CASO CLINICO DE PANCREATITIS

1. PROGRAMA DE EDUCACION MEDICA PARA
RESIDENTES DE
MEDICINA INTERNA 2021 - II
1

2. MR3: Claudia Fiorella Schultz Ferrari
Presentación de caso clínico
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3. HISTORIA CLINICA
I.FILIACIÓN:
• PACIENTE: R.R.Y
• EDAD: 51 AÑOS
• SEXO: FEMENINO
• G. INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
• OCUPACION: AMA DE CASA
• ESTADO CIVIL: CASADA
• PROCEDENCIA: CALLAO
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4. HISTORIA CLINICA
II. ANTECEDENTES PERSONALES:
• MEDICOS: EPOC (SET 2018), pólipo vesicular 2018
• QUIRÚRGICOS: NIEGA
• TRANSFUSIONES SANGUINEAS: NIEGA
• ALERGIAS: NIEGA
• MEDICACION HABITUAL: NIEGA
• HABITOS NOCIVOS: NIEGA/ NO ALCOHOL
• VIAJES RECIENTES: NIEGA
• CRIANZA DE ANIMALES: NIEGA
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5. HISTORIA CLINICA
II. ANTECEDENTES PERSONALES:
HABITOS FISIOLOGICOS:
Apetito: Disminuido
Dieta: balanceada
Sed: aumentado
Sueño: aumentado
Diuresis: conservada
Deposiciones conservada
III. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• NIEGA
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6. HISTORIA CLINICA
• Paciente refiere que 5 horas antes de su ingreso post ingesta de comida copiosa
presento dolor abdominal en epigastrio tipo “quemazón” de intensidad 4/10 (EVA)
asociado a nauseas, refiere que no toma ninguna medicación.
• 1 hora antes del ingreso refiere que el dolor abdominal en epigastrio tipo
quemazón de intensidad 10/10 (EVA) que se irradia a espalda, asociado a nauseas y
vómitos 6 veces de contenido alimenticio y bilioso por lo que decide acudir a
emergencia del HSJ.
INGRESO POR Emergencia:
02/07/2019 Hora: 18:00
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7. EX. FISICO (EMERGENCIA)
PA=100/70, FC=110, FR=20, SATO2=98% FIO=21%T°= 36.5°C
PYF:T/H/E, LLENADO CAPILAR <2”, NO
PALIDEZ, NO ICTERICIA
CV: RCTAQUICARDICOS, NO
SOPLOS. IY(-)
TYP: SIMETRICO.MV PASA BIEN EN AHT,
NO ESTERTORES
ABD: GLOBULOSO. RHA(+),
BLANDO,DEPRESIBLE, DOLOROSO A
LA PALPACION SUPERFICIALY
PROFUNDA EN HEMIABDOMEN
SUPERIOR. TIMPANISMO
AUMENTADO
TACTO RECTAL: DIFERIDO
SNC: LOTEP, GLASGOW 15/15
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CUELLO: NO MASAS, NO
ADENOPATIAS
AREG, AREN,AREH, VENTILANDO
ESPONTANEAMENTE SIN APOYO
OXIGENATORIO

8. •IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• PLAN DETRABAJO
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9. IMP. DIAGNOSTICA:
1. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
2. SINDROME EMETICO
3. D/C PANCREATITIS AGUDA
9

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad por úlcera péptica
• Coledocolitiasis
• Colecistitis
• Obstrucción intestinal
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11. Rp:
• NPO
• ClNa 9% 1000 cc 45 gotas min
• Dimenhidrinato 50 mg ev c/8h
• Ketoprofeno 100 mg ev c/8h
• CFV
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12. PLAN EN EMERGENCIAS:
• HEMOGRAMA,PCR
• GUC
• AGA
• PERFIL HEPATICO
• AMILASA, LIPASA
• ECOGRAFIA DE ABDOMEN
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13. LABORATORIO
13

