1. Patología Ósea Infecciosa
TM Alejandro Cerda E.

2.  Las infecciones en el sistema
musculoesquelético pueden afectar:
los huesos
articulaciones,
músculos
partes blandas.

3.  Las infecciones se pueden dividir en tres
grandes grupos:
osteomielitis
artritis séptica
infecciones de los tejidos blandos

4. Osteomielitis
Se define como la infección del hueso y de la
médula ósea, casi siempre es debido a la infección,
por lo general bacteriana, que genera un proceso
inflamatorio que lleva a:
necrosis
destrucción ósea
aparición de nuevo tejido óseo

5. En la mayoría de los casos, la osteomielitis el resultado de la
propagación hematógena, o de la extensión directa de un trauma y / o
úlceras cutáneas.
 Diferentes organismos son los responsables en determinados
escenarios clínicos :
o Staphylococcus aureus : 80 - 90% de todas las infecciones
o Escherichia coli : en usuarios de drogas intravenosas e infección
del tracto genitourinario
o Pseudomonas spp : en usuarios de drogas intravenosas e infección
del tracto genitourinario
o Klebsiella spp : en usuarios de drogas intravenosas e infección del
tracto genitourinario
o Salmonella spp : la enfermedad de células falciformes
o Haemophilus influenzae : los recién nacidos
o Estreptococos del grupo B: recién nacidos

6.  Es particularmente común entre las edades de 2 - 12 años de edad .
Es más común en los hombres

7. Ubicación
La localización de la osteomielitis dentro de un hueso varía con la
edad, a causa del cambio de suministro de sangre :
olos recién nacidos: metáfisis y / o epífisis
oniños: metáfisis
oadultos: epífisis y regiones subcondrales

8. Osteomielitis
Se clasifica dependiendo de la infección del
hueso en el tiempo:
aguda
subaguda
crónica

9. Osteomielitis aguda
Más frecuentemente vista en la población pediátrica.
Existe:
o edema de la médula ósea,
o infiltración celular
o ingurgitación vascular
o predisposición a la necrosis
o formación de abscesos.

10. o Eventualmente se extiende a:
la corteza,
espacio subperióstico
puede atravesar el periostio
tejidos adyacentes.
Tumefacción,
gas en partes
blandas
Periostitis,
osteoesclerosis
Osteolisis

11. Osteomielitis subaguda
Se caracteriza por la formación de abscesos de Brodie,
consisten en un área de necrosis y pus bien definida, rodeada por
una pared de tejido de granulación y hueso esclerótico.

12. Osteomielitis crónica
Es una infección presente de bajo grado que produce síntomas poco
específicos.
Se caracteriza por la presencia de hueso necrótico y la formación de
hueso nuevo.
Puede presentar distintas alteraciones tales como:
o Secuestro: término usado para describir la presencia de hueso
necrótico rodeado por tejido de granulación.
o Involucro: cuando se desarrolla una capa de hueso nuevo
perióstico alrededor del secuestro.
o Cloaca: cuando hueso necrótico y debris óseos de un secuestro
salen a través del involucro por una abertura, permitiendo el
drenaje del secuestro y de pus a través de tractos sinuosos hacia la
piel
o Fistula : trayecto que comunica el estroma óseo y la superficie de
la piel

14. Radiografía Simple (Rx)
Tiene una baja sensibilidad. Puede manifestar hallazgos recién
desde el 10º día.
Sensibilidad 43%-75%.
Especificidad 75%-83%.
Por lo tanto un resultado positivo ayuda, pero uno negativo no
la excluye
Signos tempranos:
o aumento de volumen de las partes blandas y
o obliteración de los planos grasos y musculares
adyacentes.

15. o Reacción perióstica.
o Destrucción ósea cortical.
Estas dos últimas pueden recién manifestarse desde el día 10-21 de
infección

16. A medida que progresa la infección:
o Osteoporosis localizada.
o Destrucción del hueso trabecular.
oMayor destrucción ósea y reacción
periostal.
oFormación de hueso nuevo reactivo
oEl absceso de Brodie se ve como una
lesión lítica redondeada, más menos
bien delimitada, rodeada de un halo
esclerótico
o El involucro se puede ver después de 3 semanas.

17. Tomografía Computada (TC)
Tiene excelente resolución espacial, además que permite gran
definición del hueso cortical y su compromiso, con evaluación
razonable de las partes blandas.
Los equipos multicorte actuales permiten visualización con mayor
detalle trabecular óseo, disminución de los artefactos por elementos
metálicos de osteosíntesis y reconstrucciones en los distintos planos,
volumétricas y tridimensionales.

18. Resonancia Magnética (RM)
Permite una detección temprana, delimitar
la extensión del compromiso óseo y de partes blandas.
 Sensibilidad 82%- 100%. Especificidad 75%-96%
Ofrece imágenes multiplanares, siendo la mejor modalidad
disponible para la evaluación de osteomielitis.

