dermatitis atopica

2. Definición
 Trastorno inflamatorio crónico de la piel
 Acompaña a menudo al asma y rinitis
atópicas
 Respuesta dérmica pruriginosa
 Normalmente hay IgE elevada
 Los alimentos son los alérgenos mas
comunes

3. Otros nombres
 Eccema neurodermatitis
 Eccema atópico
 Prurigo de Besnier

5. Queratinocitos
 90% Epidermis
 Primera barrera contra microorganismos
 Secretan:
 IL-1, IL-3, IL-6, IL-8
 TNF
 Factor estimulante de colonias de
granulocitos y macrófagos
 Responsables respuesta
inflamatoria inmediata
 Pueden expresar MHC-II

6. Células Langerhans
 Células dendríticas
 Atrapar antígenos y presentarlos

7. Linfocitos intraepidermicos
 2% de linfocitos en piel
 Linfocitos CD4+ y CD8+
 Interceptar antígenos

8. Macrófagos y Linfocitos
Dérmicos
 Linfocitos
 CD4+: Dispuestos alrededor de los vasos
sanguíneos
 CD8+: dispersos en la dermis
 Macrófagos
 Dispersos en dermis

9. Etiopatogenia
 No se conoce bien
 4 factores:
 Genéticos
 Ambientales
 Cambios en la reactividad de la piel
 Cambios inmunológicos

10. Genéticos
 Genes situados en 3q21, 1q21, 17q25 y
17p20
 Relacionados con mayor susceptibilidad
en respuestas inflamatorias e
inmunológicas

11. Factores ambientales
 Alimentación
 Evitar alimentos alergenicos durante los
primeros 4 meses vida (leche de
vaca, huevo, pescado, cítricos)
 Ácaros, polen, hongos agravan DA
 Ropa irritante (lana)

12. Cambios en la reactividad de la
piel
 La piel seca se debe a perdida
transepidermica de agua

13. Cambios inmunológicos
 Linfocitos T
 Formación excesiva de IL-4 e IL-13
○ Incremento en la producción de IgE
 Producción inadecuada de IFN gamma
○ Disminución de la inmunidad celular

14. Epidemiologia
 Principalmente en niños
 Incidencia de 3.7% en México
 Aparición
 45% 6 meses
 60% primer año
 80% a los 5 años
 Igual en ambos sexos
 Areas urbanas, países desarrollados y
clases sociales altas

15. Cuadro Clínico
 Prurito
 Empeora en la noche y con cambios de
temperatura, al sudar, con el ejercicio o
estrés emocional, ropa irritante
(lana), jabón.
 Piel seca y escamosa
 Pápulas inflamadas pruriginosas
 Eritema y descamación
 Lugar afectado depende de edad

16. Fase del lactante < 3 años
 Eccema
 Cara o cuello
 Tronco
 Brazos o piernas

17. Fase infantil
 Pliegues
 Area poplítea, antecubital y cuello
 Excoriación y liquenificacion

18. Fase adolescente o adulto
 Dorso de manos
 Alrededor de la boca
 Parpados
 cuello

19. Prurito
Eccema Rascado

20. Diagnostico
 Examen físico e interrogatorio
 Pruebas dérmicas de alergia
 Laboratorio
 60-80% IgE alta

21. Criterios Mayores
 Debe tener tres o más:
 Prurito
 Distribución y morfología típica
 Liquenificación o linearidad flexional en
adultos
 Compromiso extensor y facial en infantes y
niños
 Dermatitis crónica
 Historia personal o familiar de atopias
(asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)

22. Criterios menores
 Deben tener 3 o más de:
 Xerosis
 Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris
 Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1)
 IgE sérico elevado
 Comienzo a temprana edad
 Tendencia a infecciones cutáneas (especialmente S.
aureus y herpes simplex)
 Tendencia a dermatitis en manos y pies
inespecíficas
 Eczema del pezón
 Queilitis
 Conjuntivitis recurrente

23.  Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
 Queratocono
 Cataratas anterior subcapsular
 Oscurecimiento orbitario (ojeras)
 Eritema o palidez facial
 Pitiriasis alba
 Pliegues anteriores del cuello
 Prurito al sudar (hipersudoración)
 Intolerancia a lanas y solventes orgánicos
 Acentuación perifolicular
 Intolerancia a alimentos
 Curso influenciado por factores ambientales o
emocionales
 Dermografismo blanco

24. Dx Diferencial
 Dermatitis seborreica
 Dermatitis de contacto
 Neurodermatitis
 Dermatofitosis

25. Complicaciones
 Infección por estafilococo por rascado
 Oftálmicas
 Queratocono
 Queratoconjuntivitis
 Cataratas atópicas

26. Tratamiento
 Control ambiental
 Mantener piel humectada
 Evitar el baño frecuente
 Evitar el uso de telas irritantes y de
detergentes duros

27. Fármacos
 Antihistamínicos
 Para controlar el prurito
 Glucocorticoides tópicos
 Areas pequeñas de eccema
 Corticoesteroides sistémicos
 Si el área afectada es muy extensa