Dengue, warning sign, Severe dengue

1. 登革熱/登革出血熱
臨床症狀、診斷與治療
防疫醫師 蘇迎士

2. 以下言論和上課內容
為本人意見及醫學期刊整理
不代表疾病管制署

3. 如何評估登革熱病人嚴重程度
1. 測血小板
2. 量體溫?
3. 看I/O?

5. 登革熱病毒

7. 病毒的傳播

8. 埃及斑蚊生命史

9. 其他特殊的傳播模式
器官移植
輸血
母子垂直傳染

10. 登革熱臨床進程

11. Population
Infection
Clinical Cases
DHF/DSS
Asymptomatic
Infection
DF
(non-DHF)
survive Death
5%
24%
6%
0.8%
76%
94%
99.2%
Fig. 1 Rates in dengue model
by Shepard et al. Vaccine. 2004, 22:1275-1280.

12. AGE IN YEARS
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-
CASES
0
100
200
300
400
500
600
700
AGE IN YEARS
0-4
5-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69
70-
CASES
0
10
20
30
40
50
60
AGE IN YEARS
0-4
5-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69
70-
CASES
0
1
2
3
4
5
6
7
Age in years
0-4
5-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69
70-
CASES/100000
0
200
400
600
800
Age in years
0-4
5-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69
70-
CASES/100000
0
10
20
30
40
50
60
70
Age in years
0-4
5-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-69
70-
CASES/100000
0
1
2
3
4
5
6
7
DF DHF/DSS Fatal
Age-specific prevalent rate of DF, DHF/DSS and fatal cases in 2002 Kaohsiung outbreak.

13. 治療病人不是治療數字

14. 登革熱病程時間表
撐過就過了

19. 登
革
熱
主
要
症
狀

20. 登革熱病人的皮疹

21. 登革熱
關鍵期(Critical phase)

25. 什麼導致critical phase的發生
血管通透性增加
嚴重的體液滲漏
產生警示徵象
病患迅速惡化
持續時間：
24~48小時

26. Warning sign!!
依據這幾個徵候
提早找出可能重症病患!

27. 腹部疼痛
嚴重到足以成為主訴
容易被誤判為腹部急症

28. 與腹部急症的分別

29. 持續嘔吐
一天嘔吐三次以上
影響口服水分吸收

30. 嗜睡或躁動
嗜睡代表多數時間都臥床
可能會影響進食或喝水的量
躁動可能意味著病患已經
嚴重休克+腦循環不足
(小孩吵鬧……)

31. 黏膜出血
意味問題更加複雜化
數據判讀和液體補充更加注意

32. 抽血數據
白血球下降
通常在血小板下降24小時前
血小板下降和血比容快速上升
危險徵候，需要盡速輸液

33. 什麼時候Critical phase過去?
症狀進步胃口恢復
白血球和血小板不會這麼快恢復
血比容穩定不再上升，排尿正常
有些個案會心跳徐緩

34. Table 5. Duration from the onset of warning signs to dengue hemorrhagic fever (DHF) and severe
dengue (SD).
Thein TL, Gan VC, Lye DC, Yung CF, Leo YS (2013) Utilities and Limitations of the World Health Organization 2009 Warning Signs
for Adult Dengue Severity. PLoS Negl Trop Dis 7(1): e2023. doi:10.1371/journal.pntd.0002023
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0002023

40. 登革重症(Severe Dengue)
須依不同診斷有不同治療策略!!!
嚴重血漿滲漏
低容積休克併呼吸衰竭
嚴重出血情形
可單獨發生，低血容積休克
(NSAIDs要非常小心,iatrogenic)
嚴重器官衰竭
心、肝、腦衰竭，不須補水

41. 驚呆了!!!疾病進程快速!!!

42. 趨吉避凶之道
診療四部曲

43. 病史詢問History taking
發燒和發病起始的時間
症狀和嚴重程度
三個關鍵問題
1. 病患喝水的情形?總共多少?
2. 最近排尿的量、次數和時間
3. 發燒期間的活動情形
有無警示徵象
T.O.C.C.

44. 趨吉避凶之道
診療四部曲

45. 臨床檢查Clinical
呼吸、血壓、心跳、血比容
是否有警示徵象
其他的重要徵象
1. 皮疹
2. 壓脈帶測試
3. CCTV-R

48. 趨吉避凶之道
診療四部曲

49. 調查 Investigation
CBC: 白血球、血小板、血比容
生化: 肝、腎、血糖、電解質
登革熱診斷：NS1/IgM

50. 趨吉避凶之道
診療四部曲

51. 診斷、時期、嚴重度
Diagnosis, phase of disease, severity
可以確診為登革熱嗎？
哪個時期(發燒、關鍵、恢復)
有警示徵象嗎？
血液動力學？
你的治療計畫為何？

52. Recovery phase注意事項
維持水分和電解質平衡
緩慢將體內積液排出

53. WHO Dengue Clinical Management
在發燒期早期無法預測病患癒後
注意病患的警示徵候和發燒過程
仔細診斷謹慎決定水分給予過程