historia clinica

1. CATALINA LLANO RUIZ
ODONTÓLOGA
ANEXOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO, PRONOSTICO Y PLAN
DE TRATAMIENTO

2. INDICE DE PLACA
Es un método para
registrar y medir la
placa bacteriana.
Es una herramienta
para valorar el
el estado actual y
aceptación de las
medidas preventivas
recomendadas al
paciente.

3. ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY
Se le aplica
al paciente
solución
reveladora
Le
pedimos
que se
enjuague
y salive
Se observan
todos los
dientes por
todas sus
superficies.
No oclusal.
Se registran
en el
formato las
superficies
teñidas de
cada
diente.
No se diferencia
la cantidad de
placa en las
superficies
dentales sino la
existencia o no
de la misma

4. ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY
Cantidad de superficies pigmentadas o teñidas x 100%
Total de superficies presentes
Como se obtiene el índice?

5. ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY

6. INDICE DE PLACA O’LEARY
NUMERO DE SUPERFICIES
EXAMINADAS
108
DIENTES PRESENTES EN
BOCA
27
SUPERFICIES CON
PLACA
24
DÍA 23
MES 01
AÑO 07
% 27

7. INDICE DE PLACA SILNESS Y LOE
MODIFICADO

8. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DEL
PACIENTE SEGÚN EL ÍNDICE DE PLACA
RIESGO ALTO
Más de 30%
Revisiones cada 3 meses
RIESGO MEDIO
16 al 30%
Revisiones cada 6 meses
RIESGO BAJO
0 al 16%
Revisiones cada año

9. QUE ES UN ODONTOGRAMA?
Representación grafica mediante
un esquema que presenta todas
las caras de los dientes presentes
en boca y sobre cada uno se
señalarán mediante
convenciones establecidas las
afecciones presentes, los
tratamientos establecidos y por
realizar en la dentadura de un
paciente.

10. QUE SE REQUIERE PARA REALIZAR UN
ODONTOGRAMA?
 La unidad odontológica.
Previa profilaxis para eliminar la placa blanda.
Visión directa e indirecta.
Básico
Lápiz rojo: caries, patologías, tratamientos requeridos, restauraciones y o
procedimientos defectuosos.
Lápiz azul: Dientes sin erupcionar, dientes extraídos, tratamientos en buen
estado.
Conocer las convenciones.

11. ESQUEMA QUE REPRESENTA
CADA DIENTE

12. CONVENCIONES

13. ODONTOGRAMA

14. ODONTOGRAMA

15. CARTA DENTAL, LEY 38 DE 1993
DIENTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIENTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
18 28
17 27
15 26
15 o 55 25 o 55
14 o 54 24 o 54
13 o 53 23 o 53
12 o 52 22 o 52
11 o 51 21 o 51
DIENTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIENTE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
41 o 81 31 o 71
42 o 82 32 o 72
43 o 83 33 o 73
44 o 84 34 o 74
45 o 85 35 o 75
46 36
47 37
48 38
AGE Agenesia ABF Abstracción S Sano CAR Caries
AMG Amalgama ATRI Atrisión AUS Ausente DC Destrucción Coronal
CANT Cantiliver ABRA Abrasión CC Corona Completa EI Exodoncia indicada
INC Incrustación CR Caries recurrente ION Ionomero F Fusión
OT Obturación Temporal DES Desadaptada PF Prótesis Fija RR Resto Radicular
PON Pontico ERO Erosión PR Prótesis
RES Resina FX Fractura SEL Sellante
C Cervical D Distal I incisal L Lingual
M Mesial O Oclusal P Palatino R Radicular
V Vestibular
Nota: para los pacientes de dentición mixta encierre en un círculo el diente examinado.
SUPERFICIES DENTALES

16. PERIODONTOGRAMA
Trasladar las características
particulares del periodonto
de cada paciente,
numéricamente y en forma
ilustrada sobre un dibujo,
para que los profesionales
puedan conocer el estado
del periodonto con solo
mirarle.

17. ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍAS
PERIAPICALES

18. ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA
PANORAMICA

19. DIAGNÓSTICOS
SISTÉMICO:
Enfermedades
sistémicas confirmadas
por un médico.
FUNCIONAL:
Alteraciones
labiales, deglución, mas
ticación, fonación, y
hábitos.
DENTAL:
caries, ausencias y
anomalías dentales en
número, posición , etc.
PULPAR:
Alteraciones de la
pulpa reversibles,
irreversibles o necrosis.
PERIODONTAL:
Alteraciones que
involucren los tejidos de
soporte, encía, hueso y
región apical.
OCLUSAL:
Según el glosario de
términos prostodónticos
(JPD. 2005)
FACIAL:
Perfil, forma
craneofacial.
ESQUELETICO:
De acuerdo las RX
cefálica lateral.

