1. Presentación de Caso clínico
Hospital General de Tijuana
Dr. Adrián S. Corro Hernández R2UM
Servicio de Urgencias
2. Ficha de identificación
• Nombre: H.R.T.
• Edad: 38años Sexo: Masculino
• Estado civil: casado
• Originario de Guerrero, Residente de Tijuana
• Oficio: Albañil
3. Padecimiento actual
• Paciente masculino de 38años el cual acude
por presentar cuadro de dificultad respiratoria
de larga evolución, progresiva hasta llegar a la
restricción el cual presento disnea de
medianos a grandes esfuerzo hasta llegar a
disnea de reposo. Refiere que ha presentado
perdida ponderal así como tos productiva y
fiebre, diaforesis. Hoy insuficiencia
respiratoria franca se ingresa y pasa a sala de
choque.
4. Antecedentes
• AHF. Preguntados y negados
• APP. Portador de toxicomanía de alcoholismo
de 10años de evolución de forma social,
tabaquismo de 15años de evolución consumo
de 3cigarrillos diarios, niega transfusionales,
quirúrgicos infecciosos, crónicos
degenerativos
5. • APNP.
• Originario de Guerrero, residente de Tijuana,
Casado, de religión católica, escolaridad de
primaria completa, de oficio Albañil, habita en
casa hecha de material el cual cuenta con
todos los servicios.
6. Exploración física inicial
• TA: 150/90 FC: 120x´ FR: 28x´ Temp: 38.0
• Agitado, orientado, poco cooperador, con
pupilas isocoricas reflecticas sin palidez de
tegumentos, mucosa subhidratada con cianosis
perioral, cuello sin IY, tórax con aumento de
frecuencia de los movimientos respiratorio,
tiraje intercostal, ruidos cardiacos aumentados
en intensidad y frecuencia murmullo vesicular
con presencia de crepitos basal izquierdo,
hipoventilacion, sibilancias bilaterales.
7. • Abdomen blando depresible, ruidos
peristálticos disminuidos, sin datos de
irritación peritonea, genitales con tumoración
testicular derecha indurada de 12x6cm no
movil no dolorosa sin cambios de coloracion,
extremidades integras sin alterciones.
8. • Se solicitan Examenes de laboratorios,
gasometria y Rx de torax.
