Envejecimiento SNC: EVC

1. Envejecimiento del Sistema
Nervioso Central
nemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Enfermedad Vascular Cerebral
• Samantha Ciprés Palestino
• Jennifer Lizeth Galán Valdovinos
• Marcos Shahin Hazzan España
• David Hernández Suárez

2. ENVEJECIMIENTO DEL SNC
El envejecimiento del sistema nervioso es una de las mayores preocupaciones de
las sociedades modernas que son cada vez más conscientes de que en él está la
clave de la pérdida de identidad y autonomía de las personas.
 Dependencia.
 Pérdida de la calidad de vida
 Pérdida de entidad personal.
 Pérdida de sistemas internos de control.

3. CAMBIOS
MOLECULARES
CAMBIOS
ESTRUCTURALES
CAMBIOS EN LA
FUNCIÓN

4. DEFINICIÓN
• La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye un grupo heterogéneo de
procesos secundarios a la afección de los vasos cerebrales, que tienen como
rasgo distintivo la presentación abrupta, por lo que son conocidos como ictus,
eventos vasculares cerebrales o apoplejía.

5. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ISQUEMIA
CEREBRAL
SECUNDARIAS A
FENOMENOS
HEMORRAGICOS

6. EPIDEMIOLOGÍA
La ECV es la segunda causa de mortalidad en el mundo.
La prevalencia del ECV tiene una relación con la edad, duplicándose cada
decenio a partir de los 50 años.
La isquemia cerebral es el subtipo de ictus más común y afecta a cerca de
80% de los casos, la hemorragia intracerebral ocasiona entre 10 y 15% y la
subaracnoidea de 5 a 10%.
La OMS estima que ocurren 20.5 millones de ictus anuales.

7. FACTORES DE RIESGO
• EDAD la mayoría de los ictus > 65 años.
• GÉNERO
• HERENCIA
• HIPERTENSIÓN
• CARDIOPATÍAS
• TABAQUISMO
• DIABETES
• ALCOHOL
Más en hombres pero
las mujeres
sobreviven más por lo
tanto se incrementa la
tasa

9. ISQUEMIA CEREBRAL
• La isquemia cerebral, se relaciona con 80% de los accidentes
vasculares cerebrales.
• Isquemia cerebral focal. Se produce cuando un coágulo de
sangre ha ocluido un vaso cerebral que reduce el flujo de
sangre a una región específica del cerebro, lo que aumenta el
riesgo de muerte celular a esa área particular. Puede ser
causada por trombosis o embolia.
• Isquemia cerebral global. Se produce cuando se detiene o
reduce de manera significativa el flujo sanguíneo al cerebro.
Esto es a menudo causado por un paro cardíaco. Si suficiente
circulación se restaura en un período corto de tiempo, los
síntomas pueden ser transitorios.

10. • Anormalidades de los vasos sanguíneos
• Lesiones en el cerebro
• Taquicardia ventricular
• Acumulación de placa en las arterias (aterosclerosis)
• Coágulos de sangre
• Baja presión arterial
• Defectos congénitos del corazón.

11. ENFERMEDAD
CAROTIDEA
• LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS
AUMENTA EL RIESGO DE SUFRIR UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR DE TRES MANERAS:
• . La acumulación de «placa» puede estrechar
significativamente las arterias carótidas.
• Un coágulo sanguíneo puede atascarse en una
arteria carótida estrechada por placa.
• La placa puede desprenderse de las arterias
carótidas y obstruir una arteria más pequeña en el
cerebro (arteria cerebral).

12. ENFERMEDAD CAROTÍDEA
• La enfermedad carotídea causa 25 a 30% de todos los eventos
isquémicos.
Los casos preferibles para estas
técnicas son:, pluriestenosis, reestenosis
de carótidas ya operadas, hiperplasias
no ateromatosas

13. FIBRILACIÓN AURICULAR
La fibrilación auricular tiene una prevalencia de 6% en sujetos
mayores de 65 años y de 10% en los mayores de 75 años de edad; el
riesgo anual de infarto cerebral en estos casos sin tratamiento es de
5%
• la hipertensión,
• las enfermedades cardiacas primarias, como la enfermedad coronaria, la
estenosis mitral
• las enfermedades pulmonares (neumonía, cáncer de pulmón, embolia
pulmonar, sarcoidosis);
• marcapasos duales
• los antecedentes familiares de FA podrían aumentar el riesgo de FA.

14. • La warfarina reduce el riesgo relativo de ECV en 60 a 65%,
comparado con 20% de ácido acetilsalicílico. Este beneficio persiste
aun considerando las complicaciones hemorrágicas.

