2.  Puerperio - Definición
 Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del
alumbramiento o tercera etapa del trabajo de parto.
 Durante el mismo las modificaciones gravídicas de los órganos y
sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo.
 Se acepta que tiene un periodo de duración de 45 días o seis semanas
posteriores al alumbramiento.
 Puerperio Inmediato: periodo que corresponde a las primeras 24 horas del periodo
post parto.
 Puerperio Mediato: se extiende hasta el final de la primera semana del periodo post
parto. De 24 horas a 7 días posteriores al parto.
 Puerperio Tardío: se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto.
José A. Ossés

4.  Hemorragias post-parto
 20% mujeres pierden ≥ 500ml
 4% mujeres pierden ≥ 1.000ml
 30% de la mujeres de nivel socio-económico bajo
padecen anemia
 13% de la mujeres de nivel socio-económico bajo
padecen anemia severa
José A. Ossés

5.  Hemorragias post-parto
 Ocurrencia de muertes maternas
 50% en las primeras 2 hs postparto
 20% entre los 2 y 7 días después del parto
 5% entre las 2 y 6 semanas después del parto
 25% durante el embarazo
José A. Ossés

6.  Hemorragias post-parto
 Causas de mortalidad materna global
 21% Infecciones
 18% Abortos
 16% Trastornos hipertensivos
 11% Parto distócicos
 34% Hemorragias
OMS – Unicef - 2001
José A. Ossés

7.  Hemorragias post-parto
 585.000 muertes maternas anualmente (WHO)
 125.000 por hemorragia posparto
 Principal causa de muerte materna en el mundo
 14.000.000 casos de HPP al año
 7% de las muertes maternas en Argentina
 Riesgo de muerte por HPP
 Países en desarrollo: 1/1000
 Países desarrollados: 1/100.000
José A. Ossés

8.  Hemorragias post-parto
 Definiciones
 Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml.
Incidencia: 5%
 Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml.
Incidencia: 1.5%
 Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de
las primeras 24 horas.
 Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece después de
las primeras 24 horas.
José A. Ossés

9.  Hemorragias post-parto
 Causas de Hemorragias Post-parto
 Atonía o Inercia Uterina
 Episiotomía y desgarro del Cuello
Uterino, Vagina y Periné
 Hematomas Pelvianos
 Retención de placenta
 Retención de restos placentarios
 Placenta ácreta
 Inversión uterina
José A. Ossés

10. José A. Ossés

11.  Hemorragias post-parto – Inercia Uterina
 Causa más frecuente de HPP
 Hemorragia activa – Útero blando y subinvolucionado
José A. Ossés

12.  Hemorragias post-parto – Inercia Uterina
 Tratamiento
 Oxitocina
 Masaje Uterino bimanual
 Descartar otras causas de hemorragia
 Misoprostol o Metilergonovina (no HT)
 Reposición de volumen intravascular
 Sonda Foley
 Transfusión sanguínea
 Packing uterino
José A. Ossés

13.  Hemorragias post-parto
José A. Ossés

14.  Hemorragias post-parto – Desgarros
 Episiotomía y desgarros de CU, vagina o periné
 Los desgarros del canal de parto son la segunda causa
más frecuente de hemorragia posparto. Los desgarros
pueden coexistir con un útero atónico. La hemorragia
posparto con útero retraído se debe generalmente a
un desgarro del cuello uterino o de la vagina.
 Tratamiento: sutura de los desgarros según
localización y extensión
José A. Ossés

15.  Hemorragias post-parto
 Retención de Placenta
 Si la tracción controlada del cordón no da resultado
y la placenta no se expulsa después de 30 minutos
de estimulación con Ocitocina y el útero está
contraído, podemos hacer el diagnóstico de placenta
retenida.
 Incidencia de placenta retenida es del 0,5% al 1% de
los nacimientos
José A. Ossés

16.  Hemorragias post-parto
 Retención de Placenta - Tratamiento
 Inyección Venosa Intraumbilical (IVI) de Oxitocina
 Esperar 15 a 30 minutos por desprendimiento
 Si no sucede, remoción manual de la placenta
José A. Ossés

17.  Hemorragias post-parto
 Retención de Restos Placentarios
 Cuando parte de la placenta (uno o más lóbulos)
quedan retenidos, ello impide que el útero se
contraiga eficazmente.
 La exploración manual del útero es similar a la técnica
descrita para la remoción de la placenta retenida.
 Dicho procedimiento debe realizarse en ambiente
quirúrgico y con disponibilidad de anestesia.
José A. Ossés

