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Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Clínica: Medicina Interna
San Felipe 2023
IPG
Eseleinis Guerra
26.835.174
HONESTIDAD
Hablar y actuar con sinceridad, es más que no mentir,
engañar, o hacer trampas. Implica mostrar respeto hacia los
demás y tener integridad y conciencia de sí mismo.
SOLIDARIDAD
Se define como la toma de conciencia de las necesidades
ajenas y la voluntad de ayudar para cubrir esas necesidades.
Es un valor que se debe enseñar tanto en el ámbito familiar
como en la escuela.
• El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble, por un lado
la reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular
asociadas al aumento de la presión y, por otro, evitar la progresión
y conseguir la regresión del daño orgánico.
 Cambios de estilo de vida
 Tratamiento farmacológico antihipertensivo.
Medicina Interna Harrison 19°Edicion
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
Disminución de peso Alcanzar y conservar BMI <25kg/m2
Sal <6 gr de cloruro de Na
Adaptar el plan dietético de tipo DASH Dieta con abundantes frutas, verduras y productos lácteos con poca
grasa y un menor contenido de grasas saturadas y totales
Moderación del consumo de bebidas alcohólicas Para sujetos que consumen alcohol, es importante que ingieran ≤2
copas/día en varones y ≤1 copa/día en mujeres
Actividad física Actividad aeróbica regular como la marcha acelerada y constante
durante 30 minutos/día
Abandonar el tabaco
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las
enfermedades cardiovasculares, la EPOC y el cáncer
Modificaciones en el modo de vida para controlar la hipertensión
FARMACOTERAPIA
Tratamiento Mecanismo de acción: Diuréticos
Tiazidicos
Diuréticos de asa
CONTRAINDICACIÓN: Hipotensión, gota, fallo renal, hipokalemia.
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
DIURETICOS: TIAZIDICOS
Agentes primarios
CLORTALIDONA 12.5-25mg 1
HODROCLOROTIAZIDA 6.25-50mg 1
INDAPAMIDA 1.25-2.5mg 1
METOLAZONA 2.5-10mg 1
FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria
CONTRAINDICACIÓN: Deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, encefalopatía hepática.
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
DIURETICOS: De Asa
FARMACO Rango de uso Frecuencia
BUMETANIDA 0.5-4mg 2
FUROSEMIDA 20-80mg 2
TORASEMIDA 5-10mg 1
CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia, trastornos del ritmo cardiaco.
MINERALOCORTICOIDES: Ahorradores de
Potasio
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria
AMILODIRA 2.5-5mg 1-2
TRIAMTERENO 25-50mg 1-2
CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia.
MINERALOCORTICOIDES: Antagonistas de la
aldosterona
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
FARMACO Rango de uso mg Frecuencia diaria
Tta HTA Valeuska.pptx
Efectos secundarios de los Diuréticos
El más importante es sin duda la hipopotasemia que aparece tanto con
diuréticos tiazídicos, especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de
asa.
Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la
hiponatremia, especialmente en personas de edad avanzada.
 Hiperpotasemia con la utilización de antagonista de aldosterona,
especialmente en pacientes con deterioro de la función renal, la
hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipemia, la
impotencia y la disminución del libido.
Harrison Medicina Interna 19 Edición
CALCIOANTAGONISTAS
,Harrison Medicina Interna 19°Edicion
Tta HTA Valeuska.pptx
Antagonistas del calcio
Los antagonistas del calcio constituyen una de las mejores opciones en cuanto a la
terapia de combinación. Tienen efectos beneficiosos especialmente cuando se
combinan con bloqueantes del SRA (IECA o ARA-II) y, en el caso de las
dihidropiridinas, con betabloqueantes. En ambos casos se consigue una potencia
antihipertensiva complementaria y se evitan los efectos metabólicos de los
diuréticos.
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
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IECA
Los IECA están contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse
con extremas precauciones en la HTA vasculorrenal, dado que pueden precipitar un
fracaso renal agudo en individuos monorrenos o con estenosis bilateral de la arteria
renal.
Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos
pacientes, de tos seca no productiva. También se han descrito casos aislados de
angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un
fenómeno de hipersensibilidad.
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Harrison Medicina Interna 19°Edicion
TRATAMIENTO
Harrison Medicina Interna 19 Edición
Bloquean los receptores beta adrenérgicos de
acción endógena de las catecolaminas (
adrenalina y noradrenalina). Se ha implicado la
disminución del gasto cardiaco, inhibe la
secreción de renina, aumento de la secreción
de la prostaglandinas y otros vasodilatadores,
así como la disminución del calcio libre
citosólico.