14. 14
AGA
PH 7.35
PCO2 25.6
PO2 63.5
HCO3- 18
PAFI 302.6
Na+ 141.2
Cl- 112.7
K+ 4.5
Lact 4.0

15. Ecografía de abdomen superior
15

16. EVOLUCIÓN
16

17. Hcto: 48.50
17

18. 03/07/19
SE APLICA LAS ESCALAS DE PRONOSTICO Y
SEVERIDAD. ( BISAP :0 ,APACHE : 2 , RANSON : 2 .)
DX:
1. PANCREATITISAGUDA
2. COLECISTITIS AGUDA
1. NPO
2. NaCl 9%1000cc: 300 cc Hr I-II luego
250cc III- IV
3. Tramadol 100 mg
dimenhidrinato 50mg
NaCl 9%.100cc
4. Omeprazol 40mg ev cada 24h
5. Metoclopramida 10mg cada 8h ev
6. Sonda Foley (diuresis estricta)
Ev c/8 h
04/07/19
8:00am
Paciente presenta dolor
abdominal difuso 5/10 (EVA)
PA: 120/70 FC: 86 FR:22 T°36.5
SAT: 97% FIO2: 21%
Le indican iniciar
tolerancia oral a liquidos
claros
Y le solicitan control de
TEM abdominal
04/07/19
16:00hr paciente presenta
dificultad respiratoria.
PA: 90/60 FC: 120x FR: 22x
Sato2: 92% fio2: 50% MV
se indica Rx de torax.
04/07/19
17:30hr
Paciente con dificultad
respiratoria y mal patrón
respiratorio
Pasa a trauma shock para
intubación y conectar aVM
18

19. 19

20. 05/07/19
1. PANCREATITISAGUDA SEVERA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
INSUFICIENCIA RENALAGUDA
EPOC DESCOMPENSADA ENVENTILACION
MECANICA
COLECISTITISAGUDA.
RANSON 6 PTOS.
SS: GUC , CPK , CPKMB, CALCIO SERICO
I/C UCI
FV: PA: 130/70 FC: 133 FR: 17 FIO2: 100% DIURESIS
12 H : 900cc
PACIENTE EN SEDACION.
RP: SE INICIA CEFTRIAXONAY METRONIDAZOL
SNG A GRAVEDAD.
06/07/19
1. IRA tipo I enVM
1.1Congestion pulmonar
1.2 Efusión Pleural Bilateral
2. Pancreatitis aguda altamente critica
3. Injuria renal aguda
Ceftriaxona y Metronidazol--------
meropenem 1gr c/12 h y vancomicina 500 mg
c/12h
Urea:62
Creatinina: 1.21
07/07/21
Pasa a uci
20

21. 07/07/2021 Ingreso a
UCI
Examen físico : MEG, REH,REN
DX: 1. Pancreatitis aguda severa
2.IRA I enVM
3. Sepsis foco abdominal/
pumonar
SS:TEM abdominal.
18/07/2021
Extubación
VM : 14 días
21/07/2021
11/07/19
I/c a gastroenterología
Colocación de sonda
nasoyeyunal
(Alitraq)
Alta de UCI
Y pasa a medicina
13/07/19
Cultivo bronquial :
candida albicans
Hemocultivos: negativo
Urocultivo: negativo
UCI
21

22. 22

23. 23

24. Hospitalización de Medicina
21/07/19
1. Insuficiencia respiratoria
aguda tipo 1
1.2 NIH asociado alVM.
2. Pancreatitis con criterios de
severidad.
3. Hipertensión arterial
controlada
4. Anemia moderada N-N
5. Polineuropatia del paciente
critico.
Paciente en AREG,AREN,AREH, con apoyo oxigenatorioCBN
A FIO2:28%, portadora de sonda nasoyeyunal
Ex fisico :TYP : MV pasa disminuido en base de AHT.
Resto sin alteracion.
Dia 17 de Meropenem yVancomicina.
23/07/2019
PCR: 14
Albumina: 2.5
Proteinas totales: 14.
Se indica probar tolerancia con
liquidos claros
24

