1. Dr Nolasc Acarín TusellDr Nolasc Acarín Tusell
www.acarin.eswww.acarin.es
AlzheimerAlzheimer

4. 100.000 M de100.000 M de
NeuronasNeuronas
 Crecimiento porCrecimiento por
engorde, sinapsis,engorde, sinapsis,
dendritas.dendritas.
 Regeneración ???.Regeneración ???.
 Plasticidad porPlasticidad por
estimulación.estimulación.
 Axones dirigidos porAxones dirigidos por
los genes.los genes.
 En 1 cc de cerebroEn 1 cc de cerebro
hay 10.000 Mhay 10.000 M
sinapsis.sinapsis.

7. CEREBRO = 2% PESOCEREBRO = 2% PESO
CORPORALCORPORAL
CONSUME = 20% O2 INHALADOCONSUME = 20% O2 INHALADO
20 SEG. ANÓXIA = P.C.20 SEG. ANÓXIA = P.C.

8. CAUSAS DEL ENVEJECERCAUSAS DEL ENVEJECER
 Programa genómico. Apoptosis. 110 años ???.Programa genómico. Apoptosis. 110 años ???.
 Defectos replicación celular.Defectos replicación celular.
 Acortamiento de telómeros.Acortamiento de telómeros.
 Disminución anticuerpos autoinmunes.Disminución anticuerpos autoinmunes.
 Cansancio mitocondrial.Cansancio mitocondrial.
 Herencia. Radiaciones ionizantes.Herencia. Radiaciones ionizantes.
 Empeora por los factores de riesgo vascular:Empeora por los factores de riesgo vascular:
estrés, sedentarismo, sobrepeso, tóxicos, dieta,estrés, sedentarismo, sobrepeso, tóxicos, dieta,
HTA, DLP, DM2……HTA, DLP, DM2……
 Al final: Ca, degeneración vascular, pulmonar oAl final: Ca, degeneración vascular, pulmonar o
neurodegeneración.neurodegeneración.

9. Demencia es el proceso por el queDemencia es el proceso por el que
una persona pierde las funcionesuna persona pierde las funciones
intelectuales, de la memoria alintelectuales, de la memoria al
lenguaje; de la orientación allenguaje; de la orientación al
reconocimiento de personas yreconocimiento de personas y
objetos; junto a alteraciones de laobjetos; junto a alteraciones de la
conducta, de forma lenta yconducta, de forma lenta y
progresiva.progresiva.

10. CAUSAS DE DEMÉNCIACAUSAS DE DEMÉNCIA
Enfermedad de Alzheimer: 60 %Enfermedad de Alzheimer: 60 %
Demencia frontotemporal: 10 %Demencia frontotemporal: 10 %
E. con cuerpos de Lewy: 10 %E. con cuerpos de Lewy: 10 %
Demencia vascular: 10 %Demencia vascular: 10 %
Otras causas: 10 %Otras causas: 10 %

11. Alois AlzheimerAlois Alzheimer
1864 - 19151864 - 1915
Una enfermedadUna enfermedad
grave característicagrave característica
de la cortezade la corteza
cerebralcerebral
19071907

12.  Auguste Deter,Auguste Deter,
 51 años en 1901.51 años en 1901.
 Inquietud, celotipia,Inquietud, celotipia,
paranoia,paranoia,
alucinaciones,alucinaciones,
deterioro cognitivo,deterioro cognitivo,
perdida del lenguaje,perdida del lenguaje,
inmovilidad, muerte eninmovilidad, muerte en
seis años.seis años.
 Estudio patológico:Estudio patológico:
 lesiones Alzheimer enlesiones Alzheimer en

14.  En 1997, a los cienEn 1997, a los cien
años, unos neurólogosaños, unos neurólogos
alemanes volvieron aalemanes volvieron a
estudiar el caso deestudiar el caso de
Auguste con laAuguste con la
documentación del Drdocumentación del Dr
Alzheimer , y revisaronAlzheimer , y revisaron
las preparaciones dellas preparaciones del
cerebro.cerebro.
Todo estaba en orden.Todo estaba en orden.

