2. Aparato urinario, conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua. La función del sistema urinario es ayudar a mantener la homeostasis corporal, controlando la composición y volumen de la sangre, es posible eliminando o compensando cantidades especificas de agua y solutos. El sistema urinario esta formado por riñones, dos uréteres, vejigas urinaria y uretra.
3. Riñón Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sanguínea. Los riñones son también los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a través de la excreción de sales alcalinas.
4. Anatomía y histología Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodécima vértebra torácica y la tercera lumbar. El riñón izquierdo suele estar situado unos 2,5 cm más arriba que el derecho. Cada riñón mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando de 110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la híper vascularización(presencia de vasos sanguíneos), los riñones poseen un color marrón rojizo oscuro.
5. Cada riñón se caracteriza por una cara lateral cóncava, donde una abertura, llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el uréter. Dentro de cada riñón se encuentra el seno o cavidad renal. En el interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados nefronas, de las cuales existen más de un millón dentro de cada riñón. En la parte superior de cada riñón hay una glándula renal también denominada suprarrenal. En términos generales, la sangre que pasa por dentro de los riñones transmite desechos solubles a través de las nefronas, y este líquido, denominado orina, pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.
6. Nefrona La primera de esta se encuentra en la corteza, es el extremo ciego dilatado y Revestido de un Epitelio muy delgado cápsula de bowman. Esta expansión toma una forma de copa al ser invaginado por un penacho de capilares llamado GLOMERULO. Toda esta estructura se llama corpúsculo renal. En este corpúsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al túbulo renal donde se modifica por resorción y secreción para formar la orina. En orden. La nefrona esta formada luego por las porciones contorneadas y rectas del túbulo contorneado proximal, un segmento delgado y las porciones rectas y contorneado del túbulo distal, este es un túbulo o conductor colector.
7. El túbulo contorneado distaly proximalse encuentran adyacentes al corpúsculo renal de la corteza, las partes restantes forman el asa de henle, que se encuentra en un rayo medular y pasa de la corteza a la medula recorriendo una distancia variable en ella. Las nefronas se clasifican por la localización de sus corpúsculos en la corteza. Por ejemplo, como las (superficiales), medio corticales, se reconocen dos tipos de nefronas según la longitud del asa de henle:
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9. Uréteres Los uréteres son dos, uno para cada riñón y están constituidos por tres capas: mucosa, muscular y adventicia o firulística. Excepto en la porción del uréter, que penetra a la pelvi cilla, su mucosa presenta pliegues longitudinales; la combinación de ellos con el epitelio transicional(que puede estirarse sin desgarrarse) permite que la luz del uréter aumente el diámetro sin que se lesione la mucosa, como sucede con los cálculos. Los uréteres, al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente, esto con los pequeños repliegues valvulares de la mucosa vesical que proteges entrada, impide las contracciones vesiculares que produzcan reflujo. La orina va desde el riñón a la vejiga no por gravedad, sino por las ondas de contracción peristáltica de la mucosa de uréter.
10. Vejiga Su mucosa, cubierta por epitelio de transición, tiene cinco capas de células que están vacía y 2a 3 cuando se distiende. El trígono, es la región limitada por la desembocadura de los uréteres y la salida de la uretra, la mucosa presenta un aspecto distinto y esta revestida por epitelio plano estratificado, mas desarrollado durante la madurez sexual e involucrada en la vejez, este epitelio es similar al vaginal, es sensible a los estudios hormonales
11. Uretra La uretra esta recubierta en su interior por la mucosa que en la región prostática tiene epitelio transicional y en la región membranosa epitelio cilíndrico estratificado. Su orificio externo(meato) contiene fibras musculares lisas que constituyen el esfínter externo y esta cubierto por epitelio plano estratificado.
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13. Orina Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un esfínter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertura voluntaria de un esfínter en la uretra. A los niños pequeños, antes de aprender a controlar el esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional.
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15. La centrifugación también debe hacerse poco a poco, se decanta elsobrenadante, se agrega mas orina y sé continua el mismo procedimientohasta que se agote. El sedimento que quede en el cono del tubo y se mueve con un palillo oasa de platino y se vierte sobre la laminilla. Se extiende y se deja secar antes de fijarlo en un frasco con alcoholpara evitar que el material escaso se desprenda. Cuando el material es muy escaso se coloca una gota de albúminaextendida en la laminilla del portaobjeto para que el material seadhiera
18. Células del epitelio plano estratificado: Existen en todas sus variantes: superficiales cariopicnoticas, superficiales no cariopicnoticas, intermedias y básales. Su numero aumenta en la orina obtenida por sondeo posiblemente por el roce de la sonda, estas células presentan alteraciones por la hipertonicidad de la orina y por el hecho de encontrarse flotando en un liquido sometido a diferentes presiones, se presentaba o multinucleacion, crecimiento nuclear, crecimiento nuclear y prolongaciones del citoplasma.
20. Células transicionales: células transaccionales superficiales: Tienen forma y tamaño variable, son cianófilas, con núcleo de forma poliédrica u oval, lo que depende también de la hipertonicidad de la orina. Cuando están bien conservadas el núcleo es redondo, con cromatina finamente regular, el citoplasma es abundante, tiene vacuolas y da ala célula generalmente poliédrica.
21. Células transaccionales profundas: Son fusiformes, su citoplasma es escaso, cianofilo y núcleo oval, tiene la cromatina finamente granular con la membrana nuclear bien definida. Leucocitos : Son polimorfos nucleares son escaso en numero, aumentan cuando hay infección al pasar por la orina
22. Eritrocitos: Se ven solo cuando hay nefritis, litiasis, cistitis hemorrágica o por contaminación durante el sangrado menstrual. Cristales: Son de diferente tipos y están en relación con los hábitos alimenticios. Generalmente son escasos y su presencia no se dificulta. Se pueden identificar cristales de ácido úrico, de oxal acetato, de bilirrubina, plaquitas de colesterol y cristales de sulfonamida
24. Cilindros Los cilindros fisiológicamente están formados por muco proteínas y son el resultado de cambios en el PH