El documento describe las pruebas de tamizaje o cribado, las cuales tienen como objetivo identificar individuos sanos que puedan tener alguna patología de manera temprana antes de presentar síntomas. Explica que una buena prueba de tamizaje debe ofrecer resultados verdaderos positivos en personas enfermas y verdaderos negativos en personas sanas. También define los conceptos de sensibilidad y especificidad que miden la capacidad de una prueba para detectar correctamente a los enfermos y sanos respectivamente.

2. En Nutrición, como en cualquier
área de la salud, nos interesa tener
la capacidad de predecir
adecuadamente la ausencia o
presencia de una enfermedad a
través de alguna prueba diagnóstica
que estemos usando.

3. Una buena prueba diagnóstica es la
que ofrece resultados positivos en
enfermos y negativos en sanos, es
decir
VERDADEROS POSITIVOS y
VERDADEROS NEGATIVOS

4. Es lo que se conoce como
Prueba Tamiz, prueba de
filtración, prueba de cernido o
"screening test"

5. *La organización mundial de la salud (OMS), define
tamizaje como:
«El uso de una prueba sencilla en una población saludable, para
identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología,
pero que todavía no presentan síntomas»
*Por su parte el servicio de fuerzas
preventivas de Estados Unidos (The U.S. Preventive Services Task
Force), puntualiza que tamizaje son:
«Aquellas acciones preventivas en las cuales una prueba o
examen sistematizado es usado, para identificar a los pacientes
que requieren una intervención especial»

6. Definición
Es un procedimiento metodológico (o un colador)
que divide una población de estudio, con respecto
a una patología investigada,
Alta probabilidad de
tener el evento analizado
(PATOLOGIA)
PRUEBA POSITIVA
Baja probabilidad de
tener el evento analizado
(PATOLOGIA)
PRUEBA NEGATIVA

7. CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS
DE TAMIZAJE
POBLACIONAL:
Cuando el objetivo de la prueba es la población o
algún grupo determinado de ella.
INDIVIDUAL U OPORTUNISTA:
A los pacientes que en la consulta diaria por cualquier
motivo se aprovecha la circunstancia para ofrecerles una
exploración que nos revele si padece una enfermedad
subclínica o está expuesto a un factor de riesgo

8. CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
UNA PRUEBA DE TAMIZAJE
Diseñar una prueba de tamizaje para detectar
una patología debe responder a una serie de
estudios epidemiológicos propios de cada
nación, que si responden
favorablemente, se pueden volver pruebas de
ámbito mundial (tamizaje).

9. CRITERIOS PARA ELEGIR UNA
PRUEBA TAMIZ
CRITERIO A EVALUAR
CONDICIONES QUE DEBE LLENAR LA PRUEBA TAMIZ
1. CONOCIMIENTO DE
LA ENFERMEDAD
• Debe ser un problema importante
• Las etapas iniciales deben ser detectables
• La historia natural de la condición, incluyendo el
desarrollo desde la fase de latencia a la de las
manifestaciones debe comprenderse suficientemente
2. CONOCIMIENTO DE
LA PRUEBA
• La prueba o examen debe ser válida y reproducible
• La prueba es aceptable para la población
• El proceso de búsqueda de casos debe se continuo y
único
3. TRATAMIENTO DE LA •
•
ENFEERMEDAD
Aceptable para los pacientes diagnosticados
Disponibilidad de recursos para el diagnóstico y
• tratamiento
• Acuerdo sobre el tratamiento de los pacientes
4. CONSIDERACIONES
ECONOMICAS
• El coste de la detección (incluido el del diagnóstico y
tratamiento de los positivos) debe ser equilibrado en
relación con el conjunto del gasto sanitario

10. Utilidad de la prueba Tamiz
Detección temprana de una enfermedad o
un evento.
Tratamiento oportuno para prevenir las
complicaciones y la muerte prematura por
esta enfermedad.
Determinación de la prevalencia e
incidencia de una enfermedad.
Planeación de servicios de salud.
Programa
de
acción
de
vigilancia
epidemiológica

11. … Es necesario aplicar
la prueba tamiz a todas
las patologías??