19. •T1 :
• señal intermedia a baja, componente central (líquido)
• Hueso que rodea la médula ósea, posee señal más baja de lo
normal debido al edema
• Realce con contraste tanto en la médula ósea, absceso márgenes
de los tejidos blandos adyacentes y periostio comprometidos

20. •T2 :
• edema de médula ósea
• señal alta ( líquidos)

21. Úlcera cutánea con trayecto fistuloso hasta
superficie del calcáneo, y osteomielitis secundaria

22. Úlcera cutánea y osteomielitis con tractos lineales
infecciosos de la tuberosidad posterior del calcáneo

23.  Osteomielitis por contigüidad tras infección de partes blandas

24. Colección subperióstica y periostitis en extremo distal del peroné.
Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes

25. Osteomielitis con
fractura de calcáneo.

26.  Osteomielitis del calcáneo con absceso de Brodie y
secuestro óseo asociados.

27. Ultrasonido
Aunque la ecografía se destaca como un examen rápido y económico
de los tejidos blandos.
permite visualizar el compromiso de tejidos blandos y las
articulaciones adyacentes al hueso infectado, los abscesos celulitis ,
sub-colecciones de periostio y derrame articular pero poco valor
diagnostico en la evaluación de la osteomielitis, ya que es incapaz de
visualizar el interior del hueso.

28. Medicina Nuclear (MN)
El cintigrama óseo ha sido usado por años con resultados variables y
con distintos compuestos marcados, que reflejan el metabolismo del
hueso, como son el Tc-MDP 99m, Galio, glóbulos blancos, antibióticos
marcados, entre otros.

29. La artritis séptica
Una artritis séptica es una artropatía destructiva causada por una
infección intra-articular.
Etiopatogenia
Los factores de riesgo para la artritis séptica incluyen:
obacteremia
oedad avanzada
oinmunosupresión
oartritis reumatoide
oinyecciones intra-articulares,
oprótesis articulares
En ausencia de trauma o reciente de la artritis de la articulación,
séptico es generalmente secundaria a una siembra hematógena.
Stafilococus aureus es el agente más frecuentemente aislado
(31,3% de los casos ),seguido por Streptococcus del grupo A (20%),
E. coli (10%) y P. aeruginosa (4%)

30. Ubicación
Articulaciones grandes, con abundante suministro de sangre a
las metáfisis, son los más propensos a la infección bacteriana.
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son:
oLas metatarso- falángicas
oCadera
oRodilla
oSacroilíacas
oInterfalángicas del pie

31. Las características radiográficas
Generalmente juega un rol secundario en el diagnóstico de la sepsis
articular.
Pero los estudios radiológicos han de ser de suma importancia en el
seguimiento de la patología.

32. Puede verse:
o destrucción del hueso subcondral en ambos lados de una
articulación
o osteoporosis yuxta-articular
o derrame articular

33. US
Su mayor rol sería en identificar derrame articular y permitir de
guía en punciones aspirativas.
El fluido puede ser anecogénico, hipo o hiperecogénico.
Puede haber aumento de la vascularización al doppler color de las
partes blandas adyacentes.
MN
Útil en determinación de inflamación o infección, además algunos
compuestos pueden permitir discriminar entre aflojamiento
protésico aséptico de uno infeccioso

34. TAC
características de la artritis séptica incluyen:
o derrame articular
o erosiones óseas alrededor de la articulación
o un nivel de grasa-líquido puede ser una señal específica en
ausencia de trauma

35. Resonancia Magnética
Permite visualización y determinación del compromiso de tejidos
intraarticulares como cartílago, sinovial y de partes adyacentes como
el hueso, ligamentos y músculos, en etapas tan tempranas como a las
24 horas del comienzo de la infección .
Sensibilidad cercana al 100% y especificidad del 77%
Sensible a:
o Daño cartilaginoso temprano
o Refuerzo sinovial
o Edema peri-sinovial

37. Espondilodiscitis
Compromiso infeccioso del cuerpo y disco intervertebral, por
diseminación hematógena, a través del plexo venoso de Batson o por
contigüidad.
Lo más frecuente es la afectación de la columna lumbar, en varones
entre 50-70 años y con presencia de S. aureus.

38. Las características radiográficas
Negativa hasta 2- 3 semanas.
o Irregularidad o pérdida del platillo
(pérdida de definición de platillos
vertebrales)
o Pérdida progresiva del espacio discal.
oMás tarde esclerosis ósea.
oAumento de las partes blandas
adyacentes.

39. TAC
o Mejor definición del compromiso óseo y de partes blandas.
o Guía para aspiración

40. RM
Sensibilidad 96%. Exactitud 94%
Las características incluyen
o Discos de alta señal en T2
o Cuerpos vertebrales de baja señal T1
o Realce de contraste de los discos y los cuerpos vertebrales
o Realce de contraste de la masa de tejidos blandos
paravertebrales
o Realce de contraste de absceso paravertebral del psoas
o Realce de contraste de absceso epidural

44. Tejidos Blandos
La infección de partes blandas, dependiendo de la localización,
puede corresponder a:
o celulitis
o miositis
o abscesos
o tenosinovitis séptica
o bursitis séptica.
Para su evaluación se utiliza principalmente ultrasonido y
resonancia magnética.
La tomografía computada da menor definición de las partes blandas