Patologia de la uvea copia

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION
PATOLOGIA DE LA UVEA
ANATOMIA
PADECIMIENTOS CONGENITOS
SINDROMES PUPILARES
OFTALMOLOGIA
BARBARA JUAREZ COMPEAN

NOCIONES ANATOMICAS
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

IRIS
CUERPO
CILIAR
COROIDES

IRIS
• Parte mas anterior
• Membrana
discoide, detrás de la
cornea, delante del
cristalino
• Pupila: orificio en su
centro
• De12-13 mm de diam. Y
13 decimas de mm de
espesor
• Desde el cuerpo ciliar a la
pupila

IRIS
• Importante en el
glaucoma de Angulo
cerrado
• Su raíz es muy
delgadaIRIDODIÁLISIS

IRIS
• CAMARA ANTERIOR
ESTRECHA

IRIS
• MIOSIS
• MIDRIASIS
• SINEQUIA

IRIS
• IRIS BOMBÉ
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA
FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores,
Mexico 2008; 167-177

IRIS
• CARA ANTERIOR • CARA POSTERIOR

IRIS
• ZONA EXTERNA O CILIAR E INTERNA O
PUPILAR : POR EL CIRCULO ARTERIAL
MENOR DEL IRIS
• DIBUJO IRIDIANO
• “IRIS EN PAPEL SECANTE”
CARA
ANTERIOR

IRIS
• CARA
POSTERIOR
Estroma esponjoso con muchos
vasos de las arterias ciliares largas

IRIS
• CARA POSTERIOR
Fibras radiales y circulares, melanoforos, nervios del III par craneal, filetes simpaticos

CUERPO CILIAR
De forma triangular al corte, con
base, vértice posterior, borde
externo y borde interno

CUERPO CILIAR
• MUSCULO CILIAR: Por fibras musculares en
tres direcciones: RADIADAS,
MERIDIONALES Y CIRCULARES
R.Borde posterior
del espolon
escleral hasta la
coroides, al
contraersea
yudan a la
filtración del
humor acuoso
C.Acomodacion
ralcontraerse
llevan a hacia
adelante la
corona ciliar

CUERPO CILIAR
• PROCESOS CILIARES
PadilladeAlbaFrancisco/OFTALMOLOGIAFUNDAMENTAL/PATOLOGIADELAUVEA;Mendezeditores,Mexico2008;167-177

CUERPO CILIAR
• En el espesor del cuerpo ciliar se subdividen
los vasos ciliares anteriores
Irrigan a los procesos
ciliares, el iris, la cornea
en su margen, el canal de
Schlemm , la coroides
anterior y la conjuntiva
yuxtalimbica
El cuerpo ciliar, los
procesos ciliares y la pars
plana están cubiertos
por epitelio pigmentario

COROIDES
• Membrana muy vascular
que da soporte estructural y
funcional a la retina
• Es de coloracion oscura de
tono purpurico por los
melanocitos y la sangre de
sus vasos
• Desde la ora serrata hasta el
nervio optico

COROIDES
• Constituida por estroma conectivo colageno y
abundantes celulas pigmentaria, se subdivide la rica
irrigación ocular

COROIDES
• Tres capas principales de vasos:
• 1. CAPA DE LOS GRUESOS VASOS: Las arterias ciliares cortas se
anastomosan y subdividen con ramos de las ciliares posteriores
largas y c. anteriores; las venas convergen entre si y forman 4
grandes venas que describen curvas confluentes en su origen:
Venas vorticosas

COROIDES
• 2. Capa de los vasos
medios
• 3. Capa de los finos
capilares: Membrana
coriocapilar, muy rica a
nivel del area macular
de la retina
• Membrana
Supracoroidea o lamina
fusca: une la coroides
con la esclera, por esta
pasan las ACLP y los
nervios ciliares

COROIDES
• Lamina de Bruch: Fina
membrana anhista de
aspecto vítreo, por
dentro de la
membrana
coriocapilar
• Aísla la coroides de la
retina
• Si se lesiona producirá
edema y exudación en
el seno retiniano

COROIDES
• Espacio supracoroideo:
hacia adelante con el
espacio supraciliar hasta el
espolón escleral y hasta
atrás alrededor den nervio
óptico(escasos vasos): hay
algunos vasos ciliares y a
emergencia de las venas
vorticosas que se adhieren
a la esclera