15. Lesiones AlzheimerLesiones Alzheimer
 Atrofia cerebral, cortical.Atrofia cerebral, cortical.
 Perdida de neuronas y de sinapsis.Perdida de neuronas y de sinapsis.
 Depósitos de conglomeradosDepósitos de conglomerados
anormales de proteínas: placas deanormales de proteínas: placas de
amiloide y ovillos neurofibrilares enamiloide y ovillos neurofibrilares en
las neuronas.las neuronas.
 Reacción inflamatoria de la glía.Reacción inflamatoria de la glía.

18. PlacasPlacas
neurneurííticasticas
www.pathology.vcu.edu Placas difusas
www.feany-lab.bwh.harvard.edu
Placa y ovillos neurofibrilares
www.synapses.mcg.edu

19. FormaciFormacióón den de
ovillosovillos
neurofibrilaresneurofibrilares
 ..
Para veres ta pe lícul a ,debe
di sponer de Q uickT ime™ y de
u n de scom preso rTIFF (sin compri mi r).
www.feany-lab.bwh.harvard.edu

20. Microglia enMicroglia en
AlzheimerAlzheimer
AlzheimerControl
I-B4I-B4/tau/tau

22. Las neuronas son células especializadas en recibir y
emitir señales eléctricas a partir de un estimulo
químico, desencadenado por los neurotransmisores.

24. EVALUACIÓN MENTALEVALUACIÓN MENTAL
TEST DE SOSPECHATEST DE SOSPECHA
MMSMMS
TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ
TEST BARCELONA REVISADOTEST BARCELONA REVISADO
ESCALAS DEESCALAS DE
CUANTIFICACIÓNCUANTIFICACIÓN

25. EXPLORACIONESEXPLORACIONES
Rx / TAC tóraxRx / TAC tórax
AnalíticaAnalítica
Eco abdomenEco abdomen
RM cráneoRM cráneo
SPECT – PETSPECT – PET
PET PIBPET PIB
BiomarcadoresBiomarcadores

26.  A dcha. atrofiaA dcha. atrofia
cerebral y decerebral y de
hipocampo en EA.hipocampo en EA.
 A izqda. Cerebro adultoA izqda. Cerebro adulto
normal.normal.

29. El PiB se fija en las fibras amiloides del cerebro, por lo que
permite cuantificar la cantidad de beta-amiloide presente.
Las personas con pérdida de memoria, con mayor cantidad
de amiloide cerebral, tienen más riesgo de desarrollar
demencia de Alzheimer al cabo de un tiempo.

30. PERDIDAS COGNITIVASPERDIDAS COGNITIVAS
Aprendizaje. Memoria.Aprendizaje. Memoria.
Orientación en tiempo y espacio.Orientación en tiempo y espacio.
Reconocimiento de objetos,Reconocimiento de objetos,
personas y espacios. Praxia.personas y espacios. Praxia.
Lenguaje. Alteración del sueño.Lenguaje. Alteración del sueño.
Equilibrio. Coordinación motrizEquilibrio. Coordinación motriz
para andar.para andar.

31. TRASTORNOS de CONDUCTATRASTORNOS de CONDUCTA
Apatía. Depresión.Apatía. Depresión.
Anosognosia. Ansiedad.Anosognosia. Ansiedad.
Paranoia. Euforia. Discultura.Paranoia. Euforia. Discultura.
Irritabilidad. Agitación.Irritabilidad. Agitación.
Delirios. Alucinaciones.Delirios. Alucinaciones.
Desinhibición.Desinhibición.

32. Clínica distinta según edadClínica distinta según edad
Joven: mas trastorno conductaJoven: mas trastorno conducta
y mayor agresividad.y mayor agresividad.
Ancianos: evolución mas suaveAncianos: evolución mas suave
y mayor trastorno cognitivo.y mayor trastorno cognitivo.

33. Evolución hacia laEvolución hacia la
despersonalización, eldespersonalización, el
mutismo, la inmovilidad,mutismo, la inmovilidad,
perdida de la deglución,perdida de la deglución,
descontrol de esfínteres, ydescontrol de esfínteres, y
estado vegetativo.estado vegetativo.
Fallecimiento entre cinco yFallecimiento entre cinco y
doce años del inicio.doce años del inicio.

