Psicoterapia sistémica - Escuela de Milán
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•La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”, que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas.
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Psicoterapia sistémica - Escuela de Milán
- 1. ESCUELA MILÁN Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía MR Docente: Nelson García Lanzas Especialista en Psiquiatría
- 2. INTRODUCCIÓN Mara Selvini Palazzoli, 1967 Psiconalaísta infanltil y especialista en anorexia nerviosa Instituto de la familia en Milán 1972 iniciaron con familias Con conductas psicóticas Diagnóstico de esquizofrenia
- 3. INTRODUCCIÓN Milán Influido Jackson Halye Watzlawick Bateson Escuela Contribuciones Luigi Boscolo Giofranco Cecchin Giuliana Prata
- 4. ESCUELA DE MILÁN En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran 1. La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando qué es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás. 2. Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicacional.
- 5. Psicoterapia Familiar Escuela Milán 3. Las familias que manifiestan conductas se rigen por normas peculiares Conductas Comunicación FAMILIA Conductas ↔ Relaciones Patológicas No Patológicas
- 6. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Equipo Dos terapeutas hombres Dos terapeutas mujeres Para equilibrar al equipo en cuanto a cuestiones de género 1. Sala amplia 2. Sillas movibles 3. Espejo bidireccional
- 7. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Presesión Sesión misma Discusión de la sesión Acta de Sesión Conclusión
- 8. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Modelo de entrevista según el grupo de Milán Pre-sesión Toma de datos (Validación de la hipótesis) Inter-sesión Post-sesión
- 9. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Marco teórico Hipótesis Neutralidad Circularidad Directrices
- 10. Comunicación Escuela verbal Milán Hipótesis Hipótesis Comunicación no verbal Preguntas Suposición para explicar los hechos OBSERVACIÓN
- 11. Escuela Milán Objetivo terapéutico Modificar la visión que la familia tiene de sus propias relaciones y conductas para lograr un cambio en la secuencia sintomática
- 12. El devolver la iniciativa al cliente es el punto fuerte de la técnica italiana El grupo de Milán emplea una gran variedad de técnicas con la intención de cambio. Estas adoptan dos formas fundamentales, típicas y atípicas. Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 13. Escuela Milán – Hipótesis Funciones Es conectar las conductas de la familia con su significado (para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia) Ayudar a seguir los patrones de relación (guiándonos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición. Las hipótesis no son verdaderas concretas Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende. Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia Deberá formular un supuesto acerca Hipótesis Método de evaluación
- 14. Escuela Milán Hipótesis Elaboración de hipótesis Capacidad del terapeuta para construir una hipótesis basada en la información que posee Permite determinar el punto de partida de su propia investigación Si resulta errada, deberá formular otra basada en las información recogida durante el trabajo de verificación de la hipótesis previa HIPÓTESIS Es una propuesta que sirve de base a una construcción conceptual Es por tanto una suposición que se hace como base de un razonamiento, como punto de partida para una investigación
- 15. Escuela Milán Hipótesis Principio de Ockam Dos formas 1. Primero: Elaborar una hipótesis → que papel juega el SÍNTOMA Supone definir la naturaleza de la relación Contando con el mensaje que implica la conducta sintomática para ambos cónyuges. 2. Segundo: Elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la familia nuclear Lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomático para cada uno de los miembros 3. Tercero: Elabórese una hipótesis sobre le papel que juega el síntoma en la familia extensa . Lo que define las relaciones entre el paciente identificado, su propia familias y familias de origen, a partir de cómo interpretan el mensaje de su síntoma todas las estas personas.
- 16. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Neutralidad Capacidad del terapeuta de NO tomar partido por ninguno y de no preferir evaluación alguna Es una postura terapéutica básica y deseable. Neutralidad → Estado de curiosidad (Cecchin, 1989) Efecto pragmático del comportamiento del terapeuta en la familia durante la sesión, se mantiene con todos a la vez y evita alianza Coalición TERAPEUTA FAMILIA Seducción Relación privilegiada
- 17. Cecchin (1989) El concepto se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción. Escuela Milán – Neutralidad Equipo Neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta Terapeuta No juzga No critica Familia El terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista.