Los betabloqueantes pueden emplearse
asociados a dihidropiridinas, pero no a
verapamilo o diltiazem. Igualmente, su
asociación con diuréticos se ve limitada dado
que se incrementa el riesgo de desarrollo de
diabetes, especialmente en sujetos
predispuestos.
Bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos
Efectos secundarios
Cardiacos: bradicardia y la depresión de la conducción auriculoventricular, y su efecto inotropo negativo que puede
empeorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto es
beneficioso.
Pulmonares: broncoespasmo en pacientes asmáticos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por bloqueo
de los receptores b2 bronquiales.
Vasculares: el bloqueo de los receptores b2 de la pared vascular causa vasoconstricción, por lo que pueden causar
frialdad de extremidades o empeorar una enfermedad de Raynaud o una claudicación intermitente preexistente
.
SNC: los betabloqueantes liposolubles, que son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica, pueden provocar
trastornos del sueño, como pesadillas o alucinaciones, depresión o alteraciones de la esfera sexual.
Metabólicas: el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteín-lipasa para dar lugar a un aumento de las
VLDL y de los triglicéridos, así como un descenso del HDL-colesterol, lo que podría empeorar el perfil aterogénico de
algunos pacientes
Harrison Medicina Interna 19 Edición
GRUPO
FARMACOLÓGICO
Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE
TOMAS
BLOQUEANTES Α-
ADRENÉRGICOS
Al bloquear la interacción de la
noradrenalina sobre los receptores
vasculares alfa adrenérgico, estos
fármacos causan vasodilatación
periférica, lo que reduce la presión
arterial.
 Facilitan la retención
de líquidos pueden
provocar taquifilaxia
y desenmascarar o
exacerbar la IC.
Selectivos
Prazosina 2-20 mg (2-3)
Doxazosina 1-16 mg (1)
Terazosina 1-10 mg (1-2)
No selectivos Fenoxibenzamina
20-120 mg (2-3)
TRATAMIENTO
Harrison Medicina Interna 19 Edición
Los alfabloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor
postsináptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar la
doxazosina.
Tiene la ventaja de producir un descenso del LDL-colesterol y de los triglicéridos y un
aumento del HDL-colesterol, así como de mejorar la resistencia a la insulina
La principal desventaja de su utilización es la aparición de hipotensión ortostática,
especialmente en ancianos y en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica.
Antihipertensivos de 2da línea
Harrison Medicina Interna 19 Edición
GRUPO
FARMACOLÓGICO
Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE TOMAS
SIMPATICOLÍTICOS
CENTRALES
. Los agonistas alfa 2
simpáticos con acción
central disminuye la
resistencia periférica al
inhibir la estimulación
simpática centrífuga
• Somnolencia
• Xerostomía
• Cuando se abandona
su uso,
hipertensión de rebote
• Hipotensión
ortostática
• Disfunción sexual
Con acción central
Clonidina 0.1-0.6 mg (2)
Clonidina en parche 0.1-0.3 mg
(1/semana)
Metildopa 250-1 000 mg (2)
Reserpina 0.05-0.25 mg (1)
Guanfacina 0.5-2 mg (1)
TRATAMIENTO
Harrison Medicina Interna 19 Edición
GRUPO
FARMACOLÓGICO
FÁRMACO / DOSIS /
NUMERO DE TOMAS
CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
VASODILATADORES
DIRECTOS
Actúan abriendo los
canales vasculares de
K sensibles ATP
Hidralazina
25-100 mg
(2)
Minoxidilo
2.5-80 mg
(1-2)
Hidralazina:
• Taquicardia
• Aneurisma aórtico
• Insuficiencia cardiaca o
miocárdica
• Enfermedad coronaria
• Afección reumática de la
válvula mitral
• Lupus
Minoxidilo:
• Feocromocitoma
Debido a su capacidad de
estimular la secreción de
catecolaminas del tumor.
Arteriopatía coronaria grave
Hidralazina
cefaleas, taquicardia y palpitaciones,
espasmos musculares, diarrea, náuseas
y vómitos.
Con poca frecuencia pueden aparecer
discrasias sanguíneas, eosinofilia,
reacciones de hipersensibilidad, falta
de apetito, aumento de peso.
Minoxidilo
La reacción adversa más frecuente y
conocida es la hipertricosis, que es
reversible al suspender el tratamiento.