15. DIAGNÓSTICO ETIOPATÓGENO
Los principales mecanismos son la aterotrombosis, embolismos,
infartos lacunares e infarto hemodinámico, aunque existen otras
• La ATEROMATOSIS es una enfermedad sistémica. En la circulación
cerebral afecta de manera fundamental a los primeros 2 cm de la
carótida interna, las vertebrales y el tronco basilar.
• Los EMBOLISMOS de origen cardiaco son una causa común de
isquemia cerebral. Las principales causas en el anciano son la
fibrilación auricular, infarto agudo del miocardio, zonas acinéticas y
aneurismas de la pared ventricular, las cardiomiopatías, valvulopatías
y endocarditis
• Las LAGUNAS son pequeños infartos menores de 2 cm, secundarios
a la isquemia en el territorio de arterias perforantes

16. • Los INFARTOS en territorios de frontera son muy frecuentes en
ancianos. Estas lesiones ocurren en el territorio limítrofe entre
dos arterias cerebrales. Los ancianos con una circulación
colateral deficiente son más susceptibles.

18. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Las hemorragias dentro del parénquima cerebral constituyen
10% de los ECV, su principal causa es la hipertensión arterial.
• Alteraciones pequeñas arteriolas: putamen, tálamo, cerebelo,
protuberancia
• Otras causas menos comunes son los trastornos de la
coagulación, el uso de anticoagulantes y trombolíticos, las
malformaciones vasculares, los tumores, traumatismos.

20. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(HSA)
• Constituye de 5 a 10% de todos los ECV. Su incidencia es algo
mayor.
• Más incidente en mujeres mayores 70 años.
• Causado por fisura o rotura de aneurismas saculares, localizados en
carótida interna.
• Arteria comunicante mayor riesgo de ruptura en el anciano.

22. Cuadro clínico
• Cefalea muy intensa (más
intensa que ha experimentado en
su vida) con irradiación a la nuca.
• Náuseas, vómito y fiebre
• Ocasiones crisis convulsivas con
trastorno de la conciencia,
transitorio o que persiste en el
momento en que el paciente es
evaluado.
• Cefalea menos intensa en los
días precedentes

23. HEMATOMA SUBDURAL
• El hematoma subdural es
una colección de sangre en
el espacio subdural, entre la
duramadre y la aracnoides.
El hematoma subdural
agudo por lo general sigue
a un traumatismo craneal
importante; sin embargo, el
crónico que es el más
común en ancianos se
presenta de forma insidiosa,
inducido por traumatismos
mínimos con frecuencia
ignorados.

24. TAC
• La TC permite confirmar el diagnóstico, en la mayoría de los casos se
observa una colección subdural, que puede ser isodensa, siendo difícil
de diferenciar del parénquima cerebral

25. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Para una asistencia óptima, es esencial que todos los pacientes sean trasladados de
inmediato al hospital mejor equipado para recibir el tratamiento
Las medidas a seguir por parte del personal médico durante el traslado son
las siguientes:
• Mantener el ABC (vía aérea permeable, respiración y circulación).
• Electrocardiograma de 12 derivaciones y mantenimiento de la
monitorización durante el traslado, si es posible.
• Canalización de vía venosa periférica. Evitar punciones arteriales y vías
centrales.
• Evitar colocar sonda nasogástrica y vesical.
• No se administrarán sueros glucosados, excepto en situación de
hipoglucemia.

26. • No administrar ácido acetilsalicílico ni otro fármaco
antiagregante o anticoagulante.
• No se tratarán las cifras de presión arterial elevada, con
excepción de la coexistencia de signos de insuficiencia
cardiaca, angina de pecho, encefalopatía hipertensiva o si la
presión arterial es superior a 220/120 mm Hg.
• Tratar la hipertermia superior a 37.5 oC.
• Ponerse en contacto con el médico para recibir al paciente.

27. EVALUACIÓN INICIAL EN EL HOSPITAL
• La evaluación inicial del paciente con ECV debe empezar por
una valoración rápida de la función respiratoria, mediante la
inspección clínica, constantes vitales y oximetría de pulso.
• El 90% de los ECV no precisan intubación.
• La valoración de la función cardiaca se centra en el manejo de la
presión arterial y la monitorización del ritmo cardiaco. La presión
arterial está a menudo elevada en pacientes con ECV, de
manera normal y transitoria.

28. NEUROIMAGEN EN LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR AGUDO
• La tomografía computarizada no contrastada distingue de
manera clara un evento vascular cerebral hemorrágico de uno
isquémico.
• La TC de manera normal detecta hemorragias infratentoriales o
infartos cerebelosos extensos, pero los pequeños infartos del
tronco encefálico pueden pasar inadvertidos.