COROIDES
• En la coriocapilar los capilares forman lobulillos: alta
concentracion de O2 para el correcto metabolismo de los
fotorreceptores

COROIDES
• Interacción entre la
coriocapilar y el EPR:
unidad anatómica y
funcional,
degeneración
macular relacionada
con la edad, la
neovascularizacion
subretiniana y el
desprendimiento de
retina

VIAS PUPILARES
ESTIMULO
GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649

VIAS PUPILARES
GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649

• ANIRIDIA.
• Aparece como una gran
pupila abarcando todo
el circulo corneal
• Falla del mesodermo
para crecer delante del
cristalino
• Rudimentos del iris
adeheridos al fondo del
angulo camerular
• Se ve solo una mancha
negra

• ANIRIDIA. • Mala visión, nistagmo
• Deslumbramiento
• Acompañado de opacidad
corneal o catarata
• Frecuentemente
acompañado de glaucoma
• Se asocia al tumor de Wilms
• TX: anteojos oscuros, lentes
de contacto pigmentados y
control del glaucoma
Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008;
167-177

• ANIRIDIA

• COLOBOMA
Coloboma típico parcial
Pupila piriforme
• Anomalía uveal mas
frecuente
• Cierre incompleto
• Puede afectar solo el iris
o extenderse hasta la
coroides
• Coloboma típico parcial:
deformidad en el borde
pupilar interior, que
afecta toda la extensión
del iris

• COLOBOMA • Coloboma total: se
extiende al cuerpo ciliar
y coroides e incluso
hasta el nervio optico.
• Mancha blanca inferior
(esclera), atravesada
por algunos vasos
retinianos sin dibujo
coroideo

• COLOBOMA • Si el área de
extensión dañanda es
grande puede afectar
el espacio
interpapilomacular,
donde van las fibras
maculares dando gran
baja visual
• Coloboma atípico:
sitio diferente al
inferiror

• Coloboma • SINTOMAS:
• Ninguno en colobomas
pequeños o
deslumbramiento en
colobomas iridiados
grandes
• Baja Visual: cristalino, NO
o retina central
• Cierre campimetrico en el
área de coroides afectada
• Tx: No admite

• COLOBOMA TOTAL CON AFECCION DEL ESPACIO
INTERPAPILOMACULAR

• MEMBRANA PUPILAR
PERSISTENTE
• Permanencia postnatal de
la membrana vascular
anterior del cristalino
• Delgados filamentos
blanquecinos de un lado a
otro de la pupila, alcanza
los pliegues entre las
criptas por dentro del
circulo menor del iris sin
tocar el cristalino

• MEMBRANA PUPILAR
PERSISTENTE
• No da molestias y se
reabsorbe.
• En el adulto se ven
restos de ella como
filamentos aislados
flotando en la cámara
anterior partiendo del
iris

• ECTOPIA PUPILAR • Desplazamiento congénito
de la pupila en cualquier
dirección, por una
inserción anormal de la
zonula en el margen
pupilar o en el estroma
iridiano posterior
• CUADRANTE
SUPEROEXTERNO
• Hereditario, se asocia con
ectopia del cristalino,
microfaquia o miopíaPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA
UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

• ECTOPIA PUPILAR • SINTOMAS:
• Visión deficiente
• Visión astigmatica al
nivel de la cornea
• Miopía
• Puede acompañarse de
glaucoma
• TX: Quirúrgico o
fotocoagulación, para
centrar la pupila, lentes
para corregir la miopía

• POLICORIA • Presencia de varias
pupilas, con musculo
esfinteriano en cada
una
• Falsa policoria:
Presencia de orificios
aislados en el estroma
iridiano fuera dela
pupila principal

• POLICORIA • SINTOMAS:
• Generalmente no hay
molestias
• A veces diplopía si las
seudopupilas son de
tamaño suficiente
• TX: en 2 o mas
seudopupilas hacerlas
confluir quirúrgicamente o
hacer una iridectomía total
para dejar una sola area de
visión pupilar
• Lente de contacto opaco
con un solo orificio central

• ALBINISMO • Anomalía congénita
hereditaria, autosómica
recesiva
• Carencia de enzima
tirosina
• IRIS SONROSADO
• Generalmente es parcial,
viéndose principalmente
en la coroides, teniendo
el iris coloración azul o
grisácea

• ALBINISMO
• Fondo de ojo: sobre el
color blanco de la esclera
se ve el dibujo vascular
coroideo y retiniano sin
pigmento
• SINTOMAS
• Gran baja visual,
deslumbramiento y
fotofobia, nistagmo y
estrabismo
• TX: Atenuar el
deslumbramiento, con
lentes oscuros.
• La mala visión por
disfunción pigmentaria
retiniana no tiene tx.