18.  Hemorragias post-parto
 Placenta Acreta
 Esta es una complicación obstétrica potencialmente
catastrófica para la madre, cuya prevalencia se está
incrementando en forma directamente proporcional al
incremento de la tasa de cesáreas.
 Ante el diagnóstico presuntivo de acretismo
placentario la embarazada debe ser tratada en el
lugar de mayor complejidad disponible.
 Cesárea alrededor de las 35 ó 36 semanas
 Es fundamental actuar rápidamente. La extensión del
área de inserción anómala determinará la posibilidad
de intentar un tratamiento conservador.
José A. Ossés

19.  Hemorragias post-parto
 Placenta Acreta
 La Histerectomía es, en la mayoría de los casos, el
tratamiento definitivo. Esta puede ser Total o
Subtotal, dependiendo del sitio de inserción
placentario. La utilización de técnicas conservadoras
(resecciones parciales, suturas hemostáticas
transmiometriales) se evaluarán de acuerdo al
cuadro clínico.
José A. Ossés

20.  Hemorragias post-parto
 Inversión Uterina
 Se dice que el útero se ha invertido cuando se vuelve
del revés, es decir la parte interna se convierte en
externa durante la expulsión de la placenta.
 La corrección de la inversión uterina debe realizarse
de inmediato. Al pasar el tiempo, el anillo de
constricción alrededor del útero invertido se torna
más rígido y el útero aumenta de volumen con más
sangre.
 Corrección manual
José A. Ossés

22.  Enfermedad Tromboembólica
 El término enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)
engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como
el tromboembolismo pulmonar (TEP).
 Es la principal causa de mortalidad materna en el
“mundo occidental” siendo responsable del 17% de las
muertes durante el proceso grávido-puerperal.
José A. Ossés

23.  Enfermedad Tromboembólica
 Embarazada tiene 6 veces más riesgo de
tromboembolismo que la no embarazada
 Incidencia: 0,05 % a 1,8%
 Factores de riesgo:
 Edad
 Cesárea (+ si es de urgencia)
 Sobrepeso mayor de 80 Kg
 Antecedentes de trombosis (personal o familiar)
 Alteraciones sanguíneas relacionadas con trombosis
José A. Ossés

24.  Enfermedad Tromboembólica
 Patogenia de la TVP (tríada de Virchow)
 Hipercoagulabilidad
 Elevación de factores de coagulación (V, VIII, fibrinógeno, etc)
 Disminución de inhibidores fisiológicos de la hemostasia
(proteína S al 50% de lo basal)
 Inhibición de mecanismos naturales de fibrinolisis (aumento de
los inhibidores del plasminógeno)
 Estasis Venoso
 Dilatación venosa x cambios hormonales
 Crecimiento uterino
 Daño endotelial en los vasos pélvicos durante el parto
José A. Ossés

25.  Enfermedad Tromboembólica
José A. Ossés

26.  Enfermedad Tromboembólica
 Tromboflebitis superficial
 Trombosis venosa profunda
 Trombosis de la vena ovárica
 Tromboflebitis y trombosis pélvica séptica
 Embolia pulmonar
José A. Ossés

27.  Enfermedad Tromboembólica
José A. Ossés

28.  Enfermedad Tromboembólica
 Clínica:febrícula con taquicardia que no se
corresponde, color y enrojecimiento de la zona,
venas afectadas en forma de cordón duro y
doloroso.
 Puede suceder una embolia a distancia,
generalmente pulmonar.
 Disnea, sudoración fría, cianosis en labios y distal,
confusión, dolor torácico. Ansiedad, con sensación de
muerte inminente. Taquicardia.
José A. Ossés

29.  Enfermedad Tromboembólica
José A. Ossés

30.  Enfermedad Tromboembólica
José A. Ossés

31. José A. Ossés

33.  Infección Puerperal – Definición
 Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos
patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes,
durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo,
ocurridos durante la gestación.
 Se presenta después de las primeras 24 horas y durante los 10
primeros días del post aborto, post parto y post cesárea.
 Se reconocen como sinónimos de esta condición, aunque ya
están en desuso:
 Sépsis puerperal
 Septicemia puerperal
 Fiebre puerperal
José A. Ossés

34.  Infección Puerperal – Factores de Riesgo
 Generales
 Anemia
 Desnutrición
 Obesidad
 Enfermedades crónicas debilitantes
 Pobreza. Condiciones sanitarias e higiénicas deficientes
José A. Ossés

