3. La exploración
comienza colocando al
RN en decúbito supino
sobre la camilla de
exploración.
Se evalúa: la movilidad
espontánea (de interés
para el diagnóstico
precoz de la parálisis
braquial neonatal o la
parálisis cerebral)
la presencia de
angiomas, manchas
café con leche
(neurofibromatosis)
Pliegues cutáneos
profundos (displasia de
Streeter)
Exploración
4. Exploración
Debe presentar un flexo
fisiológico durante los
primeros 6 meses
Se evalúa la indemnidad del
sistema ligamentario
mediante el test de
Lachmann,la existencia de un
recurvatum excesivo (luxación
congénita de la rodilla)
La posición de la rótula
(desplazada lateralmente en la
luxación congénita de la
rótula)
valora la presencia de
incurvación tibial uni o bilateral
(pseudoartrosis congénita de
tibia asociada o no a
neurofibromatosis)
También en decúbito
supino, se analiza la
situación de la rodilla,
Se finaliza la
exploración en
supino, con el
estudio de los pies:
flexión dorsal y
plantar, alineación
del antepié en
relación al retropié,
aspecto de la planta
y presencia de
pliegues anómalos.
5. Exploración
se busca el incremento
anormal de la rotación interna
en la cadera luxada o
displásica, la resistencia para
completar la aducción pasiva
y el ascenso del pliegue
poplíteo.
la exploración en prono:
la valoración del ángulo muslo-pie, que nos orienta
sobre la presencia de torsión tibial.
La posición del talón en relación a
la pierna se analiza colocando el pie
en ortoposición fuera de la camilla
de exploración.
la exploración del pie (aducto, abducto, aspecto
convexo de la planta –astrágalo vertical o
presencia de un arco longitudinal interno y
externo aumentados– pie cavo, valgo-normal o
varo-pie zambo).
6. Exploración
El examen de los miembros
superiores incluye la
valoración de la movilidad
activa y pasiva de hombro,
codo, muñeca y mano.
la exploración de MMSS
El flexo de codo es normal hasta los
6 meses
Los pliegues palmares únicos aparecen en el 49% de los RN con síndrome de Down,pero también se aprecian en el 4%
de la población caucásica y el 16% de los chinos.
Las malformaciones congénitas son muy evidentes: polidactilia, sindactilia, macrodáctila y displasia de Steeter, y deben
ser valoradas, de forma precoz, por cirugía ortopédica o plástica.
La disminución de la movilidad activa unilateral aparece en: la
parálisis braquial neonatal, la fractura de clavícula, la artritis
séptica, la osteomielitis y la parálisis radial.
La presencia aislada de rigidez de muñeca o dedos es
característica de la artroriposis distal
7. Exploración
la exploración cabeza y
columna:
La exploración
ortopédica del RN
finaliza con la
valoración de la
cabeza, el cuello y la
columna vertebral.
Se mide el perímetro cefálico y se observa la forma de la cabeza:
normal o anormal (oxicefalia, turricefalia, braquicefalia, plagiocefalia,
trigonocefalia, escafocefalia o clinocefalia).
El examen de la columna comienza con el análisis de la movilidad
pasiva cervical y la palpación del músculo esterno-cleido-mastoideo
(ECM) (aunque es rara la presencia de un nódulo en el RN).
Se realiza, a continuación el test de Adams en sedestación y flexión
anterior máxima (positivo en escoliosis congénita)
9. Es fundamental saber distinguir si el dolor es de origen
mecánico o inflamatorio.
Artralgias o dolor sin limitación ni
tumefacción articular.
Depende de la actividad,
va aumentando a lo largo
del día sin tumefacción ni
rigidez
En reposo, continuo, predominio nocturno, con
rigidez matutina y signos locales de inflamación
10. Tumefacción, calor local, movilidad articular
Inflamación y movilidad articular
Limitación en los arcos de
movilidad articular,
malformaciones oseas,
cambios en los
componentes articulares,
luxaciones.
Cascada inflamatoria, deformidad, fiebre.
11. Valorar si existe alteración en el tono o en la fuerza,
contracturas o atrofias localizadas
Se explora por grupos musculares y segmentos
corporales
Estado Muscular
Valoración del tono
muscular, reflejos
tendinosos, trofismo
muscular y
posicionamiento en
reposo.
Acortamiento de rangos de movilidad por
contracturas, lesiones musculares, desgarros
14. ROLADO O SUPINO A PRONO, PRONO A
SUPINO
PRONO A SEDENTE
DECUBITO LATERAL A SEDENTE
SEDENTE A BIPEDO
SEDENTE A SUPINO
CAMBIOS DE POSICIÒN
Precursores
Fuerza
Resistencia
Velocidad
Motricidad
Precisión
19. GATEO
1 - Gateo de Arrastre
Este tipo de desplazamiento es uno de los más utilizados sobre todo al principio. Utilizando solamente los
brazos, reptan hacia adelante, arrastrando el resto del cuerpo. Algunas veces se desplazan también hacia
atrás.
2 - Gateo típico o estándar o 'a gatas'
Es aquel en que los bebés se posicionan sobre las manos y las rodillas y van cruzando la marcha, es decir
cuando avanza la mano derecha, avanza la pierna izquierda, y al contrario, y empieza a formarse una
curvatura a la altura de los lumbares. Es la preparación para el patrón de la marcha, donde se mueve una
pierna a la vez que se acompaña del movimiento del brazo contrario.
3 - Gateo atípico o de oso
Este tipo de gateo es posterior, pues aparece entre las 48 semanas y el año. Los bebés se apoyan con las
manos y los pies, flexionando los muslos. Importante para la formación de la curvatura lumbar y da mucha
estabilidad para obtener posteriormente la bipedestación.
4 - Gateo Sentado
Se van arrastrando, flexionando y estirando las piernas, mientras se apoyan ligeramente con las manos para
impulsarse hacia adelante. Dan pequeños saltitos sentados para ir avanzando poco a poco.
21. • Sospechar vasculitis tipo
Schönlein-Henoch.
• Livedo reticularis: como
signo de una vasculitis
cutánea o sistémica.
Lesiones
purpúricas:
• Pueden ser sugestivas de
cuadros de paniculitis, como
el eritema nodoso, o de una
vasculitis, como la poliarteritis
nudosa cutánea.
Lesiones
nodulares
subcutáneas
• Son de interés por la
posibilidad de orientar
hacia una artritis
psoriásica.
Lesiones de
psoriasis típicas
o sugestivas
22. • En la artritis idiopática juvenil
sistémica (AIJs) es de color
asalmonado y evanescente,
coincidente con la fiebre, en el
lupus eritematoso sistémico
(LES) aparece en alas de
mariposa en la rpredominio
nocturno, con rigidez matutina
y signos locales de
inflamación).
Exantemas:
