1. TRATAMIENTO DE LA
ICTERICIA
CURSO DE PEDIATRÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2.  Cuál es el riesgo de que la
bilirrubina se eleve mucho?
◦ Encefalopatía por bilirrubina
◦ Toxicidad a los ganglios basales y
varios núcleos del tallo cerebral

3.  Cuál es la bilirrubina que hace este
daño?
◦ La bilirrubina indirecta

4. Kernicterus
 Fase temprana
◦ Letárgia, hipotónia, pobre succión
 Fase intermedia
◦ Estupor moderado, irritabilidad, hipertonía.
◦ Puede haber fiebre y un llanto de tono alto
◦ Hipertonía: estira el cuello hacia atrás (retrocolis), estira
el tronco hacia atrás. (opistótonos)
 Fase avanzada
◦ Irreversible
◦ Opistótonos y retrocolis severos, no succiona, apneas,
fiebre, estupor y coma, convulsiones y muerte.

5.  Tienen mayor riesgo de kernicterus
◦ Prematuros
◦ RN con sepsis, si hay hemólisis, si
presenta asfixia, hipotermia o
hipoglicemia.

6. Kernicterus
 A largo plazo, los que
sobreviven:
◦ PCI tipo atetoide, sordera, displasia
del esmalte dental, menos frecuente
retraso mental

7. Prevención de la
hiperbilirrubinemia
 Alimentar al SM 8 – 12 veces al día al
RN, en los primeros días.
 Una pobre ingesta calórica y/o
deshidratación aumenta la circulación
enterohepática

8.  Preguntar si algún hermano previo
tuvo hiperbilirrubinemia y recibió
fototerapia o exanguíneotransfusión.

9.  Cómo se evalúa clínicamente la
severidad de la ictericia:
◦ Los niveles de bilirrubina al ir
aumentando van pintando en este orden:
cabeza, tronco, miembros inferiores

10.  La cantidad de bilirrubina total es
la que determina el tratamiento (no
solo la bilirrubina indirecta)

11.  Por fin la pregunta:
◦ Cuándo poner a un niño en
fototerapia?

12. Guía para la utilización de fototerapia en
RN de más de 35 semanas de edad
gestacional

13.  Niños con más riesgo:
◦ Anemia hemolítico isoinmune
◦ Anemia hemolítica por deficiencia de
G6PD
◦ Asfixia
◦ Letargia significativa
◦ Inestabilidad en la temperatura
◦ Sepsis
◦ Acidosis
◦ Albúmina < de 3g/dl

14.  Nuevo medida de tratamiento:
 En caso de anemia hemolítica isoinmune
administrar Inmunoglobulina IV (0.5 –
1g/kg en dos horas) si a pesar de
fototerapia intensiva la BT sigue
aumentado o está a 2 -3mg/dl del nivel
de exanguíneotransfusión.

15. Guía para la realización de
exanguineotransfusión en RN de más de 35
semanas

16.  Qué es una
exanguineotransfución?
 85 x 2 x peso(kg) = volumen de
sangre a intercambiar
 Se usa sangre compatible con la
sangre del RN y con la de la madre
 Recambios de 20ml en 20ml

17. Exanguineotransfusión
 Es útil para:
◦ Para prevenir kernicterus debido a una
hiperbilirrubinemia excesiva
◦ Para remover las células sensibilizadas rH
y ABO
◦ Para corregir la anemia
◦ También se utiliza para corregir policitemia

18.  Las indicaciones para la exanguineo
transfusión se modifican en base:
◦ Edad gestacional
◦ Peso corporal
◦ Hipoxia, acidosis
◦ Sepsis
◦ Signos clínicos de Kernicterus
◦ Incluso la persistencia de un valor de bilirrubina
cercano al indicativo de exanguineotransfusión
durante 36 horas a pesar del tratamiento con
fototerapia.

19.  En los casos de incompatibilidad ABO: sangre tipo O, el
rH de acuerdo al rH del RN, compatible con la madre y el
producto.
 En caso de inmunización rH la sangre es O negativa
 Se utiliza sangre fresca completa, es decir sangre con
menos de 12 horas de haber sido extraída.
 Volumen: 160ml/kg, el doble del volumen circulante del
RN
 Debe durar entre 1 y 1 ½ hora. El volumen por recambio
no debe ser mayor de 5 – 7% del peso corporal.
 Se requiere monitoreo de la glucosa y el calcio séricos
durante el procedimiento.

20.  Nueva medida de tratamiento
◦ La hiperbilirrubinemia puede ser
prevenida con el uso de tin-
mesoporfirina, una droga que inhibe la
heme oxigenasa
 No está en uso todavía

21.  Cuál es la luz que se utiliza en la
fototerapia?
 Aquella con longitud de onda entre 400
y 480nm
 El espectro de luz azul – verde es el
más efectivo.

22.  Luminosidad o irradiansa
 Se mide con un radiometro.
 Unidades µW/cm2
 La fototerapi estandar prove 8 – 10
µW/cm2
 La fototerapia de alta intensidad provee >
30 µW/cm2

23. Cómo actúa la fototerapia?
 La bilirrubina indirecta tiene una
configuración molecular que permite la
interacción de grupos carboxilo con sus
cadenas laterales que evitan la
ionización, por lo que es insoluble en agua.
 Con la fototerapia ocurre una
isomerización en la que ya no ocurre
interacción con los grupos carboxilos y
hace posible la ionización, se convierte en
un compuesto soluble que puede
excretarse por la bilis (80%) (Escobar –

24. A qué distancia se coloca el
RN?
 Si se utilizan tubos fluorescentes
azules, la luz se coloca a 10 – 15cm
del RN
 Si se utilizan lámparas de halógeno, la
luz se coloca a 45cm del RN

25.  Qué es la fototerapia intensa?
◦ Longitud de onda 430 y 490nm
◦ Luminosidad > 30 µW/cm2
◦ Con la mayor área de superficie de
contacto
 Qué es la fototerapia estándar?
◦ La que tenemos todos

26.  Al RN se le deja con el pañal
 Se le cubren los ojos
 El pequeño se cambia de posición cada 2
horas
 Se le deben dar líquidos extra por el
aumento de las pérdidas insensibles

27. Cuanto desciende la
hiperbilirrubinemia con la
fototerapia?
 Con fototerapia intensa:
◦ 30 – 40% del valor inicial de bilirrubinas
en 24 horas
◦ Mientras más alta es la bilirrubina al
inicio, mayor la disminución
 Con fototerapia estándar
◦ 6 – 20%

28.  Se requiere vigilar la hidratación del RN
 Aumentan sus perdidas insensibles
 Hay que vigilar que tome bien
 Si hay evidencia de deshidratación
requieren líquidos adicionales

29.  Cuando retirar al RN de la
fototerapia
 Cuando la bilirrubina total es de
10 - 12mg/dl

30.  Complicaciones
◦ Raras
 Cuál es la contraindicación absoluta
para tratar a un RN con fototerapia?