1. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
ENDOCRINOLOGIA
HIPOTIREOIDISMO
Secre•‚o deficiente de hormƒnios tire„ideos por les‚o de tire„ide (prim…rio), altera•‚o
hipotis…ria ou hipotal†mica (secund…ria). Baixos n‡veis de T 4 livre e TSH aumentado.
Sintomas Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos,
obstipa•‚o intestinal, aumento do peso corporal, hipertens‚o
diast„lica.
Exames TSH, T4 livre, T3
Anticorpos antiperoxidase (TPO) Tireoglobulinas
Antitireoglobulinas
Tratamento levotiroxina.( 150-200 micro gr /d)
HIPERTIREOIDISMO
Excesso de hormƒnio tire„ideo por les‚o da tire„ide ou n„dulo solit…rio autƒnomo ou
b„cio difuso
Primário : Doen•a Graves, b„cio multinodular, adenoma, excesso de iodo, tireoidite.
Secundário : adenoma hipofis…rio secretor de TSH - tireotrofinomas
Sinais e Sintomas Nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarrˆia,
perda de peso, taquicardia, hipertens‚o sist„lica, fibrila•‚o
atrial mixedema, exoftalmia.
Exames TSH T4 livre T3
Cintilografia Ultrason c/ Paf
Glicemia, tireoglobulinas
Antitireoglobulinas, TRAB (anti-receptor de TSH)
Tratamento Iodo radioativo
Metimazol Propiltiouracil ( 800mg) , Tapazol (80mg)
Propranolol (80 mg 3x/d), Atenolol (100 mg )
CUSHING
Produ•‚o excessiva de cortisol pelo c„rtex adrenal por hiperplasia suprarenal
secund…ria a adenoma de hip„fise, adenoma de suprarenal, neoplasias, iatrog‰nica por
cortic„ides.
Sinais e Sintomas Obesidade, hipertens‚o arterial, osteoporose, acne,
amenorrˆia, diabetes, equimoses, viriliza•‚o,
hipopotassemia
Exames Glicemia, Hemograma, Na , K, plasm…ticos
Cortisol sˆrico e urin…rio ACTH
Supress‚o de cortisol p/ dexametasona
Rx de Cr†nio , Tomografia de T„rax e Abdome
Resson†ncia Hip„fise
Tratamento Depende da causa.

2. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
ADDISON
Destrui•‚o de supra renal por processo espec‡fico (tuberculose, paracoccidiodomicose,
doen•as autoimunes, sarcoidose).
Sinais e Sintomas Fadiga , fraqueza, vƒmitos, perda de peso melanodermia,
avidez por sal , hipotens‚o arterial, hipoglicemia.
Exames S„dio, pot…ssio plasm…ticos, Glicemia, Cortisol sˆrico e
urin…rio
Resposta do cortisol ap„s administra•‚o de ACTH (teste da
cortrosina) 1 mcg
Aldosterona
Tratamento cortic„ides sist‰micos.
Mineralocortic„ide – fludrocortisona (florinefe Š)
DIABETES MELITO
Dist‹rbio metab„lico com eleva•‚o de glicemia
DM tipo I defici‰ncia de insulina, in‡cio na inf†ncia.
DM tipo II resist‰ncia a insulina, diminui•‚o de secre•‚o de insulina,
aumento de produ•‚o de glicose, pancreatite crƒnica,
cushing, fibrose c‡stica, neoplasias, hipertireoidismo,
gravidez, drogas.
Sintomas e Sinais Poli‹ria, polidipsia, perda de peso, fadiga, fraqueza,
tend‰ncia a infec•Œes.
Complicações Retinopatia, protein‹ria por afec•‚o renal, polineuropatia
perifˆrica, diarrˆia, coronariopatias, ICC , doen•a arterial
perifˆrica.
Exames Hemograma, Glicemia de jejum > 126 md/dl em 2
determina•Œes com intervalo de 2 a 3 semanas), Urˆia,
creatinina, Urina I
Teste de toler†ncia a glicose, Hemoglobina glicosilada,
Microalbumin‹ria, GTTO
Anti GAD, Pept‡deo C, Insulina
Mapeamento de Retina, Fundo de olho
Tratamento Dieta, Insulina, metformina(850 mg 3x/d)
Sulfonilurˆias ( Glicazida 80 mg)
Inibidores alfa glicosidase (ex. acarbose (150 mg)
Glitazonas (rosiglitazona, proglitazona)
Glibenclamida ( 10 - 20 mg/d)
Lantus Š (glargina),
Insulina NPH humana
Lispro (humalog Š) regular

3. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
ALDOSTERONISMO
Hipersecre•‚o do aldosterona. Pode ser prim…rio por adenoma ou hiperplasia supra renal
e secund…rio ( diurˆticos, les‚o renal crƒnica)
Sintomas e Sinais Cefalˆia, hipocalemia, fraqueza muscular , fadiga,
hipernatremia, hipertens‚o diast„lica.
Exames Aldosterona sˆrica
Excre•‚o Urin…ria de Pot…ssio
Na, K, plasm…ticos
Tomografia
Rela•‚o Aldo/APR (Atividade plasm…tica de renina)
Cateterismo de veias suprarrenais, com coleta de cortisol e
aldosterona.
Tratamento Depende de causa.
Ex. Teste postural
Teste de infus‚o salina
HIRSUTISMO - HIPERANDROGENISMO
Crescimento excessivo de p‰los, altera•Œes menstruais, acne , calv‡cie por aumento de
secre•‚o andr„gena em mulheres
Causas S‡ndromes de ov…rios polic‡sticos
Cushuing
Iatrog‰nico
Hiperprolactinemia
Neoplasias de ov…rio e supra renal.
Exames Testosterona FSH LH
Excre•‚o Urin…ria de Pot…ssio
Supress‚o de androg‰nios com dexametasona
170 H progesterona Prolactina
DHEA – SDHEA Androstenodiona
Cortisol plasm…tico
Tomografia Ultrasson
Resson†ncia Magnˆtica
Tratamento Depende da causa.

4. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
HIPERCALCEMIA
Por altera•Œes das paratire„ides ( adenomas, neoplasias), secund…rio (neoplasias de
pulmŒes , rins , linfomas).
 Intoxica•‚o de vitamina D
 Sarcoidose
 Drogas
 Insufici‰ncia Renal
Sinais e Sintomas Hipercalci‹ria, poli‹ria, lit‡ase renal, osteopenia,
hipercalcemia, fosfato diminu‡do no sangue.
Exames Na, K plasm…ticos
Ca , P urin…rios e plasm…ticos
Urˆia, creatinina
PTH
Ultrasson Tomografia Resson†ncia
Densitometria „ssea RX
Cintilografia
Tratamento Depende da causa.
TUMORES HIPOFISÁRIOS
Mais comuns s‚o os adenomas. Manifestam –se por secre•‚o aumentada de GH, ACTH,
Prolactina, , gonadotrofina, TSH e outros.
Exames Prolactina , Cortisol sˆrico, Cortisol urin…rio
IgF.1 ACTH
TSH, T4 LIVRE, FSH, LH
Resson†ncia Magnˆtica
HIPERPROLACTINEMIA
Mecanismo de controle inibit„rio, com supress‚o da libera•‚o de prolactina mediada pela
dopamina.
N‡veis de prolactina aumentados.
Sinais e Sintomas Amenorrˆia, galactorrˆia, infertilidade. Nos homens
manifesta-se por hipogonadismo.
Investigar outras causas de hiperprolactinemia na aus‰ncia
de tu de hip„fise (Drogas, granulomas de hip„fise,
insufici‰ncia renal), Hipotireoidismo
Tratamento Agonistas de dopamina : Cabergolina, bromocriptina.
.
DISLIPIDEMIAS
Dist‹rbios no metabolismo dos lip‡deos com aumento do colesterol , isolado ou
associadamente ao aumento de triglicˆrides totais e fra•Œes.
Diabetes, alcoolismo crƒnico, hepatopatias, doen•as renais, hipotireoidismo, drogas podem
causar ou agravar estados de hiperlipoproteinemias.
Exames Glicemia, TSH, T4 livre
Colesterol Total, Quilomicrons
Triglicˆrides totais LDL, HDL, LDL
Provas de fun•‚o hep…tica e renal

5. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Aumento LDL , aumento colesterol, HDL normal ou reduzido . Aterosclerose acentuada
xantomas.
HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGÊNICA
HDL normal, triglicˆrides totais normais, colesterol aumentado, LDL aumentado.
Aterosclerose, dieta inadequada, falta de exerc‡cios f‡sicos, faixa et…ria.
Tratamento Inibidores de HMg, COA redutase (atorvastatina /
sinvastatina).
Resinas quelantes
Dieta
Ezetimibe 10 mg
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Aumento TG (acima de 200mg/dl)
Aumento VLDL, Hiperinsulinemia, aterosclerose acelerada, obesidade, hiperglicemia
Tratamento: Aumento TG (acima de 200mg/dl)
Aumento VLDL . Hiperinsulinemia, aterosclerose
acelerada, obesidade, hiperglicemia.
Dieta
Derivados do Ac. F‡brico (Clofibrato, genfibrozila)
HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA
Aumento colesterol
Aumento de Tg, aumento de LDL, aumento VLDL, diminui•‚o de HDL, aterosclerose
acelerada, obesidade.
Hiperglicemia, Aumento da insulina.
Tratamento Derivados do •c. F‡brico
Inibidores de HMG Coa redutase
Derivados do Žc nicot‡nico dieta

6. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
ENDOCRINO
ENCAMINHAMENTO AO ARE MARIA ZÉLIA
 Guia de encaminhamento mˆdico com hip„tese diagn„stica;
 Casos suspeitos de patologia de:
Tire„ide (sintomas, TSH e T4 livre alterados, Ultrassom evidenciando n„dulos)
Diabetes: Tipo I – sem restri•Œes
Tipo II – casos tratados e n‚o responsivos • terap‰utica combinada
com glicemia prˆ-prandial acima de 140 – 160 mg/dl, hemoglobina
glicosilada > 8% Comorbidades- cardiopatia, neuropatia, nefropatia,
retinopatia, dislipidemia, hipertens‚o arterial
Critérios para solicitação do GTTO: IMC> 25, dislipidemia,
hipertens‚o arterial
Dislipidemias: casos n‚o responsivos • terap‰utica ( Colesterol total > 240
Triglicˆrides > 200 )
 Obesidade: MC > 35 com comorbidades ( hipertens‚o, diabetes, apnˆia do sono,
osteoartrose, casos descompensados)
MC > 40 sem comorbidades.
 Casos suspeitos de: Neoplasias. Cushing. Addison
Altera•Œes de paratire„ide
Hiperandrogenismo Hiperaldosteronismo
CRITÉRIOS DE ALTA
 Hipotireoidismo- casos tratados, com TSH entre 0.5 e 4,0
Hipertireoidismo- casos compensados com TSH normal
Diabetes – Casos tratados e compensados com glicemia de jejum entre 90 e 110
mg/dl, hemoglobina glicosilada < 7%
Dislipidemias - casos tratados e compensados
ENCAMINHAMENTO AO NÍVEL TERCIÁRIO
 Tumores;
 Cushing descompesados;
 Tratamento com Iodo Radioativo;
 Obesidade M„rbida para cirurgia.

7. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Acompanhamento na
Unidade
Hipertireoidismo
Diabetes tipo I DMII com complica•Œes
Avalia•‚o de hipotireoismo
N„dulos de tire„ide
Tumores de hip„fise
Hipoparatireoidismo
Ov…rios polic‡sticos
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Dislipidemias
Hiperprolactinemia
Hiperondrogenismo
Aldosteronismo
Cushing Addison
Obesidade – IMC > 40 ( definir infraestrutura para ser
centro de refer‰ncia de obesidade m„rbida )