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COMPROMISO PULMONAR EN  ARTRITIS REUMATOIDEA Miércoles 23 de Junio 2010 Julián Vega Adauy ,  Residente  Medicina Interna  Universidad de Concepción  PRESENTACION FINAL ROTACION REUMATOLOGIA
 
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ÍNDICE DE PRESENTACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ÍNDICE DE PRESENTACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],eMedicine. A. Ali 2008 —  INTRODUCCIÓN
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],K Leslie. Pulmonary Pathology of the Rheumatic Diseases. Semin Respir Crit Care Med 2007 —  INTRO, ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],M Hoeper. Eur Respir J. 2002 —  INTRODUCCIÓN
HIPERTENSIÓN PULMONAR 2ria  EPD PRIMARIA  (ASOCIADA) ETE  crónica ENFERMEDAD TEJ CONECTIVO K. Fagan. Progress in Cardiovascular Diseases 2002
E. Kim. Radiographics 2002 COMPROMISO PULMONAR Y CTD
[object Object],[object Object],[object Object],COMPROMISO PULMONAR Y CTD 30% EPD En GLOBO CTD (2) FRECUENCIA ENFERMEDAD CR, EPD Sd. Sjögren (SS) CR, EPD Polimiositis-Dermatomiositis (PM-DM) 60% Esclerosis sistémica progresiva (ESP) 50-70% Lupus Eritematoso Sistémico (LES)  60%, 20% Pleuresía, 10-60% EPD Artritis Reumatoidea (AR)
—  INTRODUCCION K Brown. Proceedings ATS. 2007
—  INTRODUCCION K Brown. Proceedings ATS. 2007 IMPORTANCIA DEL COMPROMISO EXT-ART  Claro impacto en mortalidad
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXCESO DE MORTALIDAD EN ARTRITIS REUMATOIDEA
ÍNDICE DE PRESENTACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
—   ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL PULMÓN REUMATOIDEO Ellman, BMJ. 1948 Relación entre casos de AR con compromiso pulmonar difuso Caplan, thorax. 1953 Neumoconiosis asociada a AR en trabajadores del carbón Patrón nodular particular, distinto al de la llamada Fibrosis pulmonar masiva 1954, fueron reportados Nódulos pulmonares en ausencia de Neumoconiosis Sinclair. Q J Med. 1955 Alta frecuencia de compromiso pleural en AR Cudkowicz Br J Dis Chest 1961 Describió primeras biopsias y estudios de Fx pulmonar en AR + Compromiso pulmonar
PULMÓN  REUMATOIDEO
Current Opin Rheumatol 2008 COMPROMISO PULMONAR AR
Current Opin Rheumatol 2008 COMPROMISO PULMONAR AR Variadas manifestaciones  pleuro-pulmonares de la AR
UpToDate 18.3. 2010 ,[object Object],ARTRITIS REUMATOIDEA (AR) COMPROMISO PULMONAR EN AR 5. Síndrome clínico sobrepuesto 4. Condición médica co-existente (Asma, ICC, LCFA) 3. Infección  (favorecido por estado inmunosupresión) 2. Asociado al tratamiento de la AR 1. Asociado a AR  (Rheumatoid-associated lung disease )
[object Object],COMPROMISO PULMONAR EN AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1. Asociado a AR  (Rheumatoid-associated lung disease )
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPROMISO PLEURAL (CP) <5% Derrame a Rx 5-20% Pleuresía 40-70% Asintomático (Hallazgo autopsia) FREC CLINICA CP
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPROMISO PLEURAL (CP) UpToDate 18.3. 2010
LIQUIDO PLEURAL EN DP x AR
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DERRAME PLEURAL + AR
 
V Luiza. J. Pneumologia 2003
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Source:  Johns Hopkins Arthritis
 
 
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[object Object],[object Object],[object Object],—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR
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M Hoeper. Eur Respir J. 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR
PATRONES DE EPD
 
 
 
—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dong Soon. Curr Opin Pulm Med. 2006 50% DLCO 5!-80% TAC-AR 5-15% PFT 1-5% Rx EPD EXAMEN
 