20. DIAGNÓSTICOS OCLUSALES
OCLUSIÓN ADAPTATIVA:
Posición de máxima intercuspidación
OCLUSIÓN ANATÓMICA:
Disposición oclusal a través de
una prótesis.
DISFUNCIÓN OCLUSAL:
Es la relación oclusal entre la forma
y la función que puede producir una
alteración,
ARMONÍA OCLUSAL FUNCIONAL:
Relación oclusal entre los dientes
antagonistas durante los movimientos
donde se provee la mayor eficiencia
Masticatoria, sin causas trauma.
DESARMONÍA OCLUSAL:
Las superficies opuestas no están en
armonía con los otros contactos y/o
componentes anatómicos.

21. DIAGNÓSTICOS OCLUSALES
ARMONÍA OCLUSAL:
Condición donde la mandíbula
en relación céntrica y excéntrica, no presenta
contactos deflectivos o que interfieran entre las
superficies.
OCLUSIÓN PATOGÉNICA:
Relación oclusal capaz de producir
cambios patológicos en el sistema
estomatognático.
OCLUSIÓN FISIOLÓGICAMENTE BALANCEADA:
Oclusión balanceada que esta en armonía con
la ATM y el sistema neuromuscular
OCLUSIÓN FISIOLÓGICA:
Oclusión que esta en armonía con las
funciones del sistema masticatorio.
OCLUSIÓN TRAUMATOGÉNICA:
Oclusión que es capaz de producir una
injuria a las estructuras orales de la
mandíbula.

22. PRÓNOSTICO
Debe expresarse en términos de
tiempo y respuesta del organismo.
Curso probable que tomará una.
enfermedad.
DEPENDE DE:
• Juicio diagnóstico
• Conocimiento del profesional
• Habilidad del operador- instrumental
• Colaboración del paciente
• Estado de salud general del paciente
• Posibilidad de corregir deformidades
• Factor económico
• Anticipar el curso del tratamiento

23. PRÓNOSTICO
BUENO
REGULAR
MALO

24. PRÓNOSTICO
El pronóstico nunca será RESERVADO
 No se está seguro del diagnóstico
 No se quiere comprometer
 No tiene lo conocimientos necesarios
 Sabe el diagnóstico pero no tiene protocolos
de tratamiento. (EVIDENCIA CIENTÍFICA)
 Va en contra de la ética

25. PLAN DE TRATAMIENTO
I
• FASE HIGIÉNICA
II
• FASE REVALUATIVA
III
• FASE CORRECTIVA INICIAL
IV
• FASE CORRECTIVO FINAL
V
• FASE DE MANTENIMIENTO

26. PLAN DE TRATAMIENTO
I. FASE HIGIÉNICA
1.Enseñanza, motivación y concientización del paciente sobre la palca
dental.
2.Instrucción sobre métodos.
3.Ambientación dental: Control de caries, provisionales, restauraciones
con excesos.
4.Ambientación periodontal.
5.Realización de procedimientos endodónticos, resultantes del punto 3.
6.Extracciones mandatorias.

27. PLAN DE TRATAMIENTO
II. FASE REVALUATIVA
1. Evaluación y refuerzo sobre higiene oral.
2. Evaluación de la respuesta tisular.
3. Evaluación del factor sistémico.
4. Factor psicológico: Motivación, interés, cultura, actitud
emocional, cooperación, disponibilidad de tiempo.
5. Factor económico: Costos, formas de pago.

28. PLAN DE TRATAMIENTO
III. FASE CORRECTIVA INICIAL
1. Movimientos ortodonticos menores: inclinaciones, proximidades
radiculares, sobrerupciones, rotaciones y mórdidas cruzadas.
2. Terapia oclusal: Construcción de placas de bruxismo, aparatos de hawley, restitución de
la dimensión vertical.
3. Temporalización.
4. Endodoncia preprotésica y preperiodontal.
5. Ajuste de oclusión: por trauma.
6. Férulas temporales.
7. Reevaluación de bolsas y retracción gingival
8. Sugerencias de refuerzo.
9. Extracciones estratégicas.

29. PLAN DE TRATAMIENTO
IV. FASE CORRECTIVO FINAL
1. Cirugía periodontal definitiva.
2. Rehabilitación oral definitiva: Operatoria,
amalgama, resinas, prótesis fija , removible,

30. PLAN DE TRATAMIENTO
V. FASE DE MANTENIMIENTO
1. Citas periódicas cada 3 – 6 - 12 meses.
2. Examen clínico radiográfico.
3. Control de higiene oral: nuevas instrucciones y motivación.
4. Supervisión de la función oclusal del paciente.
5. Revaluación de prótesis instauradas.

31. CONSENTIMIENTO INFORMADO

32. REGISTRO DIARIO

33. RIPS

34. GRACIAS!!!