Son también muy frecuentes la
taquicardia, pericarditis.
A
El tratamiento con un solo antihipertensivo no es capaz de controlar las cifras de
presión en la mayoría de los pacientes, por lo que la terapia de combinación se hace
necesaria en muchos casos, especialmente en los que presentan cifras más
elevadas, mayor tiempo de evolución, diabéticos o con enfermedad vascular más
avanzada. Beneficios:
El tratamiento farmacológico combinado produce reducciones de la PA superiores a
las obtenidas con cualquiera de los grupos de fármacos utilizados de forma aislada.
Las asociaciones permiten la utilización de dosis más reducidas, lo que minimiza la
incidencia de efectos secundarios y mejora el cumplimiento terapéutico.
Las combinaciones que incluyen un bloqueante del SRA (IECA o ARA-II) con un
diurético o un antagonista del calcio son las que presentan mayores ventajas
Harrison Medicina interna 19 ed
Tratamiento en situaciones especiales
• Diabéticos: Los
objetivos básicos son
la reducción de la PA
por debajo de 130/80
mm Hg y el control
metabólico estricto
(HbA1c < 7% y LDL-
colesterol < 100
mg/dL).
Harrison Medicina Interna 19 Edición
El tratamiento antihipertensivo en el paciente
diabético debería basarse en un fármaco
bloqueante del SRA, especialmente por su
efecto reno-protector, aunque en la mayoría de
los pacientes será necesario utilizar 2 o más
fármacos asociados y, en este caso, los grupos
de elección para combinar serán los
antagonistas del calcio y los diuréticos.
Tratamiento en situaciones especiales
• Cardiopatía isquémica: el objetivo de control
se sitúa en cifras inferiores a 130/80 mmHg,
independientemente de la edad. Los
betabloqueantes son los fármacos de elección
para los pacientes con HTA y angina.
Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
(diltiazem y verapamilo) son una alternativa en
caso de contraindicación o intolerancia a los
betabloqueantes, mientras que las
dihidropiridinas pueden ser útiles como
tratamiento añadido en casos de HTA no
controlada.
Harrison Medicina Interna 19 Edición
Además, el uso de fármacos IECA o ARA II
ofrece un beneficio adicional tras un infarto,
especialmente si existe disfunción ventricular.
Existen estudios que avalan la indicación de
los IECA o ARA-II en todos los pacientes con
cardiopatía isquémica.
Tratamiento en situaciones especiales
• Insuficiencia cardiaca: Los
diuréticos de Asa de Henle (si
existen síntomas congestivos), los
IECA y los ARA-II deben situarse en
el primer escalón terapéutico.
Además, la asociación de un
betabloqueante, bajo una estrecha
monitorización clínica al inicio del
tratamiento, reduce la
morbimortalidad.
Harrison Medicina Interna 19 Edición
130/80mmHg
Tratamiento en situaciones especiales
• Enfermedad
cerebrovascular: La
prevención primaria del
ECV constituye una de
las principales
expresiones de eficacia
del tratamiento antihi-
pertensivo.
• Los objetivos de control
se sitúan en valores por
debajo de 130/80 mm
Hg.
Harrison Medicina Interna 19 Edición
El ictus afecta
especialmente al
hipertenso de edad
avanzada y depende de
forma muy marcada de las
cifras de PA y de su control.
En estudios clásicos se ha
observado que los
diuréticos tiazídicos y los
antagonistas del calcio
dihidropiridínicos poseen
una capacidad preventiva
especial.
Tratamiento en situaciones especiales
• Enfermedad Renal: En los
hipertensos con ERC y con
filtrado glomerular menor de
30 mL/min por cada 1,73 m2 se
debe disminuir las cifras de PA
por debajo de130/80mmHg
Harrison Medicina Interna 19 Edición
La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica tienen
dificultades para conseguir el control de las cifras de PA y
requieren el tratamiento combinado. Un estudio ha demostrado
que el bloqueo del SRA combinado con un antagonista del calcio
es la opción más eficaz en la prevención cardiovascular y renal.
Tratamiento en situaciones especiales
• HTA resistente: Se define como la
incapacidad de alcanzar el objetivo de
control de la PA a pesar de llevarse a
cabo un plan terapéutico que incluya
modificaciones del estilo de vida y un
tratamiento con al menos tres fármacos
en dosis adecuadas, uno de ellos un
diurético tiazida.