12. Las patologías potenciales
para la prueba tamiz son:



Patologías o enfermedades que constituyen un
problema de salud pública, con posibilidad de
tratamiento.
Patologías que permiten un tratamiento eficaz al
descubrirse en etapa temprana.
Patologías invalidantes, cuyo diagnóstico temprano
aumenta la expectativa de vida, reduce la
mortalidad (en edad temprana) y la letalidad.

13. TAMIZAJE NEONATAL EN COSTA RICA,
1.2 millones de niños tamizados.
Un diágnostico a Tiempo
" Existen algunas enfermedades que se
manifiestan en las primeras semanas de vida y
producen daños irreversibles a su bebé, la
Prueba de Tamizaje Neonatal o Prueba de Talón
permite detectar algunas de estas
enfermedades a tiempo.Existe un laboratorio
especializado para realizar el diagnóstico de
estas enfermedades, ubicado en el Centro para
la Prevención de Discapacidades (CPD) en el
Hospital nacional de Niños. " Dr. Carlos Sáenz
Herrera

14. Qué es lo que hace que una prueba
sea eficaz??
Que sea capaz de :
Identificar a los
casos positivos
Discriminar a los
casos negativos
Sensibilidad
Especificidad

15. Sensibilidad
Capacidad para
detectar a los
enfermos evitando la
presencia de falsos
positivos
Especificidad
Capacidad para descartar al
exento de la enfermedad
investigada evitando la
presencia de falsos
negativos.

16. FALSOS NEGATIVOS.

Sujetos con
diagnóstico positivo
y prueba negativa.
FALSOS POSITIVOS.

Sujetos con
diagnóstico negativo
y prueba positiva.

17. Sensibilidad
Mide la proporción de enfermos que son identificados correctamente
por la prueba
Sanos 10
100
Individuos
sometidos a
la prueba
Prueba
Verdaderos
enfermos
90
Falsos positivos
Sensibilidad 90%

18. Verdaderos positivos
Sensibilidad = ---------------------------------------------Verdaderos positivos + Falsos Negativos
Verdaderos positivos
Sensibilidad = ---------------------------------------------Enfermos
La Sensibilidad varia de 0 a 1 (0 -100%) cuanto mas
alto es el valor numérico, hay mejor capacidad de
detectar a los verdaderos enfermos

19. Sensibilidad
a
a c

20. Sensibilidad
a
a c
400
400 100
0.8 ó 80 0 0
La prueba da positivo al 80% de los enfermos, pero descartará un 20%
de enfermos, que no son identificados por la prueba como enfermos por
lo tanto serán : falsos negativos

21. Especificidad
Mide la proporción de sanos que son identificados correctamente por
la prueba
enfermos 10
100
Individuos
sometidos a
la prueba
Prueba
Falsos negativos
Negativa 90
Especificidad 90%

22. Especifici dad
d
b d

23. Especificidad
d
d
b
450
50 450
0.9 ó 90 0 0
La prueba da negativo al 90% de los individuos sanos, pero dejará un
10% que descartará como sanos , identificados como: falsos positivos

24. Objeto de
Busqueda de la
sensibilidad
Enfermos
Falso
positivo
sanos
+
Prueba positiva
Prueba positiva
Prueba negativa
Prueba negativa
Falso
negativo
Objeto de
Busqueda de la
especificidad

25. Verdaderos negativos
Especificidad = -------------------------------------------Verdaderos negativos + Falsos Positivos
Verdaderos negativos
Especificidad = --------------------------------------------
Sanos
La Sensibilidad varia de 0 a 1 (0 -100%) cuanto mas
alto es el valor numérico, hay mejor capacidad de
detectar a los sanos.