34. FRECUENCIA EN POBLACIÓNFRECUENCIA EN POBLACIÓN
 Antes de 50 años: menos del 1%.Antes de 50 años: menos del 1%.
 Entre 60 y 70 años: 5%.Entre 60 y 70 años: 5%.
 Entre 80 y 90 años: 20%.Entre 80 y 90 años: 20%.
 Mas de 90 años: 35%Mas de 90 años: 35%
 Mas frecuente en mujeres.Mas frecuente en mujeres.
 Menos frecuente en personas cultas yMenos frecuente en personas cultas y
sociables.sociables.

39.  La monjas de NôtreLa monjas de Nôtre
Dame donan susDame donan sus
cerebros para el estudiocerebros para el estudio
patológico.patológico.
 Se relacionan sus datosSe relacionan sus datos
con las redacciones econ las redacciones e
informes escritos desdeinformes escritos desde
el noviciado.el noviciado.
 Y con los resultados deY con los resultados de
las evaluacioneslas evaluaciones
neuropsicológicas que seneuropsicológicas que se
realizan cada año.realizan cada año.

40. El buen humor y laEl buen humor y la
sociabilidad ayudansociabilidad ayudan
a envejecer sina envejecer sin
deterioro, por eldeterioro, por el
contrario, lascontrario, las
personas conpersonas con
amargura y pocoamargura y poco
comunicativas soncomunicativas son
mas vulnerables a lamas vulnerables a la
demencia.demencia.

41. Personas SIN síntomasPersonas SIN síntomas
Alzheimer mantienenAlzheimer mantienen
neuroplasticidad, NO atrofianeuroplasticidad, NO atrofia
cerebral.cerebral.
Personas CON síntomasPersonas CON síntomas
Alzheimer SI atrofia cerebral.Alzheimer SI atrofia cerebral.

42. GENETICAGENETICA
Identificados genesIdentificados genes
implicados en variosimplicados en varios
cromosomas:cromosomas:
1, 3, 4, 9, 14, 17, 19, 21.1, 3, 4, 9, 14, 17, 19, 21.
Solo la EA familiar tieneSolo la EA familiar tiene
herencia dominante (50%herencia dominante (50%
de probabilidades), esde probabilidades), es
muy infrecuente.muy infrecuente.

43. ALZHEIMERALZHEIMER
Y SINDROMEY SINDROME
DE DOWNDE DOWN
Estudio 2016Estudio 2016

44. PREDISPOSICIÓNPREDISPOSICIÓN
 Progresión con la edad.Progresión con la edad.
 Riesgo vascular: HTA, DM2, DLP,Riesgo vascular: HTA, DM2, DLP,
obesidad, sedentarismo, tóxicos,obesidad, sedentarismo, tóxicos,
antecedentes de infartos cerebralesantecedentes de infartos cerebrales
lacunares.lacunares.
 Bajo rendimiento intelectual, lenguajeBajo rendimiento intelectual, lenguaje
precario, poca implicación social,precario, poca implicación social,
negatividad emocional, amargura.negatividad emocional, amargura.

45. SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
 Repetir a menudo la misma pregunta.Repetir a menudo la misma pregunta.
 Repetir la misma historia de forma igual.Repetir la misma historia de forma igual.
 Olvidar como realizar las tareas habituales.Olvidar como realizar las tareas habituales.
 Perder el hábito de pagar las cuentas.Perder el hábito de pagar las cuentas.
 Extraviarse en espacios conocidos.Extraviarse en espacios conocidos.
 Olvidar la higiene, no cambiarse de ropa.Olvidar la higiene, no cambiarse de ropa.
 Excesiva dependencia de otra persona.Excesiva dependencia de otra persona.

