Este documento describe las lesiones de la columna vertebral, sus causas, síntomas y manejo. Las principales causas son accidentes de tránsito y laborales. Se debe inmovilizar al paciente y realizar exámenes como rayos X y TAC para diagnosticar y clasificar la lesión. Algunas lesiones pueden complicarse con daño neurológico. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la lesión.

1. JUAN CARLOS ORTIZ MUÑOZ
MEDICINA
USCO

2. !

3. Grupo de lesiones de
distintas estructuras
(osteoligamentosas,
cartilaginosas,
musculares vasculares,
meníngeas, radiculares y
medulares) de la columna
vertebral en cualquiera
de sus distintos niveles.

4.  La principal causa :
 Accidentes de tránsito
(+ 50%)
 Accidentes laborales y
deportivos.
 Entre el 25-60% de los
casos vienen
acompañados de
politraumatismos
(craneal, torácico,
 pélvico,etc).

5.  Debe ser considerado
con TRM.
 Especialmente cervical.
 Se determina a través de
imágenes diagnósticas.
 OJO: EXAMEN CLINICO.
 El personal
prehospitalario debe
inmovilizar el paciente
 Hasta que se realicen las
imágenes diagnósticas.

6.  15% a un 30% de todos
los pacientes politx :
TRM.
 30% cervical.
 30% toraco-lumbar.
 15% lumbo sacro.

7.  70% tx cervical
 Fx sin compromiso
medular.
 Pctes con lesión, se
agravan el 25% por
mala inmovilización.
 Manejo adecuado de
todos los pacientes
con politrauma.
 Riesgo de lesión
secundaria por un mal
transporte.

8.  El 20 % de las fracturas
vertebrales se complica
con lesión neurológica.
 + fte cervical y dorsal.

9.  1. Valorar ABC.
 Vía aérea permeable,
asegurando la
ventilación.
 Corrección de los
trastornos circulatorios.
 OJO: Sospecha de lesión
en columna cervical
 La técnica de intubación
más adecuada es la
nasotraqueal.

10.  2. Es igualmente
prioritario.
 Fijar y estabilizar las
posibles lesiones en
columna.
 No agravar el daño
medular durante la
manipulación y
tratamiento del
paciente.

11.  Realizarse con los
equipos básicos:
 Collar rígido.
 Inmovilizadores
laterales.
 Tabla rígida y correas
de sujeción.
 El mejor collar cervical
(rígido de una pieza)
brinda un 70% de
disminución del rango
de movilización del
cuello en flexo
extensión y limita
levemente el
movimiento rotacional.

12.  Inmovilización
completa de la cabeza
y la columna cervical:
inmovilizadores
laterales (aprox al
95%).
 La inmovilización de la
columna torácica y
lumbar es necesario
inmovilizar las cinturas
pélvica y escapular con
las cintas de fijación.

13.  a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y
síntomas neurológicos (parestesias, paresias,
plejías, dolores radiculares) o intoxicación
exógena.
 b. Pacientes con lesiones distractoras como
fracturas de huesos largos, traumas torácicos,
quemaduras.
 c. Dolor en región vertebral específica o en línea
media.

14.  Anamnesis:
 1. Mecanismo de
producción.
 Accidente de tránsito
 Ahorcamiento
 Agresiones.
 Inmersión en aguas
poco profundas.
 Arma de fuego, etc.

15.  2. Antecedentes de:
 Cáncer,
Osteoporosis…..
 3.Síntomas:
 Dolor local.
 Espasmo muscular.
 Dolor radicular.
 Trastornos motores.
 Trastornos sensitivos.
 Trastornos
esfinterianos.

16.  A) Examen Físico:
 1. Signos vitales.
 2. Localización de hematomas, escoriaciones,
heridas.
 3. Localización de puntos dolorosos en grupos
musculares o apófisis espinosas.
 4. Contracturas musculares.
 5. Limitación de la movilidad pasiva y activa.
 6. Aparición de espacios anormales entre apófisis
espinosas (fractura).
 7. Examen neurológico.

17.  EL dx queda resuelto
con la clínica y los
estudios radiológicos.
 Se realizará estudio
radiológico simple para
descartar lesión ósea.
TAC si se confirma
la lesión ósea o
existe compromiso
NEUROLOGICO.

18.  Proyección lateral.
 85 -90% de las
lesiones de columna se
ven.
 Aumento de espacio
entre las apófisis
espinosas sugiere
lesión de ligamentos
posteriores.

21.  Importante tener claros
algunos conceptos:
 Los principales
mecanismos de lesión.
 Hiperextensión.
 Hiperflexión.
 Compresión.
 Rotación excesiva.
 Hiperflexión lateral.
 Combinación de todos
estos.

22.  Dependiendo de las
estructuras vertebrales
lesionadas (cuerpo o
componentes del arco
posterior) las fracturas
pueden ser estables o
inestables.
 La perdida de la
capacidad de la
columna, en
condiciones normales,
para mantener las
relaciones fisiológicas
entre cada vertebra.