- 18. Psicoterapia Familiar Escuela Milán Circularidad Es la capacidad del terapeuta para la búsqueda de información acerca de las relaciones, de las diferencias y el cambio. Capacidad del terapeuta de conducir las sesión en términos relacionales, de diferencia y cambio. El interrogatorio circular es una técnica de entrevista por ser eminentemente relacional
- 19. Ejemplos de preguntas circulares Preguntas sobre rasgos distintivos ¿Qué es lo que le hace notar que X no está desafiándole?” Situar los rasgos “en movimiento”: “¿Cómo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?”. Contextualización: “¿En qué situaciones se observa la conducta de Y?”. “¿Quién está presente?”. Revelación de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles: “X imagina que quieres que tu hermano se preocupe más por ti, ¿qué harías?” Introducción de la dimensión temporal en características percibidas como estables “¿Hasta cuando va X a posponer la realización de sus propias metas?” Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 20. Ejemplos de preguntas circulares Introducción de patrones diferenciales en la relación “¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable más) con su hermana?” Escalamientos “¿Quién es el que está más preocupado por la enfermedad X?” Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?” Peticiones de acuerdo “¿Crees que X está más de acuerdo con la evaluación hecha por tu padre o con la hecha con tu madre?” Preguntas sobre cambios en las relaciones “¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho de que X se marchara de casa?” Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 21. Ejemplos de preguntas circulares Preguntas sobre las explicaciones familiares “¿Qué explicación encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardíacos exactamente cuando lo hizo?”. Preguntas sobre los valores individuales y familiares “¿Quién está más cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse siempre por los demás?” Preguntas que enfaticen los recursos “¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?” Preguntas hipotéticas “¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece tal como está?” Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 22. Escuela Milán Técnicas de Intervención Métodos de intervención Prescripción paradójica Connotación positiva Los rituales familiares Prescripción invariable
- 23. La confusión surge porque la Escuela de Milán aplica la connotación positiva de dos formas: Como intervención Como intervención paradojal. Escuela Milán Prescripción Paradójica
- 24. Paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes La Prescripción del Síntoma El terapeuta prescribe el síntoma como algo espontaneo que el Paciente, sin embargo, no estará ya en condiciones de realizar espontáneamente por el hecho mismo, de que le ha sido prescrito. El Paciente se ve empujado hacia un callejón sin salida del que no puede escapar sino rebelándose contra el terapeuta, es decir, abandonando el síntoma. Escuela Milán Prescripción Paradójica
- 25. Escuela Milán Connotación positiva 1. Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma. 2. Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar 3. Facilita el establecimiento de la alianza terapéutica 4. Planta el problema como lógico dentro del contexto de la familia.
- 26. Escuela Milán Rituales Familiares Los rituales promueven cambio individual, familiar y social Carácter de guía y apoyo Comprende un conjunto de actos y/o interacciones simbólicas más o menos estructuradas Incluye un proceso completo de preparación, experiencia de realización e integración a la vida cotidiana
- 27. Escuela Milán Rituales Familiares Funciones 1. La experiencia de vivir en grupos sociales cerrados determina la tendencia de los pueblos a elaborar ritos que hagan predecible la vida, proporcionando un sentido de pertenencia al grupo, confirmando la estructura social y en causando la resolución de posible problemas entre individuos o entre sectores sociales. 2. Transmisión de la cultura, valores y normas más perdurables no sólo de los pueblos o naciones, sino también e las propias familias.