46. RESISTIRRESISTIR
 Día ordenado y ocupado.Día ordenado y ocupado.
 Ejercicio físico moderado, paseos.Ejercicio físico moderado, paseos.
 Estimulación cognitiva. Música. Baile.Estimulación cognitiva. Música. Baile.
 Lectura y explicación de lo leído.Lectura y explicación de lo leído.
 Ayudas, respetando la autonomía.Ayudas, respetando la autonomía.
 Juegos de mesa. Películas conocidas.Juegos de mesa. Películas conocidas.
 Refuerzo de los hábitos. Socialización.Refuerzo de los hábitos. Socialización.
 Medidas de seguridad personal yMedidas de seguridad personal y
patrimonial.patrimonial.

47. FAMILIAFAMILIA
Y CUIDADORY CUIDADOR
Carga física yCarga física y
emocional.emocional.
Atenciones sin recompensa, ni posible recuperación.Atenciones sin recompensa, ni posible recuperación.
Con la progresión de la enfermedad aparecenCon la progresión de la enfermedad aparecen
necesidades no previstas.necesidades no previstas.
Psicoterapia grupal para cuidadores.Psicoterapia grupal para cuidadores.

48. CARICIAS Y RECREOCARICIAS Y RECREO
Cuidado afectuoso al enfermo.Cuidado afectuoso al enfermo.
Descanso y distracción para elDescanso y distracción para el
familiar.familiar.
La EA destroza el pensamiento delLa EA destroza el pensamiento del
enfermo y los sentimientos delenfermo y los sentimientos del
familiar.familiar.

52. TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
 No hay tratamiento específico.No hay tratamiento específico.
 Fármacos en uso.Fármacos en uso.
 Líneas de investigación: vacuna antiLíneas de investigación: vacuna anti
amiloide.amiloide.
 Tratamientos de síntomas asociados yTratamientos de síntomas asociados y
complicaciones.complicaciones.
 Movilizaciones e higiene.Movilizaciones e higiene.
 Alimentación e hidratación.Alimentación e hidratación.
 Al final: evitar el dolor !!!. Dejar morir !!!.Al final: evitar el dolor !!!. Dejar morir !!!.

53. Hay que aprovechar losHay que aprovechar los
tratamientos actuales para corregirtratamientos actuales para corregir
los síntomas asociados.los síntomas asociados.
Hay que utilizar los centros de día.Hay que utilizar los centros de día.
3 ejercicios: físico, mental y social.3 ejercicios: físico, mental y social.
En algunos años habrá fármacosEn algunos años habrá fármacos
de gran eficacia.de gran eficacia.

55. En resumenEn resumen::
La enfermedad de Alzheimer es elLa enfermedad de Alzheimer es el
resultado de la alteración de unresultado de la alteración de un
entramado de genes y de proteínasentramado de genes y de proteínas
anormales, aún poco conocidos.anormales, aún poco conocidos.
Conduce al enfermo al estadoConduce al enfermo al estado
vegetativo y a la muerte.vegetativo y a la muerte.

56. SECTOR ECONOMICOSECTOR ECONOMICO
Actual: 800.000Actual: 800.000 personas con demencia.personas con demencia.
30.00030.000 € / año / paciente:€ / año / paciente: 24.00024.000 M de €.M de €.
En 2030: 25En 2030: 25 % población mayor 65 años,% población mayor 65 años,
mas de 3 M personas con mas de 85 a.mas de 3 M personas con mas de 85 a.

60. graciasgracias
www.acarin.comwww.acarin.com

61. Varón y mujer: dos modelos distintos
de afrontar la vejez y la supervivencia.
Ejercicio físico. Programas y logística.
Tóxicos.
Responsabilidades. Melancolía.
Cerebros distintos.

68. imagen PET: a la izq. normal, a dcha. Alzheimerimagen PET: a la izq. normal, a dcha. Alzheimer

69. La familia observa y cuida alLa familia observa y cuida al
enfermo a lo largo de años,enfermo a lo largo de años,
mientras progresa sumientras progresa su
despersonalización, la invalidación,despersonalización, la invalidación,
y entra en estado vegetativo.y entra en estado vegetativo.
Debe mantenerse la estimulaciónDebe mantenerse la estimulación
el máximo de tiempo.el máximo de tiempo.