• HETEROCROMIA DEL
IRIS
• Cuadro en el que un iris
tiene color diferente del
otro o un mismo iris
tiene un color distinto
del resto en un sector
• Congénito, hereditario,
por una
hipopigmentación
acompañada de
hipoplasia del iris o
hiperpigmentacion con
hiperplasia del mismo

• HETEROCROMIA DEL IRIS • Puede estar presente en :
• Síndrome de
Waardenburg
• Síndrome de Romberg o
hemiatrofia facial
• Síndrome de Horner
congenito
• También consecuente a
traumatismos oculares,
inflamaciones o
degeneración del iris
(distrofia heterocromatica
de Fush)

• Sx. Waardenburg
• Sordera, desplazamiento lateral
del canto interno y punto lacrimal
inferior, raiza nasal ancha,
hipotricosis de la parte media de
la ceja, mechon frontal de pelo
blanco, heterocromia del iris
• SX Romberg
• Atrofia progresiva de huesos faciales
de un lado, ptosis contralateral, sx de
Horner, heterocromia del iris por
hipocromia y debilidad de los
musculos oculares

TRASTORNOS FUNCIONALES
DEL IRIS

SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE ADIE • Pupila parcialmente
dilatada en forma
unilateral
• 80% mujeres >30 años
• El reflejo fotomotor
directo y consensual
están abolidos o mínimo
• El de acomodacion es
lento
• Persiste contraida cuando
la otra ya se dilato

SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE ADIE • Responde a midriaticos
y se contrae con
mioticos potentes
• Persiste toda la vida
• Diferenciar de lesion del
III par
• Se asocia a hipo o
arreflexia rotuliana y
aquileana
• No requiere TX

SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE HORNER
• Resultado de una parálisis del
simpático por causa central o
periférica
• Parcial o total
• FOMA IRRITATIVA: Dilatación
pupilar, sudoración en la mitad
de la cara y cuello afectado y
retracción del parpado
superior por el musculo de
Müeller.
• FORMA PARALITICA:
miosis, ptosisi parcial del
parpado afectado, anhidrosis
en mitad homolateral de
cuello y cara y disminucion de
la secrecion lacrimal

SINDROMES PUPILARES
• SINDROME DE HORNER
• TX: tratar la
enfermedad e base
• De causa central:
tumores de MO
cervical, siringobulbia,
esclerosis en placa
• De causa periférica:
lesiones traumáticas
obstétricas, adenomas
de tiroides, adenitis
linfática cervical, tumor
de mediastino

PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
•UVEITIS SEROSA
•UVEITIS EXUDATIVA
•AGUDAS O CRONICAS
•INFECCIOSA
•NO INFECCIOSA
•AFECCION OCULAR
UNICA U A OTROS
ORGANOS
•I. INTRAOCULAR DEL
SEGMENTO ANTERIOR
•I.INTRAOCULAR DEL
SEGMNETO INTERMEDIO
•PAN INFLAMACION
INTRAOCULAR
•GRANULOMATOSAS
•NO GRANULOMATOSAS
HISTOPATOLOGICAMENTE
S.I.I.O. SITIO ANATOMICO
AFECTADO
POR ORIENTACION
CLINICA
SEGÚN LA PROBABLE
ETIOLOGIA
UVEITIS

• CONSIDERACIONES GENERALES.
UVEITIS
ANTERIOR
UVEITIS ANTERIOR O
IRIDOCICLITIS
POSTERIOR U. POSTERIOR O COROIDITIS
PARS PLANITIS COROIDITIS
CENTRAL O DE MACULA
CORIORRETINITIS
CORIORRETINOHIALITISANTEROPOSTERIOR
U. POSTERIOR Y U. ANTERIOR
PAN UVEITIS

UVEITIS
PURULENTAS
NO PURUENTAS
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