- 28. Dentro de los rituales tenemos los siguientes: Transición. Curativos Terapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y anímicos, por ej.; nacimiento de un niño discapacitado, el aborto, la separación por hospitalización, prisión o guerra. Continuidad: referente transiciones del ciclo vital familiar. Escuela Milán Rituales Familiares
- 29. Escuela Milán Rituales Familiares Rituales Terapéuticos Problemas Ritual Anorexia Ayuno temporal completo Duelo no resuelto* Despedida-carta contínua Liberación de símbolos clave Combinación de ambos Asuntos inconclusos con personas vivas* Tres cartas y posible envío de una Emancipación* Entrega de regalos Variantes de los ritos de iniciación
- 30. Escuela Milán Rituales Familiares Rituales Terapéuticos Problemas Ritual Divorcio Afirmación de la pérdida de la relación + rituales de separación paulatina Nuevos rituales de continuidad Familias reconstruidas Boda Nuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y rutinas Mantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del padre ausente Problemas de pareja Congelación de “símbolos claves” Liberación de objetos símbolos del conflicto Prescripción paradójica de la separación Tarea ritualizada “días pares/días imares”
- 31. La prescripción invariable es un instrumento terapéutico a utilizar cuando el Paciente, es cualquiera de los hijos. Se trata de una serie de prescripciones especificadas en sus menores detalles, tiempos y secuencias. Escuela Milán Prescripción invariable
- 32. LA PRESCRIPCIÓN: El poder terapéutico de la prescripción invariable radica en: – La superioridad de la pareja parental. – La jerarquización de los subsistemas. – El contrato de colaboración establecido con los padres mediante el secreto. – El viraje continúo de la definición de la pareja. Se la trata alternativamente de parental y conyugal. Citados como padres, se les pide regresar a su casa principalmente como pareja. Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 33. Principales herramientas El juego Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de "JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de si mismo y de la familia en conjunto. El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones anteriores. El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas problemáticas el terapeuta deberá modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen recíprocamente. Psicoterapia Familiar Escuela Milán
- 34. Escuela Milán Los Juegos Sucios El embroglio Estrategia basada en el síntoma La instigación
- 35. " La psique es un fenómeno natural . Todos los aspectos de la psique , incluso aquellos que parecen patológica o destructivo , en realidad sirven a la función de promoción de nuestro desarrollo psicológico . " -C.G. Jung
Hinweis der Redaktion
- Su principal exponente es Selvini Pallazoli, esta escuela es un poco posterior a las otras dos, trabajaron fundamentalmente con familias con graves disfuncionalidades y organización muy rígida, que ellos denominan familias con ‘transacción psicótica’ (Selvini Pallazoli et al., 1975). Trabajaron principalmente con familias con algún miembro psicótico o con trastornos de la alimentación.
- En 1967, Mara Selvini Palazzoli, psicoanalista infantil y especialista en anorexia nerviosa, fundó el Instituto de la familia en Milán invitó a Luigi, Boscolo, Giofranco Cecchin y Giuliana Prata; fueron fuertemente influidos por Jackson, Haley, Watwick y Bateson. En 1972 iniciaron una investigación con familias en las que algunos de sus miembros mostraban conductas psicóticas y otros contaban con un diagnóstico de esquizofrenia. Los reportes de esta investigación se encuentra en su libro paradoja y contraparadoja. En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran: La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando que es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás. Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicación. De estas dos hipótesis se desprende una tercera: las familias que manifiestan conductas que tradicionalmente se diagnosticaban como patológicas en uno o más de sus miembros, se rigen por normas peculiares en las que las conductas, la comunicación y la respuestas mantienen estas reglas. Entonces, si las conductas no son patologías, sino que son la expresión de relaciones particulares, bastará con intentar cambiar las reglas para que las conductas sintomáticas desaparezcan. Ésta es la hipótesis que demuestran la investigación realizada, y el equipo de Milán propone una serie de métodos para lograr este objetivo. La primera pregunta que surge es: ¿ de qué manera se van a descubrir estas reglas? Y posteriormente: ¿cómo se puede incidir en el cambio de esas reglas? Propuestas posteriores proponen el interrogatorio circular como método de descubrimiento de reglas, por lo que se describirá en qué consiste esta estrategia de entrevista, y posteriormente se regresará a los a las metodologías propuestas por el grupo de Milán para propiciar el cambio de reglas. Postulados que caracterizan al modelo Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc. El equipo estaba formado por dos terapeutas hombres y dos mujeres, de los cuales una pareja hombre-mujer atendían en caso en vivo. Se trataba de equilibrar el equipo en cuanto a cuestiones de género. Se trabajaba en una sala amplia, con sillas movibles y con espejo bidireccional. Desde la perspectiva de este modelo, cada sesión se desarrollaba en cinco partes. Presesión: En ella el equipo analizaba la ficha si se trataba de la primera entrevista; en caso contrario, se leía el acta de la sesión anterior La sesión misma, en la que dos terapeutas estaban a cargo de la familia y dos detrás del espejo; los terapeutas a cargo de la familia no revelaban los fenómenos observados, ni emitían juicios o valoraciones; observaban y propiciaban interacciones. Si los terapeutas que estaban atrás del espejo notaban perturbaciones en los terapeutas por maniobras de la familia, se les llamaba para darles indicaciones y sugerencias.
- Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
- Habitualmente trabajan con un formato de diez sesiones, pero con intervalos largos entre sesiones, de entre 2 a 4 semanas (Selvini Pallazoli et al., 1975, 1988).
- Hipótesis: Se requiere que las preguntas sean guiadas por una hipótesis. Esta es una suposición para explicar los hechos y se conforma a partir de la observación de la comunicación verbal y no verbal. La función de la hipótesis es conectar las conductas de la familia con su significado, para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia. Así la función de la hipótesis es ayudar a seguir los patrones de relación, guiándolos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición. De lo anterior se deriva que la elaboración de hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación. Las hipótesis no son verdades concretas; estas se deben elegir en función de la utilidad que tiene para la familia que se atienden. La hipótesis debe ser sistémica, o sea, que tiene que incluir a todos los miembros de la familia y deberá formular un supuesto acerca de su función relacional.
- La elaboración de Hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación. Las hipótesis no son verdaderas concretas Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende. Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia Deberá formular un supuesto acerca
- Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relación privilegiada con algún miembro o subgrupo de la familia
- El terapeuta se mantiene con todos a la vez, no juzga ni critica El equipo neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta Cecchin (1989) El concepto de neutralidad se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta. Así propone describir la neutralidad como un estado de curiosidad; el terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista. El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción. En síntesis es una postura terapéutica básica y deseable.
- Postulados que caracterizan el modelo Mara Selvini y su equipo trabajaron con familias con transacciones específicas y que tenían ciertas características. A estas familias las denominaron familias con transacción esquizofrenia; veamos las características de estas familias. Todos los miembros evitan definir la relación y la rechazan cuando ésta se llega a dar. La lucha por la defición de la relación es exasperante porque los padres, o sea la primera generación se comportaban sin dar confirmaciones , alabanzas, quizá porque esto podría ser visto como signo de debilidad o como un obstpaculo para que los hijos luchen por superarse o porque esto puede representar r¿pérdida de autoridad. Ninguno de los dos miembros reconoce ejecutar el liderazgo y ninguno acepta la responsabilidad de lo que anda mal. Estas familias mantiene una simetría exacerbada y encubierta que nunca llega a terminar. La variedad de las jugadas o intentos por perpetuar la lucha es infinita: cansancio, deterioro, enfermedad, erotismo, incesto, hostilidad, fuga, dependencia, etc. En la primera generación, las normas de estas familiar son rígidas y repetitivas. En la segunda generación se observa lo anterior, además de que manifiestan cautela al exponerse por miedo al rechazo. Se encuentra el uso de paradojas, ya que se salta de una clase lógica a un miembro de la clase, como si se tratara de la misma cosa. El doble vínculo es característico de estas familias; esto es en el nivel verbal se da una indicación que en el nivel no verbal se descalifica, o viceversa, además de que está prohibido metacomunicarse o dejar el campo.
- La confusión surge porque la Escuela de Milán aplica la connotación positiva de dos formas: Como intervención Como intervención paradojal. Las intervenciones paradoja-les son algo así como "cirugía mayor", solamente pueden ser aplicadas en situaciones terapéuticas y por terapeutas expertos en el uso de esta técnica, y sólo resultan útiles frente a determinadas interrelaciones familiares.
- Prescripciones paradojales: Recordemos que una paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes. Habría una confusión de niveles entre algo abstracto y algo real; por ejemplo:" estoy mintiendo ", una cosa es verdad solamente si no lo es. Al mismo tiempo que se informa algo se metacomunica lo contrario, es un mensaje encerrante.
- Consiste en destacar como benéficos todos los comportamientos tanto del paciente como los de la familia relacionados con el síntoma Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar y facilitar el establecimiento de la alianza terapéutica y reencuadrar el problema como lógico y significativo dentro del contexto de la familia. Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma. Esta técnica se pretende cambiar los modelos de atribución entre los miembros de la familia o pareja para que aparezcan las causas del síntoma como debidas a la resignación y al afecto del sujeto sintomático por el resto de la familia.
- La emancipación se refiere a toda aquella acción que permite a una persona o a un grupo de personas acceder a un estado de autonomía por cese de la sujeción a alguna autoridad o potestad, como por ejemplo la emancipación femenina, o la emancipación de las colonias al momento de acceder a su independencia.