Su prevalencia se sitúa entre el 10% y el
15% y las principales causas incluyen la
falta de cumplimiento, tanto del
tratamiento farmacológico como de los
cambios de estilo de vida.
Harrison Medicina Interna 19 Edición
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  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Clínica: Medicina Interna San Felipe 2023 IPG Eseleinis Guerra 26.835.174
  • 2. HONESTIDAD Hablar y actuar con sinceridad, es más que no mentir, engañar, o hacer trampas. Implica mostrar respeto hacia los demás y tener integridad y conciencia de sí mismo. SOLIDARIDAD Se define como la toma de conciencia de las necesidades ajenas y la voluntad de ayudar para cubrir esas necesidades. Es un valor que se debe enseñar tanto en el ámbito familiar como en la escuela.
  • 3. • El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble, por un lado la reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular asociadas al aumento de la presión y, por otro, evitar la progresión y conseguir la regresión del daño orgánico.  Cambios de estilo de vida  Tratamiento farmacológico antihipertensivo. Medicina Interna Harrison 19°Edicion
  • 4. Harrison Medicina Interna 19°Edicion Disminución de peso Alcanzar y conservar BMI <25kg/m2 Sal <6 gr de cloruro de Na Adaptar el plan dietético de tipo DASH Dieta con abundantes frutas, verduras y productos lácteos con poca grasa y un menor contenido de grasas saturadas y totales Moderación del consumo de bebidas alcohólicas Para sujetos que consumen alcohol, es importante que ingieran ≤2 copas/día en varones y ≤1 copa/día en mujeres Actividad física Actividad aeróbica regular como la marcha acelerada y constante durante 30 minutos/día Abandonar el tabaco El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, la EPOC y el cáncer Modificaciones en el modo de vida para controlar la hipertensión
  • 6. Tratamiento Mecanismo de acción: Diuréticos Tiazidicos Diuréticos de asa
  • 7. CONTRAINDICACIÓN: Hipotensión, gota, fallo renal, hipokalemia. Harrison Medicina Interna 19°Edicion DIURETICOS: TIAZIDICOS Agentes primarios CLORTALIDONA 12.5-25mg 1 HODROCLOROTIAZIDA 6.25-50mg 1 INDAPAMIDA 1.25-2.5mg 1 METOLAZONA 2.5-10mg 1 FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria
  • 8. CONTRAINDICACIÓN: Deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, encefalopatía hepática. Harrison Medicina Interna 19°Edicion DIURETICOS: De Asa FARMACO Rango de uso Frecuencia BUMETANIDA 0.5-4mg 2 FUROSEMIDA 20-80mg 2 TORASEMIDA 5-10mg 1
  • 9. CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia, trastornos del ritmo cardiaco. MINERALOCORTICOIDES: Ahorradores de Potasio Harrison Medicina Interna 19°Edicion FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria AMILODIRA 2.5-5mg 1-2 TRIAMTERENO 25-50mg 1-2
  • 10. CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia. MINERALOCORTICOIDES: Antagonistas de la aldosterona Harrison Medicina Interna 19°Edicion FARMACO Rango de uso mg Frecuencia diaria
  • 12. Efectos secundarios de los Diuréticos El más importante es sin duda la hipopotasemia que aparece tanto con diuréticos tiazídicos, especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de asa. Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la hiponatremia, especialmente en personas de edad avanzada.  Hiperpotasemia con la utilización de antagonista de aldosterona, especialmente en pacientes con deterioro de la función renal, la hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipemia, la impotencia y la disminución del libido. Harrison Medicina Interna 19 Edición
  • 15. Antagonistas del calcio Los antagonistas del calcio constituyen una de las mejores opciones en cuanto a la terapia de combinación. Tienen efectos beneficiosos especialmente cuando se combinan con bloqueantes del SRA (IECA o ARA-II) y, en el caso de las dihidropiridinas, con betabloqueantes. En ambos casos se consigue una potencia antihipertensiva complementaria y se evitan los efectos metabólicos de los diuréticos. Harrison Medicina Interna 19°Edicion
  • 16. BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA Harrison Medicina Interna 19°Edicion
  • 18. IECA Los IECA están contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse con extremas precauciones en la HTA vasculorrenal, dado que pueden precipitar un fracaso renal agudo en individuos monorrenos o con estenosis bilateral de la arteria renal. Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos pacientes, de tos seca no productiva. También se han descrito casos aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un fenómeno de hipersensibilidad. Harrison Medicina Interna 19°Edicion
  • 19. BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA Harrison Medicina Interna 19°Edicion
  • 20. TRATAMIENTO Harrison Medicina Interna 19 Edición Bloquean los receptores beta adrenérgicos de acción endógena de las catecolaminas ( adrenalina y noradrenalina). Se ha implicado la disminución del gasto cardiaco, inhibe la secreción de renina, aumento de la secreción de la prostaglandinas y otros vasodilatadores, así como la disminución del calcio libre citosólico. Los betabloqueantes pueden emplearse asociados a dihidropiridinas, pero no a verapamilo o diltiazem. Igualmente, su asociación con diuréticos se ve limitada dado que se incrementa el riesgo de desarrollo de diabetes, especialmente en sujetos predispuestos.
