Electrolitos

Dr. Adrián Shamir Corro Hernández
Residente de 2do Urgencias Medicas
*

*
*La concentración sérica de calcio (Ca++),
Magnesio (Mg++), Fosforo (P++), varia en
margen pequeño.
*Calcio, importante de la conducción nerviosa y
la excitabilidad la placa neuromuscular,
mecanismos secretor de diversas hormonas, y
enzimas citoplasmáticas.
Trastornos clínicos de Agua y Electrolitos, pags 117-138,Mota-Velasquez , Ed Mc Graw Hill

*Fosforo, forma parte de los fosfolípidos de las membranas
celulares, componente de los nucleótidos de alta energía.
*Magnesio, regulador de la acción de la hormona paratiroidea
el tejido óseo, afecta el ciclasa de adenilato.

*
*Es el mas abundante en el cuerpo humano,
aproximadamente de 1300g 1.9% de la masa
corporal.
8mg/dL
Unido a proteínas
(40%)
En complejos (13%)
Ionizado
47%
10mg/d
L
6mg/dL
4mg/d
l
2mg/d
l
No difusible
Difusible
Calcio
total

*La propiedad de las proteínas plasmáticas de
ligar el calcio es dependiente del pH:
*La unión disminuye a pH acido, aumentando el
calcio iónico
*Con pH álcali no aumenta la unión a las
proteínas, pero disminuye el calcio iónico.

*
Las principales hormonas que gobiernan la
absorcion intestinal y la excrecion renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina

*El proceso de absorción intestinal determinado
por factores de borde en cepillo,
intracitoplasmaticos, membrana basal
*Dieta menor de 10mg/Kg/dia, absorción
disminuye, se hace negativa, por perdida
fecales.

*La hormona paratiroidea reabsorción renal de
calcio, es la mas importante.
*65% de calcio se reabsorbe en el túbulo
proximal, 20% en el asa de Henle

Luz intestinal
18mg/Kg/dia
Dieta
15mg/kg/dia
Calcio
extracelular
Hueso
Riñón
Heces
12mg/kg/dia
Secreción intestinal
3mg/Kg/dia
Absorción intestinal
6mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
Filtración
143mg/Kg/dia
Reabsorción
140mg/Kg/dia
Orina
3mg/Kg/dia
Resorción
3mg/Kg/dia
Formación
3mg/Kg/dia
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3

*
HIPERCALCEMIA
Se puede
clasificar en la
siguiente forma
• Concentraciones
normales 8.5-
10.5mg
• Concentración sérica
de calcio ionizado
mayor de 10.5mg/Dl
• Leve 10.5-
11.9mg/dL
• Moderada 12-
13.9mg/dL
• Severa mayor de
14mg/dL.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 349–366

Causas de
Hipercalcemia
Neoplásicas
Ca de mama
Ca de
pulmón
Leucemia
mieloide
aguda
Mieloma
Patologías endocrinas
Insuficiencia
suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma
Tirotoxicosis
Farmacológicas
Antiácidos
Teofilina
Litio
Diuréticos
tiazidicos

*
*No son especifico y se presentan con
concentraciones mayores 12mg/dL.
*Neurológicos : fatiga, depresión, debilidad,
confusión, alucinaciones , desorientación,
hipotonía, convulsiones, y progresar a coma
* Gastrointestinales: anorexia, nausea, vomito,
constipación

*Cardiovasculares :
*Intervalo QT corto
*El PR y el QRS se prolongan con mas de 13mg/dL.
*Bloqueo auriculo ventricular, que progresa a
bloqueo completo con arresto cardiaco cuando el
Ca++ es mayor a 15 a 20mg/dL.

