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Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)

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Colecistitis cronica vs coledocolitiasis[1] (1)

  1. 1. Colecistitis crónica Coledocolitiasis
  2. 2. LITIASIS BILIAR
  3. 3. DEFINICIÓN • La litiasis biliar es una enfermedad de la vesícula y vías biliares, caracterizado por el depósito de cálculos.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia del 60-70% en grupos étnicos americanos (grupo indígena Pima).
  5. 5. • Se reduce en la población asiática. • Poco frecuente en África subsahariana.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO Edad Género Obesidad Raza Enfermedades del íleon DM Uso de agentes terapéuticos
  7. 7. CÁLCULOS Son masas anormales constituidas por colesterol, pigmentos biliares o una mezcla. 90% son de colesterol. Compuestos: • Inorgánicos: electrolitos. • Orgánicos: proteínas, pigmentos, lípidos y ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos.
  8. 8. El proceso de desarrollo de litiasis de colesterol involucra: • Sobresaturación por colesterol. • Cristalización y enucleación de colesterol. • Inflamación e inadecuada motilidad de la vesícula. • Hipersecreción de mucoproteínas.
  9. 9. En la litiasis pigmentaria: • Los cálculos son clasificados en • negros (endurecidos) y • cafés (blandos). • Se componen principalmente de bilirrubinato cálcico.
  10. 10. COLECISTITIS CRÓNICA
  11. 11. • La colelitiasis es uno de los padecimientos más frecuentes de vesícula y vías biliares. • En nuestro país se considera que aproximadamente el 14.3% de la población padece la enfermedad. • La relación mujer-hombre es de 3:1
  12. 12. • En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” en la Ciudad de México durante un periodo de 10 años fueron atendidos 12,156 enfermos. • 750 casos de colecistitis crónica litiásica de entre 1000 casos de padecimiento de vesícula y vías biliares.
  13. 13. Anatomía patológica Hay dos tipos: • PRIMARIA: no hay antecedentes de colecistitis aguda. • SECUNDARIA: después de uno o más cuadros de c. aguda.
  14. 14. • Después de dos semanas de un cuadro de colecistitis aguda, la vesícula presenta proliferación fibroblástica, depósito de colágena, la mucosa pierde sus vellosidades y la muscular se hace fibrosa. • Senos de Rokitansky-Aschoff
  15. 15. Se reconoce pérdida de los pliegues mucosos, focos con infiltrados inflamatorios crónicos en nódulos y fibroesclerosis que incluye al tejido adiposo perivesicular.
  16. 16. Cuadro clínico • DOLOR • A veces acompañado de náusea y vómito.
  17. 17. Exploración física • Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o epigastrio. • Signo de Murphy +
  18. 18. Diagnóstico • El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico. • Diferencias de: – Espasmos del esófago. – ERGE – Síndrome de intestino irritable. – Hepatomegalia por insuficiencia cardiaca. – Ca. De colon derecho.
  19. 19. ECOGRAFÍA / ULTRASONIDO
  20. 20. Tratamiento • La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección.
  21. 21. POSTCOLECISTECTOMIA • 1. AGUDO: • 2. CRÓNICO: • 1.1 Trastornos digestivos menores. • 2.1 Enfermedades del colédoco. • 1.2 Complicaciones de la operación. • 2.1.1 Coledocolitiasis. • 2.1.2 Estenosis coledociana. • 2.1.3 Estenosis esfinteriana. • 2.2 Conducto cístico residual. • 2.2.1 Colecisto "reformado". • 2.2.2 litiasis. • 2.3 Disquinesia biliar. • 2.4 Síntomas originales no vesiculares. • 2.4.1 Colon irritable. • 2.4.2 Enfermedad pancreática. • 2.4.3 Enfermedad hepática. • 2.4.4 Hernia hiatal, etc.
  22. 22. COLEDOCOLITIASIS
  23. 23. DEFINICIÓN Coledocolitiasis Presencia de cálculos dentro de las vías del árbol biliar.
  24. 24. Pigmentos biliares Cálculo Sales de Colesterol calcio
  25. 25. EPIDEMIOLOGIA ♀ 24% ♂ 12% ASIA vs países occidentales ♀ 49% - 50 años 51% + 55 años
  26. 26. ETIOLOGIA Alrededor de 10 – 15 % de px con COLELITIASIS experimentan el paso de cálculos al conducto colédoco.
  27. 27. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO Exceso de Ayuno Bajar de Edad Obesidad DM estrógenos prolongado peso Hígado segrega mayor cant Exceso de colesterol** de colesterol y triglicéridos* Disminuye mov. Vesícula, aumenta [ ] de colesterol
  28. 28. Colesterol (2 cm o +) Colecistectomía Incidencia 25% px geriátricos
  29. 29. MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomática Sintomática
  30. 30. MANIFESTACIONES CLINICAS • Cólico biliar • Gran intensidad, estado nauseoso y vomito rebelde •  Antiespasmódicos DOLOR • Dx cólico ureteral derecho • Fugaz • Coluria transitoria ICTERICIA • PROLONGADA - Calculo ampolla vater- Enf. tubular aguda (px 3ª edad) • Brotes aislados • Precedidos de escalosfríos FIEBRE
  31. 31. MANIFESTACIONES CLINICAS Causa de Anorexia Perdida de peso • Simulando enf. neoplásica
  32. 32. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Colangiografia Ecografia CPRE Coledocolitiasis
  33. 33. CPRE
  34. 34. CPRE
  35. 35. CPRE

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