Pae lactancia materna

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1
DOMINIO/DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
DOMINIO 01 PROMOCION DE LA SALUD
Madre adulta joven de 22 años
No tiene suficiente información acerca de
los cuidados de su bebe.
refiere no conocer los signos de alarma del
RN.
El embarazo adolescente como la gestación en
mujeres, cuyo rango de edad se considera
adolescente, independiente de su edad
ginecológica. Ruoti plantea que el embarazo a
cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial
muy importante, pero la adolescencia conlleva a
una serie de situaciones que pueden atentar tanto
contra la salud de la madre como la del hijo, y
constituirse en un problema de salud, que no
debe ser considerado solamente en términos del
presente, sino del futuro, por las complicaciones
que acarrea. Dicha situación produce un serio
problema biomédico ya que presenta altas tasas
de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y
neonatal, agregándose el impacto que produce a
nivel sociocultural y psicológico con un elevado
costo a nivel personal, educacional, familiar y
social.
El síndrome de muerte súbita del lactante
(SMSL) constituye la situación más estresante
que pueden enfrentar los padres en el hecho de
perder a un hijo, que por sí mismo, supone una
MALMA SANTOS CHELA madre adulta
joven de 22 años refiere que en la actualidad
no tiene información acerca de los cuidados
de su bebe, no sabe reconocer signos de
alarma e incluso no sabe porque lo operaron.

2
vivencia tan antinatural como desgarradora. El
que una madre acuda feliz a la cuna de su hijo,
lleno de vida cuando lo dejó, para cogerlo en sus
brazos, se percate (tardará mucho en hacerlo) de
que está muerto, constituye una experiencia que
probablemente no tiene parangón entre las
desdichas que puedan acontecer a los humanos.
Sin embargo esta situación se repite cada día
cientos, quizás miles de veces, en todos los
países del mundo. Este hecho ha llevado a que el
SMSL constituye la primera causa de muerte en
el primer año de vida en los países desarrollados.
El SMSL supone, por razones obvias, una
enorme preocupación mundial y en los últimos
decenios del siglo XXse han sentado las bases y
se han puesto en marcha estudios
epidemiológicos, clínicos, neurofisiológicos,
anatomopatológicos, etc.

3
DATOS
Las necesidades nutricionales de los adultos
mayores son iguales a las de personas adultas,
aunque requieren menos calorías, también por la
disminución de la actividad. Sus problemas
nutricionales, suelen deberse a ingestión
inadecuada.
La malnutrición en los pacientes intervenidos por
fractura de cadera su prevalencia de malnutrición
oscila entre el 31 y el 88%, en función de la
procedencia geográfica de los estudios y de los
métodos empleados para su valoración (clínicos
y/o analíticos). Dos revisiones sistemáticas
recientes han concluido que la administración de
suplementos nutritivos (energía no proteica,
proteínas, vitaminas y minerales) en enfermos
con fractura de cadera puede reducir el riesgo de
complicaciones intrahospitalarias asícomo el
tiempo de estancia en unidades de rehabilitación,
aunque no modifica la mortalidad.
La anemia constituye un problema de salud de

4
gran magnitud por su implicación etológica en tres
de los 4 síndromes: inmovilidad, caídas y
deterioro cognitivo reflejado en discreto descenso
de actividad hematopèyica medular, ligero
aumento
en la fragilidad osmótica de los hematíes. Estas
características junto con un aumento de procesos
crónicos hacen que la incidencia y prevalencia de
anemia.
La desnutrición disminuye la calidad de vida,
fundamentalmente a través de su influencia sobre
la fuerza muscular y la sensación de debilidad y
astenia, debido a la pérdida de masa que origina,
y a su influencia sobre la esfera psíquica,
induciendo o intensificando los síntomas
depresivos.