35.  Infección Puerperal – Factores de Riesgo
 Específicos
 Durante el embarazo:
 Control prenatal deficiente
 Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
 Infecciones de vías urinarias
 Infecciones cérvicovaginales
 Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y
terapéuticos
 Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas
 Óbito fetal
 Durante el parto:
 Trabajo de parto prolongado
 Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
 Corioamnionitis
 Parto instrumentado (utilización de fórceps)
 Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
 Revisión manual de la cavidad uterina
 Pérdida hemática mayor de 500 mi
José A. Ossés

36.  Infección Puerperal – Formas clínicas
 A) Infección puerperal localizada
 Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida de
continuidad del periné, vulva, vagina y cuello mal
reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida
quirúrgica de la operación cesárea o en el endometrio
(endometritis).
 B) Infección puerperal propagada
 Compromiso de varios órganos genitales internos y el
peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar
a condicionar un estado de shock séptico a través de
diferentes vías de propagación de la infección.
José A. Ossés

37.  Infección Puerperal
 Infecciónde Episiorrafia o Herida abdominal Qca.
 Tratamiento:
 Infecciones superficiales:
 Curas locales con soluciones antisépticas.
 Antibioticoterapia (de una a dos semanas):
 Ampicilina 500 mg por vía oral cada 6 horas.
 Cefalexina 500 mg por vía oral cada 8 horas.
 En casos de abscesos o dehiscencia de la herida:
 Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las suturas
quirúrgicas.
 Descartar posible fascitis.
 Debridamiento.
 Limpieza de la herida al menos 2 veces al día.
 Lavado después de la defecación.
 Antibioticoterapia.
 Reparación secundaria.
José A. Ossés

38.  Infección Puerperal – Vías de propagación
 Por continuidad:
 Endometritis
 Salpingitis
 Salpingooforitis
 Pelviperitonitis
 Fascitis necrotizante
 Por vía linfática:
 Metritis
 Parametritis
 Peritonitis
 Por vía hemática:
 Tromboflebitis
 Septicemia
 Shock séptico
José A. Ossés

39.  Infección Puerperal
 Endometritis Puerperal
 Infección del endometrio o decidua con extensión al miometrio
y tejidos parametriales.
 Fiebre en el postparto sin otros hallazgos.
 Tromboflebitis venosa pélvica séptica:extensión al ovario y
vasos pélvicos.
 Post parto vaginal: 3%
 Postcesárea: 10 a 95 %
José A. Ossés

40.  Infección Puerperal – Endometritis Puerperal
 Cuadro clínico
 Fiebre sin otra causa de infección (a partir del 2º día)
 Leucocitosis
 Dolor del abdomen inferior
 Utero subinvolucionado, blando y doloroso
 Loquios malolientes
José A. Ossés

41.  Infección Puerperal – Endometritis Puerperal
 Tratamiento
 Gol standard:
 Clindamicina + Gentamicina
 Cura: de 74% a 100%
 No es activa contra S. faecalis
 Diarrea, colitis pseudomembranosa, ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
 Antibióticos de amplio espectro:
 Cefalosporinas de 2ª y 3ª Generación
 Penicilinas de amplio espectro c/s IBL
 Quinolonas
José A. Ossés

43. Definición y clínica
 Inflamación producida por una infección,
generalmente debida a staphylococus aureus.
 Clínica:
 Hipersensibilidad dolorosa, zona inflamatoria
enrojecida, caliente y dura al tacto.
 Hipertermia con escalofríos, taquicardia y
cefalea.
 El agravamiento de los síntomas generales y
locales implicaría absceso mamario
José A. Ossés

44.  Tratamiento
 Asesoramiento de apoyo
 Vaciamiento efectivo de la leche
 Tratamiento antibiótico
 Tratamiento sintomático
 Suspender la lactancia del pecho afectado
 No suspenderla del pecho sano
José A. Ossés

45.  Patologías maternas y lactancia
Patología Lactancia
Hipertensión s/medicación
HIV No
Hepatitis B Si, el RN debe recibir Ig y vacuna
Hepatitis C No
Ca de mama No
Citomegalovirus Si
Varicela No, durante el período de contagio
Herpes simple No, con lesiones en la mama
Alcoholismo, TBQ, No
drogadicción
Enfermedad mental severa Suspensión definitiva o transitoria
José A. Ossés