Resumen. Anemias secundarias a otras enfermedades. Incluye las anemias por enfermedades crónicas.

1. HEMATOLOGÍA Anemias secundarias a otras enfermedades Latrodectus mactans
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ANEMIAS SECUNDARIAS A OTRAS ENFERMEDADES
Son multifactoriales y acompañan a otras enfermedades. Corresponden a 1/3 de las anemias
hospitalarias, siendo la segunda causa de anemia después de la anemia ferropénica.
CLASIFICACIÓN
 Anemias de las enfermedades crónicas. Las 3 más frecuentes son:
o Infecciosas: Tuberculosis, osteomielitis, endocarditis infecciosa, micosis,
infección por VIH, etc.
o Inflamatorias: LES, artritis reumatoide, tiroiditis, hepatitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, etc.
o Neoplásicas: linfoma de Hodgkin, mieloma múltiple, etc
 Anemias de las neoplasias. Se produce por:
o Déficit de ácido fólico (Turnover celular está elevado)
o Pérdidas hemorrágicas (Por ejemplo, en neoplasias digestivas)
o Hemólisis (Por ejemplo, Síndrome de Evans)
o Infiltración de médula ósea con desplazamiento de precursores eritroides
(Por ejemplo, Leucemias, linfomas leucemizados, etc)
o Quimiterapia (destruye células inmaduras normales como patológicas)
 Anemias de las enfermedades renales: su grado depende del flujo renal y el
aclaramiento de la creatinina. Se produce por:
o Descenso de la síntesis de Epo. Por lesión de células intersticiales o adventicias
de capilares peritubulares donde normalmente se produce Epo ante un descenso
de PO2, o disminución del flujo sanguíneo renal.
o Sangrado por hematuria (por ejemplo, nefritis)
o Déficit de folato (por ejemplo, tras la hemodiálisis continuada hay pérdidas
urinarias de fotalo)
o Hemólisis (por ejemplo, en la uremia)
Tratamiento: Epo* 50-150 U/kg, 3 veces por semana. Administrar junto con hierro.
Suspender temporalmente o disminuir las dosis si se ha alcanzado un nivel adecuado de
Hb.
*Complicaciones: crisis hipertensivas, trombosis, otros.
 Anemias de las enfermedades hepáticas. Factores asociados a la anemia:
o Esplenomegalia, suele acompañar a las hepatopatías crónicas.
o Ferropenia (por ejemplo, en la várices esofágicas)
o Alcohol (por triple mecanismo: 1. Mala alimentación, 2. Toxicidad hematopoyética,
3. Trastornos sideroblásticos)
o Hemólisis (Síndrome de Zieve)
 Anemias de las enfermedades endocrinas. La más destacada es la producida por el
hipotiroidismo, porque T3 y T4 estimulan a la Epo en condiciones normales. Ésta y la
tiroiditis pueden asociarse a anemia perniciosa por fenómenos autoinmunes por la
presencia de anticuerpos contra lascélulas parietales gástricas (90% de los casos) y
anticuerpos contra el factor intrínseco (80% de los casos). Pico de incidencia a los 60

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años, más frecuente en mujeres, ojos azules, pelo gris y grupo sanguíneo A y algunos
haplotipos HLA (A3, B12).
 Anemias de las enfermedades infecciosas. Factores asociados que producen anemia:
o Los mismos que en enfermedades crónicas
o Déficit de cobalamina (parasitosis por botriocéfalo)
o Hemólisis (CID en sepsis, infección por Clostridium welchii o Paslmodium sp,
VEB, Mycoplasma pneumoniae –anemia por anticuerpos fríos-)
o Hiperesplenismo (Por ejemplo, kala-azar/ Leishmaniasis, Paludismo)
o Crisis de aplasia medular (Por ejemplo, infección por Parvovirus B19)
CARACTERÍSTICAS
 Disminución en la Eritropoyesis, por:
o Mala respuesta a Epo:
 Producción insuficiente de Epo
 Producción suficiente de Epo pero con respuesta disminuída
o Citocinas (IL-1, TNF, etc): inhiben CFU-E y suelen estimular a los granulocitos y
monocitos. Por eso no suele coexistir leucopenia junto con anemia.
 Atrapamiento del hierro en depósitos por la Hepcidina*, cuya producción es estimulada
por citocinas inflamatorias que impiden la salida del hierro almacenado en macrófagos
tisulares actuando sobre la ferroportina.
*Hormona peptídica producida por el hígado, que parece ser el regulador central del
metabolismo del hierro
 Vida media acortada por hiperactividad eritrofagocitaria del sistema mononuclear
hiperplasiado.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Síndrome anémico moderado
o Hb= 8-11 g/dL
o Normocítica y normocrómica pero a vece puede ser microcítica e hipocrómica
o Reticulocitos: normales o diminuídos, nunca supera el 2%.
o Sideremia (hierro circulante) disminuida
o Ferritina (hierro almacenado) aumentada
TRATAMIENTO
 Tratar enfermedad subyacente
 No transfundir, salvo en síndrome anémico severo

3. HEMATOLOGÍA Anemias secundarias a otras enfermedades Latrodectus mactans
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 Si los niveles de Epo están disminuídos o no están lo suficientemente aumentados para
el grado de anemia, tratar con Epo. En 2 semana la Hb debe ascender, al igual que la
sideremia, y la ferritina debe disminuir. Siempre debe administrarse con hierro, pero
vigilando los niveles de hierro (para evitar hemocormatosis). Si no hay respuesta inicial,
suspenderlo (tiene costo elevado).
Nota: a excepción del tratamiento con Epo o si hay ferropenia asociada, JAMÁS dar hierro
en las anemias.
“Panal de miel son las palabras amables: endulzan la vida y dan salud al cuerpo”.
Proverbios 16:24