26. … EJEMPLO para identificar
en una prueba tamiz, qué
sensibilidad y especificidad
tiene

27. Prueba de oro: GOLDEN STANDAR
Es la prueba o criterio usado para definir
inequívocamente una enfermedad Puede tratarse de
una biopsia, un angiograma, una necropsia u otras
Esta prueba o criterio usado para identificar
definitivamente a los que tienen la enfermedad es un
requisito para examinar la utilidad diagnóstica de
cualquier prueba nueva o no evaluada
Prueba de ensayo: es la que vamos a utilizar en
comparación de la prueba de oro.

28. La Arteriografía Coronaria (AC)
VS
Prueba de Esfuerzo en Banda Sin
Fin (PEBSF)

29. • A un grupo de 195 pacientes a los que se les hizo
diagnóstico clínico de angina de pecho, se les realizó
una arteriografía coronaria (considerada como prueba
de oro) para demostrar una disminución en la luz
arterial mayor del 75% del diámetro normal; de estos
pacientes 104 tuvieron una arteriografía coronaria
positiva (dimensión de la luz arterial <75% del diámetro
normal) y 91 la tuvieron negativa.

30. • La Arteriografía Coronaria (AC) es un buen
procedimiento diagnóstico para estenosis coronaria
sin embargo es un procedimiento invasivo, molesto
con alto riesgo para el paciente (inclusive de
mortalidad) entonces se planteó la búsqueda de otro
estudio indicador de estenosis y se pensó en la
Prueba de Esfuerzo en Banda Sin Fin (PEBSF)

31. • Con esta idea se realizó la PEBSF al mismo grupo
de pacientes (195) con Diagnóstico clínico previo
y por AC resultando positiva en 62 casos y
negativa en 133 de ellos, hubo concordancia en la
positividad de ambas pruebas en 55 de los casos.
• A partir de estos datos empíricos es valido
preguntar: ¿Puede usarse con confianza la prueba
de esfuerzo como substituto de la arteriografía
coronaria?

32. • Para responder se construye un cuadro como el
siguiente:
PRUEBA DE ORO
+
-
PRUEBA
DE
+
a
b
a+b
ENSAYO
-
c
d
c+d
a+c
b+d
N

33. ENFERMEDAD
Presente
PRUEBA
Negativa
Verdaderos
Positivos
Falsos
positivos
(a)
Positiva
Ausente
(b)
Falsos
Negativos
Verdaderos
Negativos
(c)
(d)
Total de
pruebas
positivas
(a+b)
Total de
pruebas
negativas
(c+d)
(a+c)
(b+d)
N

34. • a= ambas pruebas son positivas (verdaderos positivos)
• b= Prueba en ensayo (+) prueba de oro (-) (falsos
positivos)
• c= prueba en ensayo (-) prueba de oro (+) (falsos
negativos)
• d= ambas pruebas son negativas (verdaderos
negativos)

35. • a + b= total de pruebas en ensayo positivas
• c + d= total de pruebas en ensayo negativas
• a + c= total de pruebas de oro positivas
• b + d= total de pruebas de oro negativas
• N = a + b + c + d = total de todas las pruebas

36. PRUEBA DE ORO:
ARTERIOGRAFIA CORONARIA
+
-
PRUEBA
DE ENSAYO:
+
55
7
62
PRUEBA
DE
ESFUERZO
-
49
84
133
104
91
195

37. • Sensibilidad de la prueba de esfuerzo = a/a+c
(proporción de positivos para la prueba en ensayo
entre los positivos a la prueba de oro).
• Significado: mide la proporción de los detectados por
la prueba de oro, nos dice que tan buena es la
prueba para detectar a los sujetos que si poseen las
características que si encuentra la prueba de oro
(Verdaderos positivos).

38. • Especificidad de la prueba de esfuerzo = d/ b+d
(proporción de negativos a la prueba en ensayo
entre los negativos en la prueba de oro)
• Significado: mide la proporción de sanos (o no
positivos a la prueba, verdaderos negativos)

39. • Sensibilidad = a/a+c = 55/104 = 0.5288 ó 52.88%
(proporción de positivos para la prueba en ensayo
entre los positivos a la prueba de oro)
• Especificidad = d/b+d = 84/91 =0.9230 ó 92.3%
(proporción de negativos a la prueba en ensayo entre
los negativos en la prueba de oro)

40. • Tomar en cuenta que una sensibilidad de 80%
y una especificidad de 90% describen a una
prueba que si bien no es ideal, es de la calidad
de muchas pruebas que se utilizan en
medicina clínica.

41. • En las pruebas confirmatorias requerimos alta
sensibilidad, porque debemos tener confiabilidad
del diagnóstico ante el paciente.
• Y en las pruebas tamiz requerimos una alta
especificidad porque deseamos separar
claramente a los sanos y estudiar a los realmente
enfermos.

42. VALORES PREDICTIVOS
DE UNA PRUEBA

43. Es la proporción de la población que tendrá un
resultado
positivo
o
negativo.
Para lograr lo anterior, se requiere conocer la
prevalencia de la patología buscada en la
población evaluada. Así pues, una prueba con
un valor predictivo positivo bajo, identificaría
correctamente la situación de interés en casi
todos los individuos que tienen la condición,
aunque también tendría un alto porcentaje
de resultados falsos positivos

44. • Además de interesarnos la sensibilidad y especificidad el
clínico o investigador necesita saber:
• Si la prueba es positiva en un individuo que probabilidad
hay de que realmente tenga la enfermedad. Esta
probabilidad se llama valor de predicción de una prueba
positiva (valor predictivo de una prueba positiva)

45. • Valor predictivo de una prueba positiva
= a/a+b = 55/62 = 0.8870 ó 88.7%
• Mide la proporción de los individuos con una
prueba verdadera positiva y que
probablemente tienen la enfermedad

46. • Si la prueba es negativa en un paciente, que
probabilidad hay de que el individuo no tenga
el padecimiento, esto se conoce como valor
de predicción de una prueba negativa (valor
predictivo de una prueba negativa).

47. • Valor predictivo de una prueba negativa
= d/c+d = 84/133 = 0.6315 ó 63.15%
• Mide la proporción de individuos con una
prueba de ensayo negativa que
verdaderamente no tienen la enfermedad.

48. • Valores dependientes de la frecuencia del
evento.- estos valores varían de acuerdo a la
enfermedad si es frecuente o rara.

49. • Prevalencia: a + c/a + b + c + d
• Exactitud: a + d/a + b + c + d
• Certeza del diagnostico según la prueba:
sensibilidad + especificidad / 2

50. Mas ejemplos:

51. Al intentar evaluar la presencia de ondas Q en el
EKG comparandola con la necropsia como
prueba de oro se tuvo lo siguiente:
En casos de Infarto de Miocardio con Ondas Q
que fallecierón una hora despues de ingresar y
que fueron sometidos a necropsia no se
encontraran signos de infarto, esto debido a que
toma un tiempo para que se establezcan las
alteraciones anatomopatologicas y esto puede
conducir a error.

52. Al intentar evaluar citologia de orina para
detectar cáncer de vejiga comparandola con
biopsia se tuvo lo siguiente:
La prueba era buena para el diagnóstico pero
al aplicarla solo detectaba el 10% de canceres
de vejiga, en este caso la explicación es que la
citologia es positiva en los casos avanzados
más no así en los casos tempranos, esto
también lleva a error.

53. Una prueba o criterio de diagnóstico debe ser
capaz de detectar no solo a los casos bien
definidos o graves, sino también a los casos
moderados, leves, a los no bien definidos.
Al evaluar una prueba lo que se consigue es
determinar si la prueba evaluada es tan buena
como la prueba de referencia establecida.

54. Una buena prueba diagnóstica
es la que ofrece alta sensibilidad
y especificidad, pero la
sensibilidad no siempre va de la
mano con la especificidad