Nutrición parenteral

1. JULIO 2015
ADRIAN ARCE
CI: 21224840
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina - Escuela de Medicina
Departamento Quirúrgico
Cátedra: Técnicas Quirúrgicas Básicas
Semiología Y Patología Quirúrgica
Dra: Carola Barboza

2. La nutrición parenteral consiste en administrar en forma continua
una solución hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas,
grasas y otros nutrimentos necesarios a través de un catéter
permanente insertado en la vena cava superior.

3. NP PERIFERICA :
• Los nutrientes son administrados a través de
una vena periférica, generalmente del miembro
superior.
LA NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• Permite administrar sólo soluciones de NP de
osmolaridad baja (no más de 800 mOsm/L).
• En general, no alcanza a cubrir los todos los
requerimientos
• Es apta para nutrición complementaria y dura
tiempo limitado no más de 15 días
• Normal hasta 5 días

4. VIAS VENOSAS CENTRALES:
 CVC de corta duración:
• CVC de inserción periférica
• CVC percutáneos: subclavia yugular,
femoral.
 CVC de larga duración:
• Tunelizados
• Implantados

5. Fijar necesidades energéticas
Determinar requerimientos proteicos
Determinar volumen total de fluidos
Determinar los requerimientos de electrolitos,
elementos traza y vitaminas
Determinar si necesita aditivos
Distribución de H.C y
proteínas
Pasos para prescribir una NPT:

6. CALORIAS
- Principal fuente calórica
- Deben constituir el 50 – 60% del valor calórico total
- 1 g de dextrosa aporta 3.4 Kcal
Aporte no mayor de 4-5 mg/Kg/min
- Se usan casi exclusivamente las soluciones
dextrosa en distintas concentraciones (10, 30,
50, 70 %)

7. CALORIAS
- 5 -10 – 20 -30 -40% en 1000ml
50% en 500 ml
DESCRIPCIÓN SOLUCIÓN DE DEXTROSA
Concentración Kcal/l Osmolaridad
Dextrosa 10% 340 505 mOsm/L
Dextrosa 20% 680 1010 mOsm/L
Dextrosa 30% 1020 1515 mOsm/L
Dextrosa 40% 1360 2020 mOsm/L
Dextrosa 50% 1700 2525 mOsm/L

8. CALORIAS
 Los requerimientos de lípidos giran en torno al 30 –
35% del valor calórico total
 Emulsiones de ácidos grasos con fosfolípidos de
yema de huevo y glicerol

9. CALORIAS
Aportan ácidos grasos
esenciales :
- Alfa linolênico
- Linoleico
No deben estar
colgadas por un
tiempo mayor de 12
horas
Los lípidos son
requeridos para el
desarrollo de la
membrana celular
Disponibles como emulsiones:
Al 10% (1,1 Kcal/mL) en 500 ml
AL 20% (2 Kcal/mL) en 500 ml
Al 30% (3 Kcal/mL) en 500 ml
Aportan 9 Kcal/gr

10. CALORIAS
 1 – 1.5 G/kg de peso/día
 Mediante la determinación del nitrógeno ureico en orina
de 24 horas:
 Requerimientos de proteínas (g/día)= (N ureico orina
24h)* 6.25
 1 G de nitrógeno = 6.25g de proteínas

11. CALORIAS
Distintas concentraciones
Aminoácidos 8.5% en 500ml
Aminoácidos 10% en 500 ml
Aminoácidos 15% en 500 ml
1 g de proteínas aporta 4 Kcal
Cálculo rápido de los requerimientos de AA
en NPT
 No estrés: 1 g/kg de peso
 Estrés moderado: 1,2 g /kg peso
 Estrés grave. 1,5 g/kg peso
 Estrés severo: 1,7 – 2 g/kg peso.

12. AGUA
El aporte proviene de la contenida en
soluciones de aminoácidos y dextrosa,
agregando agua libre de acuerdo a
requerimientos.
Dosis variable de acuerdo a balance
hídrico
30 – 50 ml/kg peso

13. Electrolitos
 Na (como cloruro de sodio)
 K (como cloruro o acetato de
potasio)
 Calcio (como cloruro o
gluconato de Calcio)
 Mg (como sulfato de magnesio)
 P (como fosfato, teniendo en
cuenta demás el aportado por
los fosfolípidos)

14. Vitaminas
 Aporte diario de vitaminas hidrosolubles y
liposolubles
 Dosis estandarizadas (AMA)
 Se usan preparados comerciales multivitamínicos
 Vial 1 vitaminas hidrosolubles
• Las vitaminas B1, B2, B6 y B12, la vitamina C,
niacina, fosfato, biotina, ácido pantoténico se
absorben en el duodeno e intestino delgado
proximal, se transportan por sangre venosa portal
y se utilizan en el hígado y la periferia.

15. vitaminas hidrosolubles
Sirven como cofactores para facilitar las
reacciones involucradas en la generación y
transferencia de energía y en el metabolismo de
los ácidos y de los ácidos nucleicos.
Complejo B: 2cc en solución
Vitamina C: 50 mg en solución
Vitamina B12: 6 mcg IM
Vitamina K: 1 mg IM

16. Vial 2  vitaminas liposolubles
 Las vitaminas A, D, E y K se absorben en el
intestino delgado proximal junto con las micelas de
las sales biliares y los ácidos grasos.
 Después de su absorción son liberados a los
tejidos como quilomicrones y se almacenan en
grandes cantidades en el hígado o en tejido
subcutáneo o en la piel.
 Las vitaminas participan en reacciones
inmunitarias y en la cicatrización de las heridas.

