2. Introducción.
• El aparato ventilatorio tóraco-pulmonar puede considerarse
como un sistema elástico formado por dos estructuras en
serie, que ejercen fuerzas opuestas: la caja torácica y los
pulmones
• El volumen de gas pulmonar depende en todo momento de
las características elásticas del pulmón y de la pared torácica,
como de la actividad de los músculos inspiratorios y
espiratorios.
4. Volúmenes Pulmonares
• Los volúmenes son
aquellas cantidades de
gas pulmonar que ya no
se subdividen, mientras
que las capacidades
pulmonares
corresponden a la suma
dos o más volúmenes
• Existen cuatro volúmenes
y cuatro capacidades
pulmonares
5. Determinantes de los
Volúmenes Pulmonares.
• Mecánica de la pared torácica 2 movimientos esenciales
para la mecánica ventilatoria.
• Músculos respiratorios. función principal es el
desplazamiento rítmico de la pared torácica. El diafragma es el
principal músculo inspiratorio, pero es necesario considerar
también los músculos de la caja torácica, fundamentalmente
los intercostales y los músculos accesorios inspiratorios y
espiratorios.
6. Diafragma.
• Durante la inspiración cuando
se contrae , el contenido
abdominal se desplaza hacia
abajo y hacia delante
(aumentando diámetro
vertical)
• Además los bordes de las
costillas se elevan y se
desplazan hacia fuera
(aumentando diámetro
transversal del tórax).
7. Ventilación / Perfusión
• En posición erecta hay un gradiente vertical de presión
intrapleural con una disminución progresiva de la presión
desde la base hasta el vértice del pulmón.
• Los alvéolos de la zona superior tienden a estar más
dilatados.
8. Zonas de West.
• Zona I PA > Pa > Pv. Esta
zona en condiciones normales
no se da. Pero puede aparecer
si disminuye la Pa o se
incrementa la PA
• Zona II Pa > PA > Pv. El flujo
sanguíneo se establece debido
al gradiente de presión entre la
Pa y la PA y como la PA se
mantiene más o menos
constante, depende de los
cambios en la Pa.
• Zona III Pa > Pv > PA. El flujo
de sangre se establece por el
gradiente arteriovenoso,
aumentando el flujo a medida
que los vasos se dilatan frente
al mismo gradiente de presión.
9. Resistencia vía aérea
• La resistencia al flujo en las vías aéreas depende de si el flujo es
laminar o turbulento, de las dimensiones de la vía aérea, y de la
viscosidad del gas.
• La variable más importante es el radio, el cual, por virtud de su
elevación a la cuarta potencia, tiene un impacto tremendo sobre la
resistencia. De esta manera, si se duplica el diámetro del tubo, la
resistencia caerá por un factor de dieciséis.
• Mientras que una única vía aérea pequeña provee más resistencia
que una única vía aérea grande, la resistencia al flujo aéreo depende
del número de vías paralelas presentes. Por esta razón, las vías
aéreas grandes y de mediano tamaño presentarán una resistencia
mayor al flujo que el que ofrecen numerosas pero pequeñas vías
aéreas.
10. Relación VEF1/CVF
• Una relación VEF1/CVF menor que lo esperado indica
obstrucción de las vías aéreas; en cambio, los pacientes con
enfermedades restrictivas tienen una caída proporcional de la
CVF y del VEF1, por lo que la relación entre ambos parámetros
se mantiene dentro de los límites normales
• valor normal > 70-75%.
11. Espirometría
• Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le
pedimos al paciente que realice una espiración forzada y mantenida
y mide:
1. Volumen de aire espirado
2. Velocidad del aire espirado
• Capacidad Vital Forzada
• Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima
hasta la espiración máxima.
• Valor normal: > 80% del valor teórico
• Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo
• Es el volumen que el paciente expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada.
• Valor normal: > 80% del valor teórico.
13. Finalmente.
• La espirometría nos indicara si el paciente tiene una
obstrucción, restricción o ambos., dar cuenta si la alteración
es leve, moderado o severa y si es reversible o no reversible.
• Obstructivo El aire se demorara mas tiempo en salir.
• Restrictivo Saldrá menor cantidad de aire
Obstructivo Restrictivo Mixto
CVF Normal
VEF1
VEF1/CVF Normal
FEF Normal
15. ¿Reversible o no reversible?
• Para esto se hace una prueba con broncodilatadores.
16. Conclusión.
• La función pulmonar estará dada por varias estructuras que
trabajaran en conjunto para mantener una relación V/Q
adecuada.
• Enfermedades de carácter obstructivo o restrictivo generaran
una alteración en la función pulmonar, lo que podría generar
hipoxemia y daño tisular por hipoxia.
• La espirometría nos entregara un diagnostico y pronostico,
según la alteración y nivel de compromiso que presente la
persona.
17. Bibliografía
• Dr. José Luis Izquierdo Alonso MECÁNICA RESPIRATORIA
• Goldman HI, Becklake MR. Respiratory function tests.
Normal values at median altitudes and the prediction of
normal results. Am. Rev. Thor Pulm Dis.
• Green M,, Pride NB. Normal respiratory mechanics, En
Respiratory medicine. Scadding, Cumming and Thurlbeck
eds. William Heineman Medical Boos SL, Londres.
