Neurología: Caso clínico de Neuroblastoma en mujer de la tercera edad. Incluye antecedentes, estudios de gabinete, resultados de laboratorio, conclusión y seguimiento.

1. Caso Clínico
Abril Santos Palacios
Ezhau Robles Castillo
José Antonio Mugica Nazar
Vicente Fernández

2. Presentación del caso
Mujer de 67 años de edad.
AHF: Ninguno de relevancia
APNP: Ninguno de relevancia
APP: Hipertensión arterial de predominio diastólico,
diagnosticada hace 20 años, en tx con calcio antagonista.
Los siguientes datos son de una
consulta previa a la actual.

3. Padecimiento Previo
Femenino de 67 años acude a consulta por presentar desde hace una
semana, a raíz de la muerte de su mascota:
Episodio de
Anhedonia* Llanto fácil
Insomnio de
inicio y
despertar
precoz
Dificultad de
concentración
Cefalea frontal de intensidad
leve, no pulsátil, de predominio
diurno, no precisa analgesia.
*Anhedonia.- Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las
actividades

4. Exploración Física
La paciente se mantiene llorosa, sin antecedentes previos
de enfermedad psiquiátrica.
TA: 130/80 FC: 65 lpm
Pupilas
isocóricas,
normorreactivas
Sin alteración de
pares craneales ROTs presentes Fuerza muscular
5/5
Sin alteración en
la sensibilidad
Marcha
conservada,
Romberg
negativo
Resto normal.

5. Padecimiento previo
Ante la sospecha de síndrome depresivo reactivo, se inició
tratamiento con un inhibidor de la recaptación de
serotonina, asociado a ansiolítico a dosis medias.
Transcurrida una semana, la paciente
presenta ideas delirantes, con aumento de
la sintomatología depresiva y aparición de
labilidad emocional llamativa.

6. Padecimiento Actual*
Dos días después es llevada a urgencias por presentar:
Pérdida de la
conciencia de
segundos de
duración, con caída
al suelo
Acompañada de
relajación de
esfínteres
Desviación de la
comisura labial
No se apreciaron
movimientos tónico-clónicos.

7. Exploración Física *Actual
TA: 136/76 FC: 76 lpm T°: 37°C
Eupnéica
Buena
coloración piel
y mucosas
ECG: 15
Pupilas
reactivas
Desviación de
comisura labial
hacia la
derecha
Resto de pares
craneales
conservados.

8. Exploración Física *Actual
Fuerza
muscular
ESI 3/5, EII
4/5, Eds 5/5
Marcha con
lateralización
izquierda
Aumento de
base de
sustentación
Conservación
de sensibilidad
ROTs
exaltados
Reflejo
cutáneo
plantar en
flexión bilateral
Resto de
exploración
normal.

9. Laboratorios
Química Sanguínea
Biometría Hemática
Tiempos de
Coagulación
Electrolitos
ECG
RX tórax
RM cráneo
TAC cráneo
Muestra Histológica

10. Química Sanguínea
Glucosa • 101 mg/ml
Urea • 37 mg/dl
Creatinin
a
• .7 mg/dl
LDH • 533
Creatinfo
sfocinasa
• 35

11. Sodio 140
mEq/l
Potasi
o 4 mEq/l
Cloro 106
mEq/l
Electrolitos

12. Hemoglobi
na
• 14 mg/dl
Hematocrit
o
• 40.7%
Plaquetas
• 190,000
Biometría Hemática

13. Tiempos de Coagulación
TTPa: 26.5
TP: 11.5
Tiempo de
Protrombin
a:
104.
7

14. Ritmo
sinusal
FC: 75
lpm
Eje
normal
ECG

15. Haga clic en el icono para agregar una imagen
Sin hallazgos patológicos
Rx de Tórax

16. RMN
Confirma la existencia de
tumoración temporal
derecha, infiltrante, con
gran efecto masa.

17. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
Fig-Vista axial-
Impresionante tumor
(flecha) temporal derecho,
con captación heterogenea
del contraste y efecto de
masa con desplazamiento
de estructuras hacia el lado
contralateral.

18. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
Fig. Vista sagital (lateral)
del mismo tumor (flecha
negra). Se aprecia
importante edema
alrededor del tumor (flecha
amarilla).

19. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
Fig-Vista coronal del mismo
tumor anterior. Se puede
apreciar el desplazamiento
(flecha roja) contralateral
de estructuras de la línea
media.

20. MUESTRA
HISTOLÓGICA
Células redondeadas,
en forma de huso, de
dimensiones más bien
pequeñas o muy
grandes. Alto grado de
polimorfismo celular y
nuclear, celularidad
intensa, pero más bien
repetitiva.

21. GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
TEMPORAL DERECHO.
¿DIAGNÓSTICO?

22. Seguimiento
Se planteó posibilidad de intervención qx ante la
presunción de alta malignidad, pero la indicación fue
desestimada por familiares.
Paciente dada de alta días después para tratamiento
paliativo domiciliario
Dexametasona a dosis medias-altas y anticomiciales.
Días después la paciente falleció.

23. Bibliografía
M. M. Martín Buil, M. C. Galindo Esteban, J. Torres Nuez
y J. Alba Chueca. Glioblastoma multiforme temporal. A
propósito de un caso. Hospital Obispo Polanco.
SEMERGEN 2002;28(8):453-4