manejo del dengue

1. DENGUE
IRM:KATHERINE MENDOZA
TUTOR DR CESAR ALAVA
SERVICIO DE PEDIATRIA
HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO

2. Enfermedad viral de carácter
endémico – epidémico
Transmitida por mosquitos del género Aedes,
principalmente Aedes aegypti. aedes albopictus
Arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad.
Enfermedad infecciosa sistémica y dinámica
Cuatro serotipos capaces de producir infección
asintomática, febril y cuadros severos

3. Post período de incubación (de 4 a 10 días), la
enfermedad comienza abruptamente y pasa portres fases:
Fase febril: 2 – 7 días,
fiebre + sintomatologia
Fase Critica: 3 – 7
días, < TC, 24-48 horas
– fiebre
Recuperación :
general, 48-72
Fase
mejora
horas
Viremia
Extravasación
de liquido
Reabsorción de
líquidos

5. Pacientes que mejoran después de la caída de la fiebre
se consideran casos de dengue sin signos de alarma
(DSSA).
Pacientes que empeoran con la caída de la fiebre y
presentan signos de alarma son casos de dengue con
signos de alarma.
Casos que no reciben tratamiento oportuno y adecuado,
son los que corrientemente evolucionan a las formas
graves de la enfermedad

6. Cuadro clínico muy florido y “típico” en los adultos,
por varios días (1 semana) - Convalecencia que
puede durar varias semanas e incluso meses en
algunos casos (síndrome postdengue).
En niños, el cuadro puede ser oligosintomático ,
manifestarse como síndrome febril inespecífico,
casos confirmados en el medio del paciente febril
(nexo epidemiológico) es un factor determinante de
la sospecha de diagnóstico clínico de dengue.
Coincide con la sintomatología descrita en fase febril del dengue.

7. • Intenso y continuo
• (VPP) fue 90% (ascitis, derrame pleural o ambos) y 82% para choque
• Hipótesis: Dolor intenso referido en epigastrio
• Engrosamiento de la pared de la vesícular
• Extravasación liquido en pared de las asas intestinales
• Puede asemejarse a cuadros de abdomen agudo colecistitis, colelitiasis, apendicitis, embarazo ectópico o infarto intestinal.
• Mejorar y recuperarse de la
enfermedad
Cuando baja la fiebre, el pacientecon dengue puede:
• Presentar deterioro clínico y
signos de alarma.

8. • 3 o más episodios en 1 hora o 4 en 6 horas.
• Impiden hidratación oral / contribuyen a la
hipovolemia.
• Borde hepático se palpa a más de 2 cm por brc.
• Aumento por congestión, hemorragia intrahepática y
metamorfosis grasa)
• Desplazamiento del hígado debido al derrame pleural
• Derrame pleural, ascitis o derrame pericárdico
• Clínica , radiología o por ultrasonido,
• Sin que se asocie a dificultad respiratoria ni o
compromiso hemodinámico, Dengue grave.
• Encías, Nariz, Transvaginal.
• Vómitos con estrías sanguinolentas
• hematuria macroscópica
• Con alteración hemodinámica signo de dengue grave.
• Puede presentarse irritabilidad (inquietud) o somnolencia
(letargo)
• Glasgow menor de 15.
• En al menos dos mediciones consecutivas durante el
seguimiento del paciente.

9. Paciente con dengue grave es aquel clasificado así por el colectivo médico que lo atiende, porque:
a) Está en peligro de muerte inminente
b) Presenta signos y síntomas de una complicación que, de no tratarse adecuadamente, puede ser mortal
c) Tiene otra afección que determina su gravedad.
Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes criterios:
–– choque o dificultad respiratoria debido a extravasación de plasma,
–– sangrado considerado clínicamente importante por los médicos tratantes o
–– compromiso grave de órganos (miocarditis, hepatitis, encefalitis).
–– El choque es netamente hipovolémico, al menos en su fase inicial.
Se considera paciente en choque si la presión diferencial o pp es ≤ 20 mmHg o si el pulso es rápido y débil y se presentan
al menos dos de los signos de mala perfusión capilar (extremidades frías, llenado capilar lento > 2 segundos, piel moteada,
es útil hacer seguimiento de la PAM para determinar la presencia de hipotensión; esa presión se considera normal en el
adulto cuando es de 70 a 95 mmHg. Una presión arterial media por debajo de 70 mmHg se considera hipotensión.

10. Paciente que requiere apoyo respiratorio o hemodinámico
o ambos
Extravasación de plasma que lleva a insuficiencia
respiratoria
Choque que no responde al tratamiento
convencional
Hemorragia que ponga en riesgo la vida del paciente,
a criterio del colectivo médico que lo atiende
Daño orgánico (insuficiencia hepática, miocarditis,
encefalopatía, encefalitis y otras complicaciones graves)

11. Fecha inicio de fiebre
o enfermedad
Cantidad de ingesta
por la vía oral
búsqueda de signos de
alarma
trastornos
gastrointestinales
Cambios del estado de
conciencia
Diuresis
Familiares con
dengue, zona
endémica , viaje 14
días anteriores
si son lactantes
menores (29 días a 6
meses de vida ( enf
base)

12. Tomar y registrar
signos vitales
Evaluarelestadode
conciencia,escalade
Glasgow
Determinar el estado
de hidratación.
Evaluar el estado
hemodinámico
Determinar derrames
pleurales, taquipnea,
R. Kussmaul.
Comprobar la
presencia de dolor
abdominal, ascitis,
hepatomegalia.
Investigar la presencia
de exantema,
petequias o signo de
Herman
Buscar manifestaciones
hemorrágicas
espontáneas o
provocadas (P. del
torniquete).

13. Biometría hemática completa: > hematocrito, < leucocitos, <
plaquetas
Albumina, Electrolitos, azoados, gases
Glicemia,
arteriales.
Enzimas cardiacas, EMO, densidad Urinaria, Función
hepática
Radiografía de tórax y abdomen
EcografíaAbdominal

14. Decidir el tratamiento, según las manifestaciones clínicas y
las circunstancias, los pacientes podrían requerir:
Pacientes que pueden recibir tratamiento en el hogar DSSA(grupoA)
Remisión a las unidades de dengue para observación y manejo de su
infección y las afecciones asociadas DSSA+AFS (grupo B1
Remisión para administración de líquidos intravenosos en las salas de
dengue u hospital secundario DCSA(grupo B2)
Tratamiento de urgencia, durante el traslado y remisión de urgencia a un hospital
más complejo DG (grupo C)