Tta HTA Valeuska.pptx

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Clínica: Medicina Interna
San Felipe 2023
IPG
Eseleinis Guerra
26.835.174

HONESTIDAD
Hablar y actuar con sinceridad, es más que no mentir,
engañar, o hacer trampas. Implica mostrar respeto hacia los
demás y tener integridad y conciencia de sí mismo.
SOLIDARIDAD
Se define como la toma de conciencia de las necesidades
ajenas y la voluntad de ayudar para cubrir esas necesidades.
Es un valor que se debe enseñar tanto en el ámbito familiar
como en la escuela.

• El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble, por un lado
la reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular
asociadas al aumento de la presión y, por otro, evitar la progresión
y conseguir la regresión del daño orgánico.
 Cambios de estilo de vida
 Tratamiento farmacológico antihipertensivo.
Medicina Interna Harrison 19°Edicion

Harrison Medicina Interna 19°Edicion
Disminución de peso Alcanzar y conservar BMI <25kg/m2
Sal <6 gr de cloruro de Na
Adaptar el plan dietético de tipo DASH Dieta con abundantes frutas, verduras y productos lácteos con poca
grasa y un menor contenido de grasas saturadas y totales
Moderación del consumo de bebidas alcohólicas Para sujetos que consumen alcohol, es importante que ingieran ≤2
copas/día en varones y ≤1 copa/día en mujeres
Actividad física Actividad aeróbica regular como la marcha acelerada y constante
durante 30 minutos/día
Abandonar el tabaco
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las
enfermedades cardiovasculares, la EPOC y el cáncer
Modificaciones en el modo de vida para controlar la hipertensión

Tratamiento Mecanismo de acción: Diuréticos
Tiazidicos
Diuréticos de asa

CONTRAINDICACIÓN: Hipotensión, gota, fallo renal, hipokalemia.
DIURETICOS: TIAZIDICOS
Agentes primarios
CLORTALIDONA 12.5-25mg 1
HODROCLOROTIAZIDA 6.25-50mg 1
INDAPAMIDA 1.25-2.5mg 1
METOLAZONA 2.5-10mg 1
FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria

CONTRAINDICACIÓN: Deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, encefalopatía hepática.
DIURETICOS: De Asa
FARMACO Rango de uso Frecuencia
BUMETANIDA 0.5-4mg 2
FUROSEMIDA 20-80mg 2
TORASEMIDA 5-10mg 1

CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia, trastornos del ritmo cardiaco.
MINERALOCORTICOIDES: Ahorradores de
Potasio
FARMACO Rango de uso Frecuencia diaria
AMILODIRA 2.5-5mg 1-2
TRIAMTERENO 25-50mg 1-2

CONTRAINDICACIÓN: Hiperpotasemia.
MINERALOCORTICOIDES: Antagonistas de la
aldosterona
FARMACO Rango de uso mg Frecuencia diaria

Efectos secundarios de los Diuréticos
El más importante es sin duda la hipopotasemia que aparece tanto con
diuréticos tiazídicos, especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de
asa.
Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la
hiponatremia, especialmente en personas de edad avanzada.
 Hiperpotasemia con la utilización de antagonista de aldosterona,
especialmente en pacientes con deterioro de la función renal, la
hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipemia, la
impotencia y la disminución del libido.
Harrison Medicina Interna 19 Edición

CALCIOANTAGONISTAS
,Harrison Medicina Interna 19°Edicion

Antagonistas del calcio
Los antagonistas del calcio constituyen una de las mejores opciones en cuanto a la
terapia de combinación. Tienen efectos beneficiosos especialmente cuando se
combinan con bloqueantes del SRA (IECA o ARA-II) y, en el caso de las
dihidropiridinas, con betabloqueantes. En ambos casos se consigue una potencia
antihipertensiva complementaria y se evitan los efectos metabólicos de los
diuréticos.

BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

IECA
Los IECA están contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse
con extremas precauciones en la HTA vasculorrenal, dado que pueden precipitar un
fracaso renal agudo en individuos monorrenos o con estenosis bilateral de la arteria
renal.
Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos
pacientes, de tos seca no productiva. También se han descrito casos aislados de
angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un
fenómeno de hipersensibilidad.

