El documento presenta el plan de cuidado de enfermería de una paciente de 59 años llamada EBV que fue hospitalizada por conductas agresivas. El plan incluye la historia clínica y psiquiátrica de la paciente, su diagnóstico, medicamentos, resultados de laboratorio, modelo de relación terapéutica utilizado y un análisis de las fortalezas y limitaciones de la paciente.

1. Zuleyka Solís Tacoronte, SN BSN Prof. A. B. Morales, RN MSN Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencia Médicas Escuela de Enfermería Departamento Sub Graduado ENFE 4147- El Proceso de Enfermería con Individuos, Familia y Grupos con Interferencias en su Salud Mental

15. Eje Aplicación a la Paciente Explicación Eje I Esquizofrenia No diferencial Sus síntomas son: alucinaciones, delirios, lenguaje desorganizado, afecto plano, conducta desorganizada o catatónica. Es el Diagnósticos mas común. Eje II No hay dato No aplica. Eje III Diabetes Mellitus e Hipertensión La paciente posee historial de diabetes mellitus desde muy joven. Sus niveles de presión arterial estriban entre los 130/85 mmHG. Eje IV Desempleo y Problemas con su hija La cliente no ostenta de trabajo, recibe ayuda federal y no mantiene una buena relación con su hija. Eje V 50-41 Según Fritzpatrick en su Manual DSM-IV Adiestramiento Básico, Existen sintomatología seria (ej. Ideas suicidas, rituales, obsesiones) se exhiben impedimentos significativos en el funcionamiento social, ocupacional o académico.

27. Evalúa Resultados del paciente Valores normales Análisis Glucose 75.0 65.0-109.0 Los niveles de glucosa en suero se encuentran adecuados. BUN 29.0 7.0-21.0 El BUN aumenta en adultos viejos y con el uso de drogas. Creatinine 0.70 0.60-1.30 La creatinina en suero se encuentra en los valores normales. Total Bilirubin 0.5 0.20-1.30 El nivel de bilirrubina en suero está conforme a la norma. Albumin 4.4 3.40-5.0 Paciente presenta resultados sin desviaciones a la norma. Sodium Serum 143.0 136.0-145.0 Los valores son conforme a la norma. Potassium 3.80 3.50-5.10 Los resultados no presentan desviación de la norma.

34. Problema Fortalezas Limitaciones Análisis Según el Modelo Interpersonal No realiza actividades físicas para el manejo de sus condiciones físicas. Uso de medicamentos y Dieta administrada por el Hospital. Falta de voluntad de la paciente y áreas recreativas del hospital. Esta conducta del paciente es un imposibilitarte para su recuperación. Ambas llegamos a entender que debemos tener fuerza de voluntad para el ejercicio, este puede ayudar en momentos de estrés. Abandono familiar Asistencia de Trabajadora Social Solo tiene una hija y no responde a la Trabajadora Social. Para el lideo de este problema ambas utilizamos la técnica de visualización. Recursos Económicos Ayuda Federal Económica Su hija maneja el dinero a conveniencia propia. La economía es un factor estresante, la aplicación de técnicas de relajación y un plan económico ayudó a la paciente el este problema.