5
DATOS
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
 Sueño interrumpido por los ruidos.
 Cansada.
 Fuerza muscular disminuida.
 Dependencia III
La falta de actividad física (inmovilidad) afecta a
todos los sistemas corporales y cuantas más
partes del cuerpo se inmovilicen o más
prolongada sea la inmovilización, mas graves
pueden ser los efectos. La complicaciones que se
asocian a la inmovilización repercuten en el
pronóstico del paciente inmovilizado de forma
más intensa incluso que la propia enfermedad
sbyacente. Estas complicaciones aparecen
incluso tras periodos cortos de encamamiento.
Las más importantes son: atrofia muscular
trastorno reequilibrio, hipotensión ortostatica,
trombosis venosa profunda, hipo ventilación
pulmonar, estreñimiento, retención urinaria, hipo
calcemia, dermatitis, depresión, ansiedad, etc.
Los patrones de sueño tienden a cambiar porque
los lleva a tener dificultades para conciliar el
sueño .La transición entre quedarse dormido y
despertarse con frecuencia es abrupta, lo cual le
da a las personas mayores la sensación de tener
un ‘' sueño más ligero'' que cuando eran jóvenes.
La dificultad para dormir es un problema molesto,
pero rara vez peligroso.
La Sra. SANTOS CHELA al movilizarse poco
y a la falta de deambulación por la multi
intervenciones tenidas, la disminución de la
fuerza muscular genera postración
prolongada puede ser un factor primordial
para presentar complicaciones como las
atrofias musculares, desuso de los músculos,
déficitdel auto cuidado .
Así mismo presenta alteraciones en el sueño;
insomnio consecuencia de ello se manifiesta
con el cambio de su estado emocional que
influye en su calidad de vida.

6

7
DATOS
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRÉS
Madre preocupada, ansiosa, con temor
del cuidado de su bebe.
El cuidado familiar es un principio esencial e
inherente, propio de cada familia, la cual asume la
responsabilidad del cuidado de cada uno de sus
miembros, así como su formación, protección
(física y emocional) y educación; esto último
reflejado en la transmisión de la cultura, de los
estilos de vida -que saludables o no- contribuyen
en el mantenimiento de su salud. También, cree
que los factores mencionados juegan un papel
substancial en el cuidado brindado por la familia a
la madre adolescente y a su recién nacido,
constituyéndose en su principal red de apoyo. La
familia tendrá que aceptar primero que la hija
adolescente pasará a ser madre y que algunos de
los roles que normalmente cumplía se verán
alterados para cumplir su rol maternal.
La Sra. SANTOS CHELA Madre que lleva 44
días de hospitalización se siente preocupada,
ansiosa y con temor al cuidado de su bebe.

8
DATOS
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION
Catéter venoso periférico en brazo
derecho.
Herida operatoria en zona infra
umbilical, con apósitos secos.
El uso de la vía venosa periférica con catéter se
ha generalizado en la asistencia sanitaria
hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad
de pacientes son portadores de uno o más
catéteres venosos, incluidos los atendidos en el
Servicio de ginecología. La seguridad del
paciente como prioridad en los procesos es la
base de la atención sanitaria en la actualidad, sin
olvidar la seguridad de los profesionales
sanitarios.
La Sra. SANTOS CHELA presenta una vía
periférica en el miembro superior izquierdo y
a la vez presenta herida operatoria en zona
umfraumbilical el cual son puertas de entrada
para posibles infecciones.

9
DATOS
Dominio 12: Confort:
 Dolor en la herida operatoria a la
movilización a la movilización con un
EVA 4/10.
El dolor es uno de los síntomas más
comunes que presenta en una
enfermedad como en la intervención
quirúrgicas, es la experiencia sensorial
emocional desagradable que
experimenta la persona de manera
diferente. El dolor es un problema para
el paciente puede ser grave, muy intenso
y causar molestias, sufrimiento incluso
provocar incapacidad para realizar las
actividades, puede afectar el
desenvolvimiento y conducta normal.
Todas las personas reaccionan al dolor
de diferentes maneras.
Los dolores y otras actividades, el
Disconfort, donde se evidencia con la
falta de tranquilidad fisiológica y
La paciente al ser intervenida
quirúrgicamente por hematoma
hepático esto genera dolor siendo
esta una experiencia sensitiva y
emocional desagradable que
produce alteración en el aspecto
psicoemocional, el cual incrementa
su grado de ansiedad siendo un
factor negativo para su proceso
recuperativo porque a veces influye
en actitudes negativas frente al
tratamiento.

10
emocional trasgrediendo su unidad
biopsicosocial donde muchas veces las
personas se manifiestan irritables,
intranquilo, ansiosos donde no tienen la
capacidad de poder controlar la
situación, influyendo en su proceso de
recuperación.