TRATAMIENTO
Bloquean los receptores beta adrenérgicos de
acción endógena de las catecolaminas (
adrenalina y noradrenalina). Se ha implicado la
disminución del gasto cardiaco, inhibe la
secreción de renina, aumento de la secreción
de la prostaglandinas y otros vasodilatadores,
así como la disminución del calcio libre
citosólico.
Los betabloqueantes pueden emplearse
asociados a dihidropiridinas, pero no a
verapamilo o diltiazem. Igualmente, su
asociación con diuréticos se ve limitada dado
que se incrementa el riesgo de desarrollo de
diabetes, especialmente en sujetos
predispuestos.

Bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos
Efectos secundarios
Cardiacos: bradicardia y la depresión de la conducción auriculoventricular, y su efecto inotropo negativo que puede
empeorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto es
beneficioso.
Pulmonares: broncoespasmo en pacientes asmáticos o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por bloqueo
de los receptores b2 bronquiales.
Vasculares: el bloqueo de los receptores b2 de la pared vascular causa vasoconstricción, por lo que pueden causar
frialdad de extremidades o empeorar una enfermedad de Raynaud o una claudicación intermitente preexistente
.
SNC: los betabloqueantes liposolubles, que son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica, pueden provocar
trastornos del sueño, como pesadillas o alucinaciones, depresión o alteraciones de la esfera sexual.
Metabólicas: el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteín-lipasa para dar lugar a un aumento de las
VLDL y de los triglicéridos, así como un descenso del HDL-colesterol, lo que podría empeorar el perfil aterogénico de
algunos pacientes

GRUPO
FARMACOLÓGICO
Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE
TOMAS
BLOQUEANTES Α-
ADRENÉRGICOS
Al bloquear la interacción de la
noradrenalina sobre los receptores
vasculares alfa adrenérgico, estos
fármacos causan vasodilatación
periférica, lo que reduce la presión
arterial.
 Facilitan la retención
de líquidos pueden
provocar taquifilaxia
y desenmascarar o
exacerbar la IC.
Selectivos
Prazosina 2-20 mg (2-3)
Doxazosina 1-16 mg (1)
Terazosina 1-10 mg (1-2)
No selectivos Fenoxibenzamina
20-120 mg (2-3)
TRATAMIENTO

Los alfabloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor
postsináptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar la
doxazosina.
Tiene la ventaja de producir un descenso del LDL-colesterol y de los triglicéridos y un
aumento del HDL-colesterol, así como de mejorar la resistencia a la insulina
La principal desventaja de su utilización es la aparición de hipotensión ortostática,
especialmente en ancianos y en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica.
Antihipertensivos de 2da línea

GRUPO
FARMACOLÓGICO
Mecanismo de acción EFECTOS SECUNDARIOS FÁRMACO / DOSIS / NUMERO DE TOMAS
SIMPATICOLÍTICOS
CENTRALES
. Los agonistas alfa 2
simpáticos con acción
central disminuye la
resistencia periférica al
inhibir la estimulación
simpática centrífuga
• Somnolencia
• Xerostomía
• Cuando se abandona
su uso,
hipertensión de rebote
• Hipotensión
ortostática
• Disfunción sexual
Con acción central
Clonidina 0.1-0.6 mg (2)
Clonidina en parche 0.1-0.3 mg
(1/semana)
Metildopa 250-1 000 mg (2)
Reserpina 0.05-0.25 mg (1)
Guanfacina 0.5-2 mg (1)
TRATAMIENTO

GRUPO
FARMACOLÓGICO
FÁRMACO / DOSIS /
NUMERO DE TOMAS
CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
VASODILATADORES
DIRECTOS
Actúan abriendo los
canales vasculares de
K sensibles ATP
Hidralazina
25-100 mg
(2)
Minoxidilo
2.5-80 mg
(1-2)
Hidralazina:
• Taquicardia
• Aneurisma aórtico
• Insuficiencia cardiaca o
miocárdica
• Enfermedad coronaria
• Afección reumática de la
válvula mitral
• Lupus
Minoxidilo:
• Feocromocitoma
Debido a su capacidad de
estimular la secreción de
catecolaminas del tumor.
Arteriopatía coronaria grave
Hidralazina
cefaleas, taquicardia y palpitaciones,
espasmos musculares, diarrea, náuseas
y vómitos.
Con poca frecuencia pueden aparecer
discrasias sanguíneas, eosinofilia,
reacciones de hipersensibilidad, falta
de apetito, aumento de peso.
Minoxidilo
La reacción adversa más frecuente y
conocida es la hipertricosis, que es
reversible al suspender el tratamiento.
Son también muy frecuentes la
taquicardia, pericarditis.