*
*Depende de la severidad de los síntomas y de
la causa subyacente
*La repleción del volumen con Cloruro de sodio
es un tratamiento a corto plazo.
*Posteriormente se pueden considerar los
diuréticos de asa

*También se deben de incluir las medidas
dieteticas
*En las hipercalcemias neoplásicas se pueden
considerar los bifosfonatos
*Una forma mas concisa de manejo es la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis

*
*Concentración de Ca2+ menor de 8.5mg/dL
Ca corregido=Ca2+
medido + 0.8 x(4-albumina medida)
*La verificacion del calcio ionizado requiere de
metodos mas exactos

Causas de hipocalcemia
Endocrinológicas
Hipoparatiroidismo
congénito y adquirido
Neoplásicas y otras
Enfermedad infiltrativas
del cuello, radiaciones,
paratiroidectomia,
enfermedades
autoinmunes
Transfusionales, citrato
Alcalosis respiratoria
Nutricionales
Hipomagnesemia severa
y deficiencia de
Vitamina D
Hiperfostatemia

*
*La mayoría son asintomaticos
*Severidad de los síntomas se relaciona con el
descenso de la concentración
*Pueden presentar entumecimiento perioral,
espasmos de manos y pies
*Pueden presentar tetania
*Signo de Chvostek y Trousseau

*Presenta alteraciones neurologicas como:
irritabilidad, confusion, alucinaciones, desordenes
del movimiento y convulsiciones.
*La hipocalcemia aguda presenta sinconpe, falla
cardiaca congestiva, angina y disminucion del
inotropismo cardiaco
*Estridor laringeo, disfagia y broncoespasmos

*
*Depende de la causa y severidad de los sintomas
*El calcio intravenoso indicado solo en la
hipocalcemia sintomatica y cuando esta no es
asociada a hiperfosfatemia
*Gluconato de calcio= 10ml=94mg de calcio
elemental
*Cloruro de calcio= 10ml= 273mg de calcio
elemental

*Administración oral de suplementos de Vit D en
la hipocalcemia asintomática
*Considerar el cambio por diuréticos tiazidicos
para disminuir la excreción de calcio

*
*El cuerpo humano tiene en promedio 24g o
2000mEq.
*Participa en muchos procesos:
*Metabólicos de producción y utilización de
energía.
*Participa en el control neuronal y neuromuscular
*Interviene en el transporte de iones.

El magnesio se
encuentra distribuido
de la siguiente forma:
25% albumina
8% globulinas
55% en forma libre
ionizada
Su mayor absorción se
lleva a cabo en el íleon
Su excreción es renal

*
absorción intestinal y la excreción renal:
Tirocalcitonina

Luz intestinal
4.5mg/Kg/dia
Dieta
4mg/kg/dia
Magnesio
extracelular
Hueso y tejidos blandos
Riñón
Heces
2.5mg/kg/dia
0.5mg/Kg/dia
2mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
HPT
Orina
1.5mg/Kg/dia
DegradaciónFormación
Hormona
Paratiroidea?

*
*La concentración sérica es de 1.7 a 2.0mg/dL.
*Definida como la concentración mayor de
2.0mg/dL.

Causas
Falla renal
Terapia con litio
Hipoparatiroidismo,
enfermedad de Addison, lisis
tisular en sepsis y quemaduras
Tratamiento de la eclampsia

*
*No aparece sintomatología hasta concentraciones
mayores de 4.8mg/dL
*Neurológico: Atenuación de los reflejos profundos
osteotendinosos, parálisis facial, debilidad
muscular parálisis, depresión respiratoria y
apena.

*Bradicardia, hipotensión, bloqueo cardiaco
completo y arresto.
*Interfiere en la adhesividad plaquetaria, y los
tiempos de coagulación.
*Pueden presentar nauseas o vómitos

*
*En la disfunción cardiaca relacionada a la
hipermagnasemia es la administración de
calcio, así como otorgar los soportes
cardiorrespiratorio.
*Diálisis es el tratamiento de elección en la
hipermagnasemia severa.

*
*Se define como la concentración sérica menor de
1.7mg/dL.