  • 21. Bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos Efectos secundarios Cardiacos: bradicardia y la depresión de la conducción auriculoventricular, y su efecto inotropo negativo que puede empeorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto es beneficioso. Pulmonares: broncoespasmo en pacientes asmáticos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por bloqueo de los receptores b2 bronquiales. Vasculares: el bloqueo de los receptores b2 de la pared vascular causa vasoconstricción, por lo que pueden causar frialdad de extremidades o empeorar una enfermedad de Raynaud o una claudicación intermitente preexistente . SNC: los betabloqueantes liposolubles, que son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica, pueden provocar trastornos del sueño, como pesadillas o alucinaciones, depresión o alteraciones de la esfera sexual. Metabólicas: el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteín-lipasa para dar lugar a un aumento de las VLDL y de los triglicéridos, así como un descenso del HDL-colesterol, lo que podría empeorar el perfil aterogénico de algunos pacientes Harrison Medicina Interna 19 Edición
  • 22. GRUPO FARMACOLÓGICO Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE TOMAS BLOQUEANTES Α- ADRENÉRGICOS Al bloquear la interacción de la noradrenalina sobre los receptores vasculares alfa adrenérgico, estos fármacos causan vasodilatación periférica, lo que reduce la presión arterial.  Facilitan la retención de líquidos pueden provocar taquifilaxia y desenmascarar o exacerbar la IC. Selectivos Prazosina 2-20 mg (2-3) Doxazosina 1-16 mg (1) Terazosina 1-10 mg (1-2) No selectivos Fenoxibenzamina 20-120 mg (2-3) TRATAMIENTO Harrison Medicina Interna 19 Edición
  • 23. Los alfabloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor postsináptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar la doxazosina. Tiene la ventaja de producir un descenso del LDL-colesterol y de los triglicéridos y un aumento del HDL-colesterol, así como de mejorar la resistencia a la insulina La principal desventaja de su utilización es la aparición de hipotensión ortostática, especialmente en ancianos y en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica. Antihipertensivos de 2da línea Harrison Medicina Interna 19 Edición
  • 24. GRUPO FARMACOLÓGICO Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE TOMAS SIMPATICOLÍTICOS CENTRALES . Los agonistas alfa 2 simpáticos con acción central disminuye la resistencia periférica al inhibir la estimulación simpática centrífuga • Somnolencia • Xerostomía • Cuando se abandona su uso, hipertensión de rebote • Hipotensión ortostática • Disfunción sexual Con acción central Clonidina 0.1-0.6 mg (2) Clonidina en parche 0.1-0.3 mg (1/semana) Metildopa 250-1 000 mg (2) Reserpina 0.05-0.25 mg (1) Guanfacina 0.5-2 mg (1) TRATAMIENTO Harrison Medicina Interna 19 Edición
  • 25. GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE TOMAS CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS VASODILATADORES DIRECTOS Actúan abriendo los canales vasculares de K sensibles ATP Hidralazina 25-100 mg (2) Minoxidilo 2.5-80 mg (1-2) Hidralazina: • Taquicardia • Aneurisma aórtico • Insuficiencia cardiaca o miocárdica • Enfermedad coronaria • Afección reumática de la válvula mitral • Lupus Minoxidilo: • Feocromocitoma Debido a su capacidad de estimular la secreción de catecolaminas del tumor. Arteriopatía coronaria grave Hidralazina cefaleas, taquicardia y palpitaciones, espasmos musculares, diarrea, náuseas y vómitos. Con poca frecuencia pueden aparecer discrasias sanguíneas, eosinofilia, reacciones de hipersensibilidad, falta de apetito, aumento de peso. Minoxidilo La reacción adversa más frecuente y conocida es la hipertricosis, que es reversible al suspender el tratamiento. Son también muy frecuentes la taquicardia, pericarditis.