17.  Los más importantes son zinc, cobre, cromo,
manganeso, selenio.
 Son importantes en el metabolismo, la
inmunología y la cicatrización de las heridas.
 Aporte diario. Para prevenir la carencia debe
administrarse al paciente de 1 a 2 unidades
de plasma cada semana.

18. ADMINISTRACIÓN
SISTEMA TRADICIONAL
NP con frascos separados
SISTEMA MODERNO
NP en bolsas “dos en uno”
NP en bolsas “todo en uno”

19. Justificación para instituir la nutrición parenteral
Las principales situaciones para iniciar NP se encuentran en
pacientes graves que sufren desnutrición, sepsis o un
traumatismo quirúrgico o accidental cuando no es posible
utilizar el tubo digestivo para alimentarlos.
= NE, los objetivos fundamentales son proporcionar
suficientes calorías y sustrato nitrogenado para promover
la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular magra.

20. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
1° Recién nacidos con
anomalías
gastrointestinales muy
graves, como fístula
traqueo esofágica,
gastrosquisis, onfalocele o
atresia intestinal masiva.
2° Lactantes con síndrome de
talla baja debido a insuficiencia
gastrointestinal relacionada
con síndrome de intestino
corto, malabsorción. deficien-
cia enzimática. íleo por
meconio o diarrea idiopática

21. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
3° Pacientes adultos con
síndrome de intestino corto
secundario a resección
masiva de intestino delgado
(< 100 cm sin colon o
válvula ileocecal. o < 50 cm
con válvula ileocecal y
colon intactos
4° Fístulas enteroentéricas,
enterocólicas, enterovesicales o
enterocutáneas con eliminación
alta (> 500 ml/día).

22. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
5° Enfermos quirúrgicos con íleo paralítico prolongado
secundario a operaciones mayores (> 7 a 10 días), lesiones
múltiples, traumatismo abdominal contuso o abierto, o
enfermos con íleo reflejo como complicación de diversas
enfermedades médicas.
6° Pacientes con intestino de longitud normal pero
malabsorción secundaria a esprue, hipoproteinemia.
insuficiencia enzimática o pancreática, enteritis regional o
colitis ulcerosa.

23. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
7° Enfermos adultos con
trastornos
gastrointestinales
funcionales, como
discinesia esofágica
después de un accidente
cerebrovascular, diarrea
idiopática, vómitos
psicógenos o anorexia
nerviosa
8° Pacientes con
colitis granulomatosa,
colitis ulcerosa y
enteritis tuberculosa
en quienes están
afectadas porciones
importantes de la
mucosa de absorción

24. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral:
10° Fracaso de los intentos por proporcionar las calorías
adecuadas mediante alimentación con sonda entérica o de
residuos altos
11° Pacientes graves, hipermetabólicos por más de cinco días
o cuando no es factible la nutrición entérica.
9° Enfermos con afección maligna, con caquexia o sin ella, en
quienes la desnutrición puede poner en peligro el éxito en el
uso de una opción terapéutica

25. La nutrición parenteral total (NFT), que también se
denomina nutrición parenteral central, requiere el acceso a
una vena de diámetro grande por la cual se puedan
proporcionar todos los requerimientos nutricionales del
individuo. El contenido de dextrosa es alto (15 a 25%) y
todos los otros macronutrientes o micronutrientes se
proporcionan por esta vía.

26. Nutrición parenteral periférica
La osmolaridad menor
de la solución
Concentraciones
reducidas de dextrosa (5
a 10%) y proteínas (3%)
permite administrarla a
través de venas
periféricas. Por lo q no
es apropiada para re-
constituir pacientes con
desnutrición grave.
Puede considerarse si no
se dispone de vías
centrales o si se requiere
apoyo nutricional com-
plementario. Este tipo de
nutrición se utiliza
durante periodos cortos
(< 2 semanas). Después
de este tiempo, debe
instituirse nutrición pa-
renteral total.

27. Un litro de solución
estándar para NPP contiene
500ml de solución
glucosada al 20% y 500ml
de aminoácido al 10% más
electrolitos, vitaminas,
minerales y oligoelementos.
La solución glucosada 20%
contiene 20g de glucosa
por 100ml (100g en 500ml).
Por tanto un litro de
solución estándar para
solución parenteral
periférica aporta 340 kcal
no proteicas.
Un litro de solución estándar para NPP
proporciona 50g de proteínas o el equivalente a
8g de nitrógeno. Esta proporción entre la
energía no proteica y los gramos de nitrógeno
sea alrededor de 43:1.
Solución:
Nutrición parenteral periférica

28. Si se administra la solución para NPP a 125ml/hora y se
complementa con 500ml de solución lipídica al 20%, el
pcte estará recibiendo alrededor de 2200kcal y 150g de
proteínas (24g de nitrógeno al día).
Solucion:
Nutrición parenteral periférica

29. Nutrición
parenteral total
Nutrición parenteral periférica

30. Mas común: Mantenimiento adecuado del
acceso venoso
Las complicaciones
infecciosas,
Nutrición parenteral periférica
puede ocasionar
flebitis
como la infección de la piel en el sitio del
catéter y la flebitis séptica se desarrollan
en 5% de los pacientes.

31. Las complicaciones técnicas, infecciosas y
metabólicas ocurren cada una en alrededor de 5%
de los pacientes y el porcentaje de mortalidad es
de 0,2%
Muchas de las complicaciones se originan en el
catéter venoso central, de tal manera que más del
15% de los pacientes desarrollan alguna
complicación relacionada con el catéter.
Nutrición parenteral total