conferencia 25/9/12

1. Dr. José A. Peguero.
25/09/12

2.  Proliferación anómala del trofoblasto mas
edema Belloso y degeneración hidrópica.

3.  HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL
UTERO” agua insalubre.
 Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo
V) también describen reportes de embarazos
molares.
 Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de
Amsterdam dió la primera descripción exacta
de un embarazo molar

4.  JAPON: 2:1000
 EUROPA: 0.6:1000
 EEUU: 1:1000-1:1200
 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
 CABRERA,CHILE: 1:829
 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
 KING, CHINA: 1:530
 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394
 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
 WENG, FORMOSA: 1:120
 GLOBAL: 1:1000
 COLOMBIA: 1:600

5. 1. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA.
2. MOLA HIDATIFORME
PARCIAL.

6. CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO

7.  se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un
espermatozoide haploide duplica su material
genético.
 Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
 Los cromosomas Molares son de origen paterno.

8. HEMORRAGIA
VAGINAL
- 84 % de las ptes
- separación de tejido
molar de la decidua.
- retención de sangre
(volúmenes grandes)
- ocasionalmente
expulsión de vesículas

9.  Aumento
exagerado de la
altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45%
de las pctes),
ausencia de fcf .

10.  27% de pacientes con Mola completa
 Eclampsia menos frecuentes
 Concentraciones altas de B-HCG

11.  25% pctes
MOLA
COMPLETA.
)

12.  7% Molas Completas
 Taquicardia, Piel
caliente, Temblor.
 TSH, T4 libre y T3.

13.  25-60% mas aun con
p/b de enfermedad
molar persistente.
Pueden llegar a medir
hasta 10 cm.
 Pos evacuación
desaparecen (2 a 4
meses).

14.  Útero aumentado de tamaño.
 Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm).
 “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de
abejas.
 No se identifican partes fetales.
 Ausencia de vascularización dentro de la
masa (Doppler).

15. IMAGEN EN “PANAL
DE ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%

17.  Edema vellosidades con aumento de
tejido.
 Vellosidades coriales en forma de
cisternas grandes , transparentes de
1 a 2 cm.
 no tiene tejido “embrionario” o
“fetal”, no saco gestacional.
 Vasos sanguíneos en las
vellosidades están ausentes o
colapsados, lo que sugiere ausencia
de feto y circulación fetal.
 Hiperplasia y atipa celular del
trofoblasto

20.  POST EVACUACION
Invasión uterina local 15-20%, pctes.
Metástasis 4%.
ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo.
 Alto riesgo
-HCG >100000 mu/ml.
-Aumento excesivo del útero.
-Quistes tecaluteínicos >6 cms.
->40 años.

21.  Primigesta añosa.
 Edad reproductiva extrema < 20
ó > 40 años (hasta 10 veces).
 Multiparidad.
 Estado socioeconómico bajo.
 Dieta baja en proteínas, ácido
fólico y Beta carotenos.
 Mola previa ( 2 hasta un 23%).
 los anticonceptivos mas abortos
aumentos el riesgo hasta el
doble

22. MOLA HIDATIDIFORME
PARCIAL.
CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO

23.  Signos y síntomas de aborto incompleto.
 El diagnostico es histopatologico.
 hemorragia vaginal 72%.
 Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%.
 Preeclampsia 2.5%.
 Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-
dismo Asociación baja.

24. ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIA:
 La cantidad de tejido es menor que en MHC.
 Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con
placenta no molar.
 Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con
anormalidades
MICROSCOPIA:
 Mezcla vellosidades normales con edematosas.
 Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.

27.  Tumor molar persistente en 4%.
 La Quimioterapia es curativa.
 Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan
características clínicas distintivas.
 menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las
concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se
observa un riesgo de hasta un 35%.

29.  1) Evacuación.
 2) Seguimiento por P/B
enfermedad persistente.

30.  ßhcg cuantitativa.
 Rx tórax y huesos.
 transaminasas
hepáticas y azoados
hemograma.
 TSH, T4.
 cruce sanguineo

31.  Legrado con succión, luego de esto administrar
oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se
realiza curetaje suave.
 Histerectomía en especial en paciente con paridad
satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta
probabilidad de enfermedad recurrente.

32.  B-HGC las primeras 48 h post evacuación.
 Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3
muestras(-).
 Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses
si están indetectable se permite el
embarazo.

33.  Anticoncepción durante el
periodo de seguimiento.
 Los anticonceptivos no
aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblastica
persistente.

34.  No es tan obligatorio
seguimiento tan intenso.
 un embarazo molar parcial
los niveles se hacen
indetectables a las 7
semanas y las completas a
las 9 semanas.