25. Hospitalización de Medicina
24/07/19
Presenta cuadro doloroso abdominal, por lo
cual se suspende tolerancia oral.
Se reporta Fiebre : 38.5°C
APACHE : 12 puntos
Control de AGA : Alcalosis respiratoria
26/07/19
Por persistencia de dolor
abdominal, se añade Hioscina.
Ss GUC, Perfil hepático,
hemograma.
Ic a psiquiatria: indica sertralina
50mg (1/2 tab )+ clonazepam
0.5mg
27/07/19
Se le retira el
oxigeno
25

26. 31/07/19
26

27. 27

28. Hospitalización de Medicina
28/07/19
Día 28 de Meropenem
SsTEMABDOMEN 
evidenciando
colecciones
intrahepáticas
30/07/19
Se realizai I/C con medicina física para mejorar
movilización de la paciente.
Sigue con nutrición enteral.
Se programa tomografía con contraste para el
10/08/19
06/08/2021
*Día 30 de Meropenem
*Infectologia sugiere desescalar
tratamiento antibiotico por evidente
mejoría clínica.
*Tratamiento sugerido : Ceftazidima y
Metronidazol.
28

29. 29
10/08/21

30. 30

31. Hospitalización de Medicina
12/08/19
1. Pancreatitis aguda C/ criterios de severidad ,
complicada,
2. Neumonia Intrahospitalaria asociado a ventilador.
3. HTA controlada
4. Polineuropatia del paciente crónico
5.Transtorno adaptativo.
Infectologia reevalua a paciente , y sugiere ampliar los
antibióticos por 7 días mas.
15/08/19
Se indica dieta
blanda hipograsa
16/08/19
Paciente sin molestias,se
retira sonda NY.
En su dia 13 de
antibioticoterapia
( ceftazidima + metronidazol)
.
19/08/19
Paciente con Dx
planteados. Sin
referir molestias,
afebril, con buena
tolerancia oral, no
se reportan
intercurrencias.
Se indica alta con
indicaciones.
31

32. 32
03/01/2020

33. 33

34. PANCREATITIS
34
La pancreatitis aguda es una enfermedad compleja con un curso variable que a
menudo es difícil de predecir al principio de su desarrollo.
Aproximadamente el 80% de los pacientes desarrollan una enfermedad leve
a moderadamente grave (ausencia de insuficiencia orgánica> 48 horas)
Una quinta parte de los pacientes desarrollan una enfermedad grave, con
una mortalidad tasa de aproximadamente 20%
JAMA January 26, 2021Volume 325, Number 4

35. 35
JAMA January 26, 2021Volume 325, Number 4

36. 36
JAMA January 26, 2021Volume 325, Number 4

37. FACTORESASOCIADOS CON
PANCREATITIS SEVERA
37
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS LABORATORIALES
E IMAGENES
▪ Edad > 55 años
▪Obesidad (IMC> 30)
▪ Estatus mental alterado
▪ Comorbilidades
▪ SIRS
▪Hematocrito > 44%
▪Urea > 25 mg/dl
▪ PCR> 150 mg/dl
▪ Efusión pleural
▪ Infiltrados pulmonares

38. Clasificación de Balthazar enTC sin
contraste
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Gastroenterol. latinoam 2010;Vol 21, Nº 3: 415-417

39. Clasificación de Balthazar enTC sin
contraste
39
Gastroenterol. latinoam 2010;Vol 21, Nº 3: 415-417

40. Clasificación de Balthazar enTC sin
contraste
40
Gastroenterol. latinoam 2010;Vol 21, Nº 3: 415-417

41. Score de necrosis enTC con contraste
41
Gastroenterol. latinoam 2010;Vol 21, Nº 3: 415-417

42. 42

43. 43

44. 44