11
CAPITULO II
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

12
1.- DIAGNOSTICOS
1) Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c déficitde conocimientos.
2) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.
3) Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud e/x intranquilidad, preocupada por no conocer a su bebe.
4) Dolor agudo r/c herida operatoria m/p me duele a la movilización EVA 2/10.
5) Deterioro de la integridad cutánea r/c cesárea m/p herida operatoria en región abdominal.
6) Deterioro de la ambulación r/c fuerza muscular insuficiente m/p Falta de energía para realizar actividades de gran esfuerzo y actividad física
disminuida, grado de dependencia III.
7) Disposición para mejorar la gestión propia de la salud

13
2.- PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1) Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud e/x intranquilidad, preocupada por no conocer a su bebe.
2) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.
3) Deterioro de la ambulación r/c fuerza muscular insuficiente m/p Falta de energía para realizar actividades de gran esfuerzo y actividad física
disminuida, grado de dependencia III.
4) Dolor agudo r/c herida operatoria m/p me duele a la movilización EVA 2/10.
5) Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c reflejo inadecuado de succión del lactante e/x incapacidad para iniciar una succión eficaz
6) Deterioro de la integridad cutánea r/c cesárea m/p herida operatoria en región abdominal.
7) Disposición para mejorar la gestión propia de la salud

14
CAPITULO III
PLANEAMIENTO

15
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
NIC: Manejo del dolor
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACIÓN LOGRO DEL NOC
Dolor agudo r/c herida
operatoria m/p me duele a la
movilización EVA 2/10.
Control del dolor
INDICADORES
Ausencia del dolor
Fascias de tranquilidad
EVA 2/10
Controlar signos vitales
(PA, FC, FR y Tªc).
Enseñar técnicas de
relajación para disminuir la
intensidad del dolor.
Administrar analgésico
según prescripción médica
de acuerdo a la necesidad
de la persona: metamizol
1g EV c/12 hrs.
Los signos vitales son
índice de evolución ante la
respuesta terapéutica a la
persona.
El relajamiento permite que
podamos programar
nuestra mente de manera
positiva.
Metamizol es analgésico
que actúa inhibiendo a la
cicloxigenasa y de esta
manera la síntesis de
prostaglandinas que son
las sustancias que van a
desencadenar los procesos
relacionados con los
Paciente logracalmarel
dolor.

16
Valorar la eficacia del
tratamiento
farmacológico.
brindar confort y
comodidad al paciente
Registrar anotaciones
de enfermería de los
cuidados realizados.
estímulos dolorosos.
Permite continuar con
el tratamiento o
reconsiderar nuestras
intervenciones o tomar
otras acciones.
La comodidad ayuda
al paciente a relajarse.
Los registros son una
fuente de información
que permite evaluar
los cuidados que
brinda la
enfermera(o).

17
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
NIC: Manejo de la
ansiedad
ACTIVIDADES
Ansiedad r/c amenaza de
cambio en el estado de
salud e/x intranquilidad,
preocupada por no conocer
a su bebe.
Control de la ansiedad
INDICADORES
 Presenta respuesta
adaptativas frente al
cambio del entorno.
 Recupera tranquilidad
y seguridad
emocional.
Crear un ambiente físico
apropiado, con buena
iluminación y ventilación.
Escuchar y reconocer las
manifestaciones de
incomodidad y seguridad
en la que muestra irritación
y tensión.
Orientar a la madre sobre
el proceso de su
enfermedad y su
evolución es favorable.
Incentivar a la familia
para que sea un soporte
y un nexo positivo entre
la madre y su bebe
(fotos, videos, etc).
El ambiente físico es un aspecto
importante donde los estímulos
influyen en la conducta de la
persona usuaria.
Es el comportamiento subjetivo y
efectivo de la comodidad de la
persona usuaria que expresa la
vivencia de su sensación
desagradable.
Explicar sobre su salud ayuda a
que el paciente tenga confianza y
seguridad en si.
Crea un laxo entre la madre y el
bebe.
Presenta fascias de
tranquilidad, sin
preocupación.

18
Valorar el estado y nivel
de inquietud del madre.
.
Es importante reunir datos
basados sobre la salud del
paciente para poder brindar
apoyo emocional.