A
El tratamiento con un solo antihipertensivo no es capaz de controlar las cifras de
presión en la mayoría de los pacientes, por lo que la terapia de combinación se hace
necesaria en muchos casos, especialmente en los que presentan cifras más
elevadas, mayor tiempo de evolución, diabéticos o con enfermedad vascular más
avanzada. Beneficios:
El tratamiento farmacológico combinado produce reducciones de la PA superiores a
las obtenidas con cualquiera de los grupos de fármacos utilizados de forma aislada.
Las asociaciones permiten la utilización de dosis más reducidas, lo que minimiza la
incidencia de efectos secundarios y mejora el cumplimiento terapéutico.
Las combinaciones que incluyen un bloqueante del SRA (IECA o ARA-II) con un
diurético o un antagonista del calcio son las que presentan mayores ventajas
Harrison Medicina interna 19 ed

Tratamiento en situaciones especiales
• Diabéticos: Los
objetivos básicos son
la reducción de la PA
por debajo de 130/80
mm Hg y el control
metabólico estricto
(HbA1c < 7% y LDL-
colesterol < 100
mg/dL).
El tratamiento antihipertensivo en el paciente
diabético debería basarse en un fármaco
bloqueante del SRA, especialmente por su
efecto reno-protector, aunque en la mayoría de
los pacientes será necesario utilizar 2 o más
fármacos asociados y, en este caso, los grupos
de elección para combinar serán los
antagonistas del calcio y los diuréticos.

• Cardiopatía isquémica: el objetivo de control
se sitúa en cifras inferiores a 130/80 mmHg,
independientemente de la edad. Los
betabloqueantes son los fármacos de elección
para los pacientes con HTA y angina.
Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
(diltiazem y verapamilo) son una alternativa en
caso de contraindicación o intolerancia a los
betabloqueantes, mientras que las
dihidropiridinas pueden ser útiles como
tratamiento añadido en casos de HTA no
controlada.
Además, el uso de fármacos IECA o ARA II
ofrece un beneficio adicional tras un infarto,
especialmente si existe disfunción ventricular.
Existen estudios que avalan la indicación de
los IECA o ARA-II en todos los pacientes con
cardiopatía isquémica.

• Insuficiencia cardiaca: Los
diuréticos de Asa de Henle (si
existen síntomas congestivos), los
IECA y los ARA-II deben situarse en
el primer escalón terapéutico.
Además, la asociación de un
betabloqueante, bajo una estrecha
monitorización clínica al inicio del
tratamiento, reduce la
morbimortalidad.
130/80mmHg

• Enfermedad
cerebrovascular: La
prevención primaria del
ECV constituye una de
las principales
expresiones de eficacia
del tratamiento antihi-
pertensivo.
• Los objetivos de control
se sitúan en valores por
debajo de 130/80 mm
Hg.
El ictus afecta
especialmente al
hipertenso de edad
avanzada y depende de
forma muy marcada de las
cifras de PA y de su control.
En estudios clásicos se ha
observado que los
diuréticos tiazídicos y los
antagonistas del calcio
dihidropiridínicos poseen
una capacidad preventiva
especial.

• Enfermedad Renal: En los
hipertensos con ERC y con
filtrado glomerular menor de
30 mL/min por cada 1,73 m2 se
debe disminuir las cifras de PA
por debajo de130/80mmHg
La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica tienen
dificultades para conseguir el control de las cifras de PA y
requieren el tratamiento combinado. Un estudio ha demostrado
que el bloqueo del SRA combinado con un antagonista del calcio
es la opción más eficaz en la prevención cardiovascular y renal.

• HTA resistente: Se define como la
incapacidad de alcanzar el objetivo de
control de la PA a pesar de llevarse a
cabo un plan terapéutico que incluya
modificaciones del estilo de vida y un
tratamiento con al menos tres fármacos
en dosis adecuadas, uno de ellos un
diurético tiazida.
Su prevalencia se sitúa entre el 10% y el
15% y las principales causas incluyen la
falta de cumplimiento, tanto del
tratamiento farmacológico como de los
cambios de estilo de vida.

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