29. • Hallazgos EVC Isquemico:
• Arterias hiperdensas
• Borramiento de núcleo caudado o
lenticular
• Pérdida de surcos cerebrales y efecto
expansivo, secundario al edema

30. EVC Hemorrágico

31. • Estancia hospitalaria
• Se siguen unas pautas generales de tratamiento que incluyen la
monitorización continua y la aplicación de protocolos terapéuticos
específicos, de acuerdo con la condición que presente el enfermo.
• Cuidados generales
• La mortalidad inicial relacionada con la enfermedad cerebrovascular
aguda tiene que ver con la magnitud del daño neurológico
• Actividad
• Durante las primeras 24 h el paciente se mantiene en cama, con una
inclinación de la cabecera de la cama de 15 a 30 grados, después,
siempre que sea posible, se inicia la deambulación y movilización
progresiva.

32. CHEQUEO…
• DEGLUCION
• ALIMENTACION HIDRTACION
• PRESION ARTERIAL
• RESPIRACION Y OXIGENACION
• TEMPRATURA CORPORLA
• SISTEMA URINARIO
• GLUCOSA
• NEUMONIA

33. EVITAR
• NEUMONIA
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• EMBOLISMO PULMONAR
• HIPERTENSION INTRACRANEAL Y EDEMA CEREBRAL

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Infarto maligno de la arteria cerebral
media: el principio de la cirugía
descompresiva es permitir la expansión
del tejido edematoso para reducir la
presión intracraneal, aumentar la
presión de perfusión y mantener el flujo
sanguíneo cerebral, evitando la
compresión posterior de los vasos
colaterales.
• La craneotomía descompresiva, si se
realiza de forma precoz, reduce la
mortalidad desde 80 hasta 30%. Este
proceder consiste en una craneotomía
amplia, de 12 cm o más, sin extracción
de tejido cerebral.

35. • Hidrocefalia
• Se recomienda el drenaje ventricular en los pacientes con hipertensión
intracraneal debida a hidrocefalia.
• Hemorragia cerebral
• Está indicada la cirugía en los casos con hemorragia cerebelosa mayor
de tres centímetros, si existe deterioro neurológico, compresión del tallo
cerebral o hidrocefalia, y en hematomas lobulares seleccionados.

36. Tratamiento Farmacologico
• Controlar enfermedades de base
• Ácido acetilsalicílico a dosis de 100 a 300 mg/día. (Isquémico)
• Anticoagulante para tromboembolismos y Fibrilación auricular
• Antidepresivos
• Sertralina 25 mg/día
• Citalopram 10mg/día
• Escitalopram 5 mg/día
• Educación
• No tratar efectos secundarios con más medicamentos

37. Tratamiento no Farmacológico: rehabilitación
• Educación para la salud
• Constancia, volver a aprender las habilidades perdidas
• Apoyo familiar

38. Rehabilitación • Primera:
• Beneficio en su capacidad
física, intelectual,
psicológica o social, en las
primeras 48 hrs después del
inicio
• Intermedia:
• Manejo ambulatorio
máximo 6 a 12 meses
• Tardia:
• Más de 12 meses,
educación de la familia,
evaluar retrocesos

39. Fisioterapia
• Movilizar alrededor de 48 horas
• Fortalecer patrones motores con técnicas Bobath, Kabat,
Brunnstronm
• Tratar espasticidad por Fármacos o terapia física
• Mejorar equilibrio
• Tratar contracturas y dolor osteoarticular

40. Terapia ocupacional
• Recuperar y estimular deficiencias sensitivas, propiocepción, tacto y
sensorial y motriz
• Recuperar apraxias
• Tratar trastornos de deglución
• Tratar trastornos de comunicación

41. Psicología
• Identificar, depresión y Ansiedad
• Apoyo familiar
• Adaptación

42. Neuropsicologia
• Identificar déficit cognitivo

43. Otros
• Suspender el Tabaco
• Alcohol: una copa de vino de 30
ml/día
• Dieta baja en grasas totales y
saturadas y baja ingesta de sal
• IMC en 18.5-24.9 Kg/m2
• Esquemas de inmunización
completos

45. REFERENCIAS
• Desease, V. B. (1999). Enfermedad cerebro vascular. Correo
Científico Médico de Holguín, 3.
• Medrano Albero, M., Boix Martínez, R., Cerrato Crespán, E., &
Ramírez Santa-Pau, M. (2006). Incidencia y prevalencia de
cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular en
España: revisión sistemática de la literatura. Revista española
de salud pública, 80, 05-15.
• Turrent, J., Talledo, L., González, A., Gundián, J., & Remuñán,
C. (2004). Comportamiento y manejo de la enfermedad
cerebrovascular en una unidad de cuidados intensivos. Revista
Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias (periódica en
línea), 3.