La coledocolitiasis se refiere a la presencia de piedras en el conducto biliar común y causa dolor abdominal, ictericia y signos de colestasis. El diagnóstico incluye ultrasonido, pruebas de laboratorio y posiblemente colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento consiste en la remoción endoscópica de las piedras y una colecistectomía para prevenir la recurrencia.

1. COLEDOCOLITIASIS
Por estudiante Ziad Massoud
9-750-1980

2. Definición
■ Coledocolitiasis
refiere a la
presencia de piedras
en el ducto biliar
común.

3. Generalidades
■ Sus características clínicas
incluyen: dolor en el
cuadrante superior derecho
y signos de colestasis
extrahepática.
■ El diagnóstico inicial
incluye un ultrasonido y
estudios de laboratorio de
rutina

4. Generalidades
■ El tratamiento consiste en la
remoción de las piedras y la
prevención de la recurrencia

5. Epidemiología
■ Sexo: ♀ > ♂
■ Prevalencia: ~5-20% de los
pacientes que sufren una
colecistectomía han tenido
coledocolitiasis al momento de la
cirugía
■ Mayor incidencia: >40 años
Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6(2): p.172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172
Chandrasekhara V, Elmunzer BJ, Khashab M, Muthusamy M. Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier; 2018

6. Etiología
■ Coledocolitiasis secundaria (mas
común)
– Colelitiasis → pasaje de
piedras al conducto biliar
común → obstrucción del
conducto biliar común →
espasmos de los conductos
biliares
■ Factores de riesgo: historia de
colelitiasis
Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after cholecystectomy. American Journal of
Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_Factors_for.72.aspx..Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common Bile Duct Stones after
Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1-6. doi: 10.1155/2012/417821
Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf

7. Etiología
■ Coledocolitiasis primaria
– Condiciones que predisponen
a una estasis biliar →
formación intraductal de
piedras
■ Factores de riesgo:
– Fibrosis quística
– Nutrición parenteral total
prolongada
Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after cholecystectomy. American Journal of
Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_Factors_for.72.aspx..Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common Bile Duct Stones after
Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1-6. doi: 10.1155/2012/417821
Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf

8. Características clínicas
■ Dolor en cuadrante superior
derecho
– Más severo y prolongado que
en colelitiasis
– Postpandriale
– Se puede irradiar al
epigastrio, hombro derecho
y la espalda

9. Características clínicas
■ Náusea, vómito, anorexia
■ Signos de colestasis extrahepática
(ictericia, acolia, coluria, prurito)
■ Características de complicaciones

10. Diagnóstico
■ Evaluación inicial
– Pruebas de función hepática
– Ultrasonido de cuadrante
superior izquierdo
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041.
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

11. Diagnóstico
■ Imágenes confirmatorias:
– Alta probabilidad de
coledocolitiasis: CPRE
– Probabilidad intermedia de
coledocolitiasis: RM o USG
endoscópico
– Baja probabilidad de
coledocolitiasis: no
requerido
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041.
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

12. Diagnóstico
■ Exámenes de laboratorio:
– Hallazgos característicos:
■ ↑ALP
■ ↑GGT
■ ↑ Bilirrubina total y directa
– Pruebas para descartar
comorbilidades biliares
relacionadas:
■ BHC: leucocitosis se observa
en colecistitis o colangitis
■ Amilasa, lipasa: aumentado
en pancreatitis biliar
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041.
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

13. Diagnósticos diferenciales
■ Ictericia conducto biliar dilatado
– Carcinoma pancreático.
– Colangiocarcinoma.
– Síndrome de Mirizzi.
■ Dolor abdominal
– Colecistitis aguda.
– Colangitis aguda.
– Úlcera duodenal.
– Trombosis de vena portal

14. Tratamiento
■ Abordaje:
– Proveer manejo definitivo
de la coledocolitiasis
■ Remoción de la piedra del
conducto biliar común
■ Colecistectomía electiva
para prevenir recurrencia
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

15. Tratamiento
■ Remoción de piedra
– Extracción de piedra guiada
por CPRE
■ Indicaciones:
– Sospecha de
coledocolitiasis
– Colangitis
■ Procedimiento consiste en
una CPRE combinada con
extracción de piedra con
canasta o balón
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041
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1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

16. Tratamiento
■ Colecistectomía electiva:
– Procedimiento:
colecistectomía
laparoscópica
– Indicación: todos los
pacientes con
coledocolitiasis
– Tiempo: depende de las
complicaciones asociadas
Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-
1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001

17. Referencias
1. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012;
6(2): p.172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172.
2. Chandrasekhara V, Elmunzer BJ, Khashab M, Muthusamy M. Clinical Gastrointestinal
Endoscopy. Elsevier; 2018
3. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after
cholecystectomy. American Journal of
Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_
Factors_for.72.aspx.
4. Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common
Bile Duct Stones after Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1-
6. doi: 10.1155/2012/417821
5. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after
cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive
System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf.
6. Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected
choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041
7. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation
and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-
1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
8. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the
prevention, diagnosis and treatment of gallstones.. J Hepatol. 2016; 65(1): p.146-
181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005

18. Gracias