19
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
NIC:
ACTIVIDADES
Riesgo de lactancia
materna ineficaz r/c reflejo
inadecuado de succión del
lactante e/x incapacidad
para iniciar una succión
eficaz
Mantenimiento de
Lactancia materna eficaz
INDICADORES
Succión eficaz del lactante.
Piel hidratada
Promover la lactancia
materna :
 Educar a la madre.
 Enseñar a la madre la
técnica correcta de
lactancia.
 Informar a la madre
que la primera toma
suele ingerir en poca
cantidad y luego
aumentara la ingesta.
 Observar al bebe al
pecho para determinar
si la posición es
correcta, si se oye la
deglución.
La lactancia materna es la forma
ideal de aportar a los lactantes
los nutrientes que necesitan para
un CRED saludable.
 Presentar pautas de
actuación enfocadas a
favorecer y apoyar el inicio y
mantenimiento durante al
menos 6 primeros meses de
vida, de todas las criaturas
sanas a término de madres
sin contraindicación o
imposibilidad real para
amamantar y que deseen
hacerlo.
 Mostrar a las madres cómo
amamantar, y cómo mantener
la lactancia aún en caso de
separación de sus bebés, es
decir conseguir que el bebé
tome más leche en menos
tiempo y evitar que esté
mucho tiempo mamando con
pocos resultados.
 Tanto el estrés como la fatiga
son enemigos de la
producción de leche,pues los
Buena succión del
recién nacido.
Buena técnica de
lactancia.

20
Vigilar la capacidad del
bebe para mamar.
Facilitar la comodidad y la
intimidad en los primeros
intentos de dar pecho.
Animar a la madre a utilizar
ambos pechos en cada
toma.
Animar a la madre a que no
limite el tiempo de mamar
al bebe.
niveles de adrenalina se
disparan en el cuerpo e
inhiben la subida de la leche.
 Para verificar que la boca del
niño este correctamente
acoplado al seno materno.
Para Cerciorarnos Que El RN
Presenta Un Buen Reflejo De
Succión Y Deglución
La comodidad de la madre sobre
todo su intimidad por ser su
primer hijo, es importante para el
logro de la adecuada técnica de
amamantamiento.
Esto asegurara que recibirá una
cantidad suficiente de nutrientes y
ambos senos mantendrán una
producción regular de leche.
El tiempo no es igual para todos
los bebes ya que cada uno
necesita más o menos
dependiendo si está nervioso, si
se distrae con facilidad, o se
queda dormido mientras mama.

21
Enseñar a la madre el
cuidado de los pezones
incluida la prevención de
grietas en los mismos.
Observar signos de
deshidratación (piel y
mucosas)
Observar signos de
hipoglicemia.
Controlar peso diario.
Si los senos o pezones se
encuentran congestionados,
irritados o con grietas, la madre
sentirá dolor y molestias y esta
será trasmitida al bebe.
La deshidratación, en casos
extremos, puede llevar al "shock"
y a la muerte
El cerebro depende de la glucosa
en sangre como su fuente
principal de combustible. La falta
de glucosa puede afectar las
funciones cerebrales, puede
producir convulsiones y daño
cerebral grave.
El peso del recién nacido puede
reducirse hasta un 10% en la
primera semana de vida, no es
debido a una alimentación
deficiente sino a cambios en la
distribución del agua corporal en

22
Realizar Anotaciones de
enfermería.
los distintos compartimentos del
organismo.
Toda actividad o
procedimiento debe ser
registrado en las
anotaciones de enfermería.

23
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
ACTIVIDADES
Riesgo de infección r/c
procedimientos
invasivos.
Control de riesgo
INDICADORES
No signos de
infección.
No signos de flebitis.
Catéter periférico
permeable.
Realizar las medidas
asépticas antes de
manipular la vía
periférica, herida
operatoria, haciendo
uso del correcto
lavado de manos y la
colocación de
guantes) en cada
procedimiento
Valorar la zona de
inserción en busca de
signos de flebitis
Controlar funciones
Las medidas asépticas
constituyen un conjunto
de procedimientos y
actividades que se realiza
con el fin de disminuir el
riesgo de proliferación de
microorganismos por
infecciones cruzadas
Vigilando constantemente
la zona de inserción
podemos observar alguna
alteracion en ella lo cual
permitirá actuar
rápidamente si hay signos
de
flebitis(eritema,dolor,calor)
En la mayoría de los
casos, la fiebre es la
Vía periférica
permeable.
No se observa
ninguna alteración de
piel.
No hubo signos de
infección.
Se educa a la madre
para el cuidado.

24
vitales ( sobre todo
temperatura).
Realizar el cambio de
la vía periférica cada
3 días o antes si hay
signos de flebitis o
extravasación
Realizar la curación
de herida operatoria
dos veces por día
haciendo uso de
material y solución
estéril.
Registar anotaciones
de enfermeria.
expresión de una
infección
Para evitar que haya una
Reacción del tejido
venoso, lesión, irritación o
colonización
bacteriana.La correcta
higiene diaria de la zona
perineal con material y
solución estéril evitara la
proliferación de
microorganismos.
Evita las infecciones por
reflujo.
fuente de información que
permite evaluar los
cuidados que brinda la
enfermera(o).