 
Park JH. Am J Respir Crit Care Med  2007 UIP no AR UIP AR
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—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR ,[object Object],[object Object],[object Object],Gabbay. Am J Respir Crit Care Med 1997
—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COMPROMISO PULMONAR AR, RX + TAC Current Opin Rheumatol 2008 60-90% Opacidades reticulares 28% Panal de abejas 28% Vidrio esmerilado 25% Atrapamiento aéreo 5-10-30% Nódulos 75% Bronquiectasias FRECUENCIA HALLAZGO
—  ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA + AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],COMPROMISO PULMONAR EN AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1. Asociado a AR  (Rheumatoid-associated lung disease )
M Hoeper. Eur Respir J. 2002 N Hill. Pulmonary Hypertension. Humana Press. 2008 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HAP en RA-ILD
 
HIPERTENSIÓN PULMONAR ,[object Object],[object Object],ACCF/AHA Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009 * Con POAP <15 mmHg + RVP >3U woods (240 dyn·s/cm5 ) HTP >25 mmHg * Implicancia clínica incierta 21 – 24 mmHg Normal 8 – 20 mmHg CONDICIÓN mean PAP EN REPOSO
[object Object],M Hoeper. Eur Respir J. 2002.  N Hill. Pulmonary Hypertension. Humana Press. 2008 20-70% Enfermedad Mixta Tejido Conectivo ESP Difusa más frecuente EPD 10-15% Difusa 70-80% Limitada Esclerosis Sistémica Progresiva (ESP) FRECUENCIA HAP ENFERMEDAD Case Report Más frecuente en contexto de EPD Sd. Sjögren (SS) Case Report Polimiositis-Dermatomiositis (PM-DM) 5-20% Mayoría casos moderaros, asociados a TEP crónico Lupus Eritematoso Sistémico (LES)  <5% generalmente en contexto de EPD Mayoría de casos son leves o moderados Artritis Reumatoidea (AR)
 
D’ Alonzo GE. Ann Int Med. 1991 HAP, HISTORIA NATURAL
ACCF/AHA Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009 HAP, SOBREVIDA SEGÚN ETIOLOGIA
ACCF/AHA Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009 HAP, SOBREVIDA SEGÚN ETIOLOGIA HAP asociada a CTD es uno de los grupos  con peor sobrevida
 
[object Object],COMPROMISO PULMONAR EN AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1. Asociado a AR  (Rheumatoid-associated lung disease )
Obstrucción vía a 2 COMPROMISO VIA a 2 ALTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
UpToDate 18.3. 2010 Obstrucción vía a 2 COMPROMISO VIA a2 BAJA HiperRx. Ha sido controversial Cofounders TABACO + EPD: 60% Ajustado: 20% Etiología Multifactorial RP: Like-Asma
UpToDate 18.3. 2010 ,[object Object],ARTRITIS REUMATOIDEA (AR) COMPROMISO PULMONAR EN AR 5. Síndrome de sobreposición  (AR+ESP) 4. Condición médica co-existente (Asma, ICC, LCFA) 3. Infección 2ria a estado inmunosupresión 2.   Asociado al tratamiento de la AR 1. Asociado a AR  (Rheumatoid-associated lung disease )
DAÑO COLATERAL COMPROMISO PULMONAR  POR TRATAMIENTO DE AR
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],V. M. Martinez-Taboada. Rheumatology 2004 CARACTERISTICAS DEL COMPROMISO PULMONAR DE MTX ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPROMISO PULMONAR Rp AR
 
 
FACTORES DE RIESGO PARA COMPROMISO PULMONAR DE MTX
G. Cannon. Rheumatic disease clinics of North America. 1997 SINDROMES PULMONARES POR MTX +F 2-5% Nódulos pulmonares Pleuritis, Derrame Pleural Edema Pulmonar Agudo No Cardiogénico EPD por MTX Neumonitis Aguda Intersticial (Rx HS)
NEUMONITIS por MTX ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NEUMONITIS por MTX
 
