Técnica quirúrgica de cesárea segmentaria dirigida a residentes de postgrado de ginecología y Obstetricia

1. Dra Yormelyt Mendoza R2 de Ginecologia y Obstetricia
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Hospital Universitario Dr. Victorino Santaella Ruiz
Postgrado: Ginecología y Obstetricia

2.  Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500 (Jacob Nufer)
 publicación 1668 Mauriceau
 1846 Morton usa anestesia para una cirugía
 1882 Sanger postula suturar el útero.
 1928 se descubre la Penicilina

3. Es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al producto de la
concepción vivo o muerto, con la placenta y sus membranas ovulares, a tra
vés de una incisión de la pared abdominal y uterina.
OMS PROTOCOLO
Define el nacimiento de un feto vía laparotomía y después la histerotomía
Williams Obstetricia Ed 25
Francisco Uranga

4. Países desarrollados 1970 4.5% a 32% 2009
Tasa mas elevada EEUU 2015 32%
España últimos años 20 a 35 %
La Organización Mundial de la Salud considera que las cesáreas de
ben responder a una frecuencia de 15% del total de partos atendidos
, por tanto se debe estar atento a las indicaciones de cesáreas
protocolo de obstetricia de la OMS

5. Indicaciones
según URANGA
MATERNAS:
DISTOCIAS MECANICAS
1-Despropocion fetomaterna
2-Tumores previos que no liberan el
transito transpelviano.
3-Cicatrizes del canal blando
DISTOCIAS DINAMICAS
1-Inminencia de rutura uterina
2-Discinesias uterinas que no responda
n a una conducta y compliquen con:
1-sufrimiento fetal
2-agotamiento materno
3-infecciones ovulares

6. ENFERMEDADES DEL METABOLISMO
PARIDAD TARDIA
Con condiciones desfavorables para un parto
vaginal
CARCINOMA CERVICAL
ENFERMEDADES PREXISTENTES
Que puedan complicar
PROCESOS INFECCIOSOS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
CESAREAS ANTERIORES
ANTECEDENTES DE RUPTURA UTERINA
EMBARAZO CLINICAMENTE PROLONGADO
Indicaciones
según URANGA

7. Indicaciones
según uranga
FETALES
o SUFRIMIENTO DEL FETO.
o PRESENTACIONES ATIPICA.
 Transversas absolutas
 Pelvianas en primigestas/añosas/
 De cara/frente
 FETOS VOLUMINOSOS
 RCIU
 ANOMALIAS CONGENITAS

8. Ovulares:
 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
 PLACENTAPREVIA
 RUPTURAS PREMATURAS DE MEMBRANAS
 PROCIDENCIA DE CORDON
 ANOMALIAS CONGENITAS DEL CORDON
Indicaciones
según uranga

9. Indicaciones oms
Electivas
Maternas:
 2 o más cesáreas previas
 Cirugías previas sobre el músculo uterino
 Una cesárea previa y por desproporción
feto-pélvica
 Malformación o tumoración en algún
segmento del canal del parto
 Enfermedad materna severa
 Neoplasia cervical, según criterio médico
 Madre portadora de VIH

10. Fetal:
 Presentaciones viciosas
 Situación transversa
 Embarazo múltiple
 Malformación o tumoración fetal
 Peso fetal estimado menor a 1 500 g
o mayor a 4 000 g
 Prevención de contaminación fetal por
infección materna: VIH positiva, herpe
s, condilomatosis vaginal extensa
Ovulares:
 Placenta previa
 Vasa previa
 Acretismo placentario
Indicaciones oms

11. Indicaciones oms
Emergencia
 Prolapso o procidencia de cordón
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 Sufrimiento fetal agudo
 Detención del trabajo de parto
 Presentaciones viciosas
 Inminencia de rotura uterina
 Placenta previa

12. Indicaciones willi
ams
ABSOLUTAS
 Cardiopatía clase III y IV
 DFP
 Herpes genital activo
 Cesárea anterior menor a 18 meses
 Nefropatía severa
 Cáncer cervical
 Inminencia de ruptura uterina
 Lesiones de pelvis
 Fistulas vaginales
RELATIVAS
 Cesárea anterior mayor a
18 meses
 Eclampsia
 Condilomatosis
 Expulsión prolongada
 Historial de infertilidad
MATERNAS

13. Indicaciones willi
ams
FETALES
 Feto voluminosos
 Presenacion distocicas
 Sufrimiento fetal
 Embarazo gemelar
 RCIU
 Monitoreo fetal reactivo
 malformaciones
OVULARES
 DPP
 Placenta previa centro oclusiva
 Procidencia y procubito de cordón
umbilical
 RPM

14. Clasificación de las Cesá
reas
Según antecedentes obstétricos de la paciente
Primera
iterativas o reiterativas
Según indicaciones
Urgente
Electiva

15. Según técnica quirúrgica

16. Técnica DE LAPAROTOMIA
 Incisión:
Transversal
1.Pfannenstiel
2.Maylard.
3.cherney
4.Joel cohen
5. Misgav ledach
Vertical
1.suprapúbica o
linea media vertical

27. 90% de las operaciones se hacen a
través de algún tipo de incisión
transversal

28. Diéresis de los Planos

30. Diéresis de los Planos

31. Diéresis de los Planos

32. Diéresis de los Planos

33. Diéresis de los Planos

34. Diéresis de los Planos

35. Diéresis de los Planos

36. Diéresis de los Planos

37. Diéresis de los Planos

38. Diéresis de los Planos

40. Diéresis de los Planos

41. Diéresis de los Planos

45. Diéresis de los Planos

46. Histerotomía

47. Histerotomía

48. Extracción del feto

49. Extracción del feto

50. Extracción del feto

51. Extracción del feto

52. Extracción del feto

53. Alumbramiento

54. Limpieza de cavidad

55. Histerorrafia

66. PROFILAXIS TRANSOPERATORIA
 Cefalosporina de primera generación, 2 g al pinzar el cordón y luego
1 g cada 6 horas por dos dosis más.
 Ampicilina sulbactam, 1,5 g al pinzar el cordón y repetir cada 6 horas
por dos dosis más.
 OXITOCICO

67. Complicaciones
Intraoperatorias
 Hemorragias
 Prolongacion de la incision hacia los ángulos
 Hematomas
 Lesiones Viscerales
 Lesión de Vejiga
 Trauma del RN
 Relacionadas a la anestesia

68. Inmediatas
 Dolor en la herida operatoria.
 Nauseas, vómitos..
 Hipotensión.
 Hipertermia.
 Trastorno hidroelectrolítico.
 Tos, dificultad respiratoria
 Atelectasia
 Hemorragias

69. Complicaciones
mediatas
 Ileo paralítico
 Absceso de herida (al 4to día)
 intrabdominal (después del 5to. día)
 Infección respiratoria: Neumonía (al 3er. día)
 Tromboembolismo pulmonar (al 3er. día).
 Tromboflebitis de miembros inferiores.
 Hematoma de pared abdominal
 Endometritis
 Evisceración.
 Dehiscencia de herida

70. Complicaciones
Tardías
 Infección de herida operatoria
 Fístulas del recto o de la vejiga
 Infección urinaria
 Eventraciones
 Síndrome Adherencial

71. «El resultado mas hermoso de
un proceso tan complejo»