  • 26. A El tratamiento con un solo antihipertensivo no es capaz de controlar las cifras de presión en la mayoría de los pacientes, por lo que la terapia de combinación se hace necesaria en muchos casos, especialmente en los que presentan cifras más elevadas, mayor tiempo de evolución, diabéticos o con enfermedad vascular más avanzada. Beneficios: El tratamiento farmacológico combinado produce reducciones de la PA superiores a las obtenidas con cualquiera de los grupos de fármacos utilizados de forma aislada. Las asociaciones permiten la utilización de dosis más reducidas, lo que minimiza la incidencia de efectos secundarios y mejora el cumplimiento terapéutico. Las combinaciones que incluyen un bloqueante del SRA (IECA o ARA-II) con un diurético o un antagonista del calcio son las que presentan mayores ventajas Harrison Medicina interna 19 ed
  • 27. Tratamiento en situaciones especiales • Diabéticos: Los objetivos básicos son la reducción de la PA por debajo de 130/80 mm Hg y el control metabólico estricto (HbA1c < 7% y LDL- colesterol < 100 mg/dL). Harrison Medicina Interna 19 Edición El tratamiento antihipertensivo en el paciente diabético debería basarse en un fármaco bloqueante del SRA, especialmente por su efecto reno-protector, aunque en la mayoría de los pacientes será necesario utilizar 2 o más fármacos asociados y, en este caso, los grupos de elección para combinar serán los antagonistas del calcio y los diuréticos.
  • 28. Tratamiento en situaciones especiales • Cardiopatía isquémica: el objetivo de control se sitúa en cifras inferiores a 130/80 mmHg, independientemente de la edad. Los betabloqueantes son los fármacos de elección para los pacientes con HTA y angina. Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem y verapamilo) son una alternativa en caso de contraindicación o intolerancia a los betabloqueantes, mientras que las dihidropiridinas pueden ser útiles como tratamiento añadido en casos de HTA no controlada. Harrison Medicina Interna 19 Edición Además, el uso de fármacos IECA o ARA II ofrece un beneficio adicional tras un infarto, especialmente si existe disfunción ventricular. Existen estudios que avalan la indicación de los IECA o ARA-II en todos los pacientes con cardiopatía isquémica.
  • 29. Tratamiento en situaciones especiales • Insuficiencia cardiaca: Los diuréticos de Asa de Henle (si existen síntomas congestivos), los IECA y los ARA-II deben situarse en el primer escalón terapéutico. Además, la asociación de un betabloqueante, bajo una estrecha monitorización clínica al inicio del tratamiento, reduce la morbimortalidad. Harrison Medicina Interna 19 Edición 130/80mmHg
  • 30. Tratamiento en situaciones especiales • Enfermedad cerebrovascular: La prevención primaria del ECV constituye una de las principales expresiones de eficacia del tratamiento antihi- pertensivo. • Los objetivos de control se sitúan en valores por debajo de 130/80 mm Hg. Harrison Medicina Interna 19 Edición El ictus afecta especialmente al hipertenso de edad avanzada y depende de forma muy marcada de las cifras de PA y de su control. En estudios clásicos se ha observado que los diuréticos tiazídicos y los antagonistas del calcio dihidropiridínicos poseen una capacidad preventiva especial.
  • 31. Tratamiento en situaciones especiales • Enfermedad Renal: En los hipertensos con ERC y con filtrado glomerular menor de 30 mL/min por cada 1,73 m2 se debe disminuir las cifras de PA por debajo de130/80mmHg Harrison Medicina Interna 19 Edición La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica tienen dificultades para conseguir el control de las cifras de PA y requieren el tratamiento combinado. Un estudio ha demostrado que el bloqueo del SRA combinado con un antagonista del calcio es la opción más eficaz en la prevención cardiovascular y renal.
  • 32. Tratamiento en situaciones especiales • HTA resistente: Se define como la incapacidad de alcanzar el objetivo de control de la PA a pesar de llevarse a cabo un plan terapéutico que incluya modificaciones del estilo de vida y un tratamiento con al menos tres fármacos en dosis adecuadas, uno de ellos un diurético tiazida. Su prevalencia se sitúa entre el 10% y el 15% y las principales causas incluyen la falta de cumplimiento, tanto del tratamiento farmacológico como de los cambios de estilo de vida. Harrison Medicina Interna 19 Edición
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