23. DENNIS A-O

24.  Es la mas móvil de
la columna.
 Tiene movimientos
de flexión ,
extensión y
rotación.
 + frecuentes.
 + severos.

25.  Cuando la cabeza se
desplaza hacia
adelante al mismo
tiempo que se aplica la
fuerza.
 Accidentes de transito.
 Inmersiones.
 Caídas hacia atrás.
 Golpes en el vertex con
la cabeza flexionada.

26.  Ruptura de los
ligamentos posteriores
con o sin lesión ósea
asociada.

27.  Extensión : normal
 Flexión :
 Subluxación C2-C3
 de 2 mm

29.  Cuando la cabeza se
desplaza hacia atrás
cuándo se aplica la
fuerza.
 Accidente de transito
por aceración brusca.
 Caídas hacia adelante.

30.  Lesión de ligamentos
anteriores con
desplazamiento hacia
atrás del segmento
craneal.
 Puede haber una lesión
de disco.
 Fte desprende un
fragmento óseo de uno
de los ángulos ant del
cuerpo vertebral que
es arrancado junto con
el ligamento vertebral
común anterior.

31.  Fuerza axial aplicada
en el vertex craneal se
trasmite a lo largo del
eje de la columna.

32.  FX conminuta del
cuerpo vertebral con
fragmentos retro
pulsados hacia el
interior del canal
raquídeo
 Ligamentos posteriores
permanecen intactos.

33.  FRACTURAS EN CUÑA:
 Aplastamiento del
cuerpo vertebral menor
del 50% de su altura,
 Elementos óseos y
ligamentos posteriores
indemnes.

34.  FRACTURAS EN CUÑA:
 Aplastamiento del
cuerpo vertebral mayor
del 50% de su altura
 Ruptura de ligamentos
posteriores y arco
posterior.

35.  FRACTURA POR
ESTALLIDO
 Fragmentos óseos
invadiendo el canal,
 Lesión de ligamentos
posteriores y arco
posterior

36.  Fractura con luxación.
 Las fuerzas de flexión
producen una fractura
en cuña.
 Rotación producen
fractura de la apófisis
articular de la vertebra
inferior.

37.  Grupo de mayor
frecuencia.
 Dolor y contractura
cervical.
 Manejo dx y terapéutico :
INMOVILIZACION CON
COLLAR
 Rx y TAC cervical
 Reducción:
NEUROCIRUJANO O
CIRUJANO DE COLUMNA.

38.  Patología + fte de la
columna .
 Aceleración y
desaceleración brusca.
 Extensión y flexión.
 ESTUDIO
RADIOLOGICO :
NORMAL

39.  Dolor 24-48 hs.
 Con o sin irradiación.
 Visión borrosa.
 Acufenos.
 Varios meses.
 Tto collar BLANDO 10
– 14 DIAS.
 Analgésicos.
 Relajantes musculares.

40.  + Rígida de la
columna.
 > en flexión
 > lesión medular
 dx: RX y TAC

41.  + Transición toraco
lumbar
 > movilidad.
 lesiones neurológicas
no tan graves

43.  Debida principalmente
a la inflamación,
cambios vasculares y
neuroquímicos.
 Se da en las primeras
horas de la injuria.

44.  Se ve agravada por la inflamación no
controlada, descenso de la perfusión medular
y de la presión arterial de oxígeno, edema y
necrosis hemorrágica.
 Se presenta luego de 4 horas
aproximadamente sin tratamiento y manejo
adecuados

45.  Afecta todo un
segmento medular.
 Parálisis y pérdida
de la sensibilidad
de las partes del
cuerpo inferiores al
segmento afectado

46.  Hay daño de una porción de la médula
espinal.
 Todos los signos se presentan en porciones
espinales inferiores al segmento medular
afectado.

47.  Afecta las porciones
periacueductales de la
médula espinal.
 Debilidad de miembros
(mayor en brazos)

48.  Síndrome de Brow
Séquard.
 Lesión unilateral de la
médula espinal
 Parálisis ipsilateral,
pérdida de la
propiocepción
ipsilateral y pérdida de
la sensibilidad
contralateral.

49.  Afecta los 2/3
anteriores de la
médula espinal.
 Se afecta la movilidad
 Pérdida de la
sensibilidad (dolor y
temperatura)
 Hay preservación de la
propiocepción

50.  Daño de los cordones posteriores (fascículo
grácil y cuneiforme).
 Pérdida de la propiocepción.

51.  Fracturas lumbares bajas.
 Compromiso de los
esfínteres (retención o
incontinencia).
 Hay debilidad muscular
uni o bilateral de
miembros inferiores.
 Pérdida de la sensibilidad
de la porción medial de
los muslos y región
perineal (en silla de
montar)
 Falta de reflejos
aquilianos.