Riesgo  NEUMONITIS por MTX
NEUMONITIS por MTX ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
V Saravanan. Rheumatology 2004
MTX + COMPROMISO PULMONAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],http://www.pneumotox.com
MTX + COMPROMISO PULMONAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],http://www.pneumotox.com PATRONES DIVERSOS.  Más de 100 Referencias bibliográficas hacen relación al CPxMTX Principalmente Neumonitis Aguda Intersticial
MTX + COMPROMISO PULMONAR A Sikka. JIACM. 2006
C. Rayner, S. Grubnic. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2004 ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)  EVALUACION PULMONAR
CONCLUSIONes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Muchas gracias por su atención foto de la vida real
COMPROMISO PULMONAR EN  ARTRITIS REUMATOIDEA Muchas Gracias por su atención

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Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA

Hinweis der Redaktion

  1. Most Frequent High-resolution Computed Tomography Patterns in Rheumatoid Arthritis Associated Interstitial Lung Disease (ILD)
  2. Generalmente subclínica Autopsias 40-70% Pleuresía 5-20% Derrame Rx 5%
  3. Unique pleural fluid findings in RA. Triad of comet cells, giant cells and background of granular material. Seen in as many as 80% of pleural specimens and are considered unique to RA. These findings are the result of the exfoliation of pleural components from regions of granulomatous pleuritis. The RA cell (or ragocyte) is a leukocyte with small cytoplasmic lipid inclusions containing RF. These may also be seen in TB.
  4. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  5. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  6. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  7. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  8. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  9. Caplan A. Certain radiological appearances in the chest of coal-miners suffering from rheumatoid arthritis. Torax 1953;8:29-37.
  10. Comparison of the Kaplan-Meier survival curves between the subject groups and the UIP pattern associated with rheumatoid arthritis (RA-UIP). CVD-NSIP = nonspecific interstitial pneumonia associated with collagen vascular diseases; I-NSIP = idiopathic nonspecific interstitial pneumonia; IPF/UIP = idiopathic pulmonary fibrosis/usual interstitial pneumonia; non–RA-UIP = usual interstitial pneumonia in the patients with non–rheumatoid arthritis–collagen vascular diseases. The statistical significances between groups were as follows: RA-UIP versus non–RA-UIP, p = 0.015; RA-UIP versus CVD-NSIP, p = 0.043; RA-UIP versus I-NSIP, not significant; RA-UIP versus IPF/UIP, not significant. Reprinted by permission from Reference Park JH, Kim DS, Park IN, Jang SJ, Kitaichi M, Nicholson AG, Colby TV. Prognosis of fibrotic interstitial pneumonia: idiopathic versus collagen vascular disease-related subtypes. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:705–711
  11. Grupo 1: EPD + tos seca + disnea Grupo 2: Alteraciones no EPD Grupo 3: Sin EPD
  12. Grupo 1: EPD + tos seca + disnea Grupo 2: Alteraciones no EPD Grupo 3: Sin EPD
  13. Table 2. Most Frequent Pulmonary Abnormalities Detected with High-resolution Computed Tomography Patterns in Rheumatoid Arthritis
  14. Grupo 1: EPD + tos seca + disnea Grupo 2: Alteraciones no EPD Grupo 3: Sin EPD
  15. Most Frequent High-resolution Computed Tomography Patterns in Rheumatoid Arthritis Associated Interstitial Lung Disease (ILD)
  16. Most Frequent High-resolution Computed Tomography Patterns in Rheumatoid Arthritis Associated Interstitial Lung Disease (ILD)
  17. Most Frequent High-resolution Computed Tomography Patterns in Rheumatoid Arthritis Associated Interstitial Lung Disease (ILD)
  18. 1. Zisman D A, McCune W J, Tino G, Lynch J P I. Drug-induced pneumonitis: the role of methotrexate. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2001; 18: 243-2522. Dai M S, Ho C L, Chen Y C, Kao W Y, Chao T Y. Acute respiratory distress syndrome following intrathecal methotrexate administration: a case report and review of literature. Annals of Hematology 2000; 79: 696-6993. Imokawa S, Colby T V, Leslie K O, Helmers R A. Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients. Eur Respir J 2000; 15: 373-3814. McKenna K E, Burrows D. Pulmonary toxicity in a patient with psoriasis receiving methotrexate therapy. Clin Exp Dermatol 2000; 25: 24-275. Sing A, Leitritz L, Roggenkamp A, Kolb H J, Szabados A, Fingerle V, Autenrieth I B, Heesemann J. Pulmonary toxoplasmosis in bone marrow transplant recipients: Report of two cases and review. Clin Infect Dis 1999; 29: 429-433 6. Suwa A, Hirakata M, Satoh S, Mimori T, Utsumi K, Inada S. Rheumatoid arthritis associated with methotrexate-induced pneumonitis: Improvement with i.v. cyclophosphamide therapy. Clin Exp Rheumatol 1999; 17: 355-3587. Yoshida S, Onuma K, Akahori K, Sakamoto H, Yamawaki Y, Shoji T, Nakagawa H, Hasegawa H, Amayasu H. Elevated levels of IL-8 in interstitial pneumonia induced by low-dose methotrexate. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1999; 103: 952-9548. Zingg K, Grossenbacher M, Conen D, Truninger K. Methotrexat-Pneumonitis. Schweizerische Rundschau Medizinische Praxis 1999; 88: 573-5789. Aaron S D, Dales R E, Pham B. Management of steroid-dependent asthma with methotrexate: a meta-analysis of randomized clinical trials. Respir Med 1998; 92: 1059-106510. Bartram S A. Experience with methotrexate-associated pneumonitis in northeastern England: comment on the article by Kremer et al. Arthr Rheum 1998; 41: 1327-132811. Camiciottoli G, Trapani S, Castellani W, Ginanni R, Ermini M, Falcini F. 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Long-term prospective study of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis: conclusion after 132 months of therapy. J Rheumatol 1998; 25: 238-24217. Clearkin R, Corris P A, Thomas S H L. Methotrexate pneumonitis in a patient with rheumatoid arthritis. Postgrad Med J 1997; 73: 603-60418. Horrigan T J, Fanning J, Marcotte M P. Methotrexate pneumonitis after systemic treatment for ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 714-71519. Ohosone Y, Okano Y, Kameda H, Fujii T, Hama N, Hirakata M, Mimori T, Akizuki M, Ikeda Y. Clinical characteristics of patients with rheumatoid arthritis and methotrexate-induced pneumonitis. J Rheumatol 1997; 24: 2299-230320. Salaffi F, Manganelli P, Carotti M, Subiaco S, Lamanna G, Cervini C. Methotrexate-induced pneumonitis in patients with rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: report of five cases and review of the literature. Clin Rheumatol 1997; 16: 296-30421. Schnabel A, Richter C, Bauerfeind S, Gross W L. Bronchoalveolar lavage cell profile in methotrexate induced pneumonitis. Thorax 1997; 52: 377-37922. Thomas E, Mazyad H, Olive P, Blotman F. Cytomegalovirus-induced pneumonia in a rheumatoid arthritis patient treated with low dose methotrexate. Clin Exp Rheumatol 1997; 15: 583-58423. Alkins S A, Byrd J C, Morgan S K, Ward F T, Weiss R B. Anaphylactoid reactions to methotrexate. Cancer 1996; 77: 2123-212624. Schnabel A, Dalhoff K, Bauerfeind S, Barth J, Gross W L. Sustained cough in methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 1996; 15: 277-28225. Israel C M. Severe pneumonitis as complication of low-dose methotrexate therapy in psoriasis-related polyarthritis. Reply. Dtsch Med Wschr 1995; 120: 1224-122526. van der Veen M J, Dekker J J, Dinant H J, Van Soesbergen R M, Bijlsma J W J. Fatal pulmonary fibrosis complicating low dose methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1995; 22: 1766-176827. 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