Causas
Defectos tubulares renales
Hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo
Fármacos como diuréticos,
antimicrobianos, digoxina,
agentes quimioterapéuticos,
inmunosupresores.

*
*Neuromuscular, debilidad muscular,
parestesias, nistagmus, fasciculaciones,
tetania, convulsiones y alteraciones del estado
mental.
*Presencia de ondas u, prolongación del
intervalo QT, arritmias ventriculares torsaide
de pointes.

*
*Depende de la severidad de la hipomagnasemia,
así como el estatus clínico del paciente.
*Administración de Sulfato de Magnesio
manteniendo concentraciones por encima de
1mg/dL.
*En quienes utilizan diuréticos, podrían
beneficiarse con ahorradores de potasio.

*
*En una persona de 70Kg el fosforo contenido es
de aproximadamente 600mg
*85% en el hueso, 14% en el musculo
esquelético, resto en las vísceras y liquido
extracelular.
*Mayor absorción intestinal yeyuno

Se encuentra en el
organismo en dos
formas:
Fosfato orgánico
(unido a ésteres y
lípidos)
Fosfato inorgánico
se encuentra en
forma de
ortofosfato en tres
fracciones:
Libre (80-85%)
Unido a proteínas
(10-15%)
Formando
complejos (5%)

*
absorción intestinal y la excreción renal:
Tirocalcitonina

Luz intestinal
23mg/Kg/dia
Dieta
20mg/kg/dia
Fosfato
extracelular
Hueso
Riñón
Heces
7mg/kg/dia
3mg/Kg/dia
16mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
Filtración Reabsorción
Orina
13mg/Kg/dia
Resorción
3mg/Kg/dia
Formación
3mg/Kg/dia
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3
Calcitonina
HPT
1,25(OH)2D3

*
*Concentración sérica de fosforo normal es de
2.5-4.5mg/dL
*Hiperfosfatemia se considera como la
concentración por encima de 4.5mg/dL.

Etiologías
Incremento de la absorción
gastrointestinal y
disminución de la excreción
renal
Uso excesivo de laxantes o
enemas
Intoxicación por Vitamina D
Instalación de lesión renal
aguda o enfermedad renal
crónica
Patologías con Síndrome de
lisis tumoral, rabdomiolisis,
hemolisis

*
*De forma aguda no se presenta sintomatologia
*En forma cronica existe calficiaciones
vasculares que ocasionan zonas de necrosis.
*Pueden producir depósitos cardiacos en el
sistema de conducción con la producción de
arritmias

*
*La restricción dietética puede ser suficiente
para control de la hiperpfosfatemia
*En la Hiperfostatemia por lisis tumoral se
maneja mediante expansión de volumen y
forzando diuresis.
*Diálisis es el método efectivo de eliminación
del fosfato.

*
*Definida como la concentración sérica menor
de 2.5mg/dL.
*Puede ser clasificada en:
*Hipofostatemia leve 2.5 a 3.5
*Hipofosfatemia moderada 2.4 a 1mg/dL.
*Hipofosfatemia severa menor de 1mg/dL.

*Causas
*Malabsorción, Diarrea crónica
*Deficiencia de Vitamina D
*Hiperparatiroidismo
*Alcoholismo crónico
*Defectos tubulares adquiridos

*
*Síntomas de inicio agudo, debilidad muscular
*Insuficiencia respiratoria
*Disminución de la contracción miocárdica
*Trastornos hematológicos hemolisis, deterioro
de la función plaquetaria
*Neurológicos, convulsiones

*
*El manejo es indicado para quienes tiene
estadio moderado a severo.
*La reposición oral es preferible a intravenosa
*Administración de suplementes de Vitamina D
es parte del manejo.

*La adminitracion intravenosa puede ser
rempleazada con:
*Fosfato de potasio (3mmol/mL de fosforo,
4.4mEq/mL de potasio)
*Fosfato sodico (3mmol/mL de fosforo, 4.0mEq
de Sodio)

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