25
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC
INDICADORES
ACTIVIDADES
Deterioro de la
ambulación r/c fuerza
muscular insuficiente
m/p Falta de energía
para realizar
actividades de gran
esfuerzo y actividad
física disminuida,
grado de dependencia
III.
INDICADORES
Registrar anotaciones de
enfermería de los cuidados
realizados.
fuente de información que
permite evaluar los
cuidados que brinda la
enfermera(o).

26
CAPITULO IV
EJECUCION

27
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NOC-
INDICACORES
NIC
INTERVENCIONES
COLOCAR UN ASPA(X)EN EL CASILLERO
SEGÚN CORRESPONDA.
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
Dolor agudo r/c herida operatoria
m/p me duele a la movilización
EVA 2/10.
Control del dolor
INDICADORES
 Manifiesta
dolor
 Intranquilo
 EVA 2/10
Realizar control de
funciones vitales (PA,
FC, FR y Tªc).
Evaluar el dolor según la
escala de EVA.
Enseñar técnicas de
relajación, respiración
lenta o respiración
profunda.
Administrar analgésico
según prescripción médica
de acuerdo a la necesidad
de la persona: metamizol
X
X
X
X

28
1g EV c/12 hrs.
Valorar la eficacia del
tratamiento farmacológico.
Brindar confort y
comodidad al paciente.
Realizar las anotaciones
de enfermería
X
X
X

29
NOC-
INDICACORES
NIC
INTERVENCIONES
SEGÚN CORRESPONDA.
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
Ansiedad r/c amenaza de
cambio en el estado de
salud e/x intranquilidad,
preocupada por no conocer
a su bebe.
Control de la ansiedad
INDICADORES
Presenta respuesta
adaptativas frente al
cambio del entorno.
Recupera tranquilidad
y seguridad
emocional.
Crear un ambiente físico
apropiado, con buena
iluminación y ventilación.
Escuchar y reconocer las
manifestaciones de incomodidad
y seguridad en la que muestra
irritación y tensión.
Orientar a la madre sobre el
proceso de su enfermedad y
su evolución es favorable.
Incentivar a la familia para que
sea un soporte y un nexo
X
X
X

30
positivo entre la madre y su
bebe (fotos, videos, etc).
Valorar el estado y nivel de
inquietud del madre.
realizados.
X
X
X

31
NOC-
INDICACORES
NIC
INTERVENCIONES
SEGÚN CORRESPONDA.
Se
ejecuto
No se
ejecuto
En
proceso
Riesgo de infección r/c
procedimientos invasivos
Control de riesgo
INDICADORES
No signos de
infección.
No signos de
flebitis.
Catéter periférico
permeable.
Realizar las medidas
asépticas antes de
manipular la vía periférica,
herida operatoria,
haciendo uso del correcto
lavado de manos y la
colocación de guantes) en
cada procedimiento
Valorar la zona de
inserción en busca de
signos de flebitis
Controlar funciones vitales
( sobre todo temperatura).
X
X
X

32
Realizar el cambio de la
vía periférica cada 3 días o
antes si hay signos de
flebitis o extravasación
Realizar la curación de
herida operatoria dos
veces por día haciendo
uso de material y solución
estéril.
realizados.
X
X
X

33
CAPITULO V
EVALUACION

34
Evaluación de todo el proceso de atención de enfermería
VALORACIÓN.-
La recolección de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se mostró colaboradora, comunicativa pese a los cambios
por su enfermedad, pudo responder a todas las preguntas realizadas con exactitud, para luego clasificar los datos significativos
agrupándolos en los dominios correspondientes para ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes
bibliografías.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo y de bienestar según prioridad que existe en la
persona usuaria, para poder realizar las intervenciones de enfermería.
PLANIFICACIÓN
En la planificación se planteo las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el riesgo de vida, así mismo considerándose los
diagnósticos por prioridad con el objetivo de que los cuidados planificado respondan a los problemas y la PACIENTE EN RELACION
A SU HIJO se encuentre satisfecho
EJECUCIÓN
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para el paciente, según la elaboración previa; para conducir a la persona usuaria
hacia la óptima satisfacción de sus necesidades.

35
EVALUACION
El resultado final del proceso de atención de enfermería se considero a la persona como un persona holística cumpliéndose con los
objetivos planteados.

36
CAPITULO VI
ANEXOS

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