicidio.
 Ansiedad elevada durante más de 12 semanas refractaria a tratamiento farmacológico y/o psicoterapia
de apoyo.
 Síntomas incapacitantes en relación a adaptación social y/o laboral.

11. Trastornos
depresivos
Definición
Presencia de estado de ánimo deprimido o falta de
interés durante al menos 2 semanas que se acompaña
de:
• Sentimientos de culpa excesiva o de inutilidad
• Baja confianza en uno mismo
• Alteraciones del apetito o del sueño
• Dificultad para concentrarse
• Astenia

12. Diagnóstico
Leve
• No impide la
mayoría de las
actividades de la
vida diaria
Moderado
• Dificultades para
mantener al menos
alguna AVD
Grave
• Incapacidad para el
desarrollo de las
AVD
• Ideas de muerte
• Síntomas
psicóticos

13. Diagnóstico
diferencial
• Exploración física completa.
• Exploración neurológica.
• Estado cognitivo.
• Valorar analítica sanguínea: hemograma,
bioquímica general, sistemático de orina,
TSH, RPR, vitamina B12 y ácido fólico.
• Revisar tratamiento habitual paciente.

14. ¿Cuándo iniciar tratamiento?
• Episodios moderados o graves
• Episodio leve si:
• Duración > 2 años.
• Antecedentes de episodios moderados/graves
• Si en el trascurso diagnostica al paciente de una enfermedad física crónica.
• No iniciar en episodios leves (los síntomas no afectan a la vida diaria): no eficacia clara.
• Si ansiedad o insomnio acompañantes  + benzodiacepinas (máximo de 2 semanas)

15. Elección del tratamiento ISRS
Efectos adversos Coste
Preferencias del
paciente
Experiencia del
profesional
Interacciones con
medicación
habitual del
paciente
Perfil del paciente

17. Seguimiento y
retirada
• 1º revisión a las 2 semanas, excepto si jóvenes o
ideación suicida  1 semana.
• Durante 3 meses cada 2-4 semanas.
• Tras la remisión del episodio mantener el
tratamiento un mínimo de 6 meses.
• 2º episodio o sucesivos  mantener 12 meses.
• Gradualmente a lo largo de 4-6 meses.

18. Criterios de derivación
Derivar a la unidad de
salud mental:
 Síntomas leves pero
persistentes (falta de
respuesta al
tratamiento).
• Petición del paciente
• Incertidumbre
diagnóstica.
• Comorbilidades
psiquiátricas.
Derivar preferente a la
unidad de salud mental:
 Segundo episodio
depresivo (depresión
recurrente).
• Sospecha antecedentes
de episodios maniacos
o hipomaniacos.
• Primer episodio con
sintomatología grave.
Derivar urgente al
servicio de urgencias:
 Riesgo suicida
significativo o ideas
heteroagresivas.
• Síntomas psicóticos o
episodio depresivo en
trastorno bipolar.
• Depresión con
sintomatología grave
como estupor o
agitación psicomotriz.

19. Bibliografía
1. Ferre Navarrete F, Camarillo Gutiérrez L. Estado actual del tratamiento de la ansiedad. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado. 1 de diciembre de 2013;11 (46):2747-54.
2. Guía clínica de Trastorno de ansiedad generalizada [Internet]. [citado 12 de enero de 2022]. Disponible en: https://www-
fisterra-com.ar-bvhums.a17.csinet.es/guias-clinicas/ansiedad-generalizada/
3. Ferre Navarrete F, Gimeno Álvarez D. Protocolo diagnóstico y tratamiento de la ansiedad generalizada. Medicine - Programa
de Formación Médica Continuada Acreditado. 1 de octubre de 2011;10 (86):5846-50.
4. González AL, et. al. Guía clínica de Depresión mayor en el adulto: factores de riesgo y diagnóstico. Fisterra [Internet]. 2014;
0–5. Disponible en: https://vpngateway.udg.edu/guias-clinicas/depresionadulto/,DanaInfo=www.fisterra.com+
5. Aguilella Vizcaíno R, Arahuetes Benito MF, Elízaga Corrales J, Guerrero Días MT, Lafuente Lázaro SY. Guía de utilización de
antidepresivos. Gerencias. Segovia; 2015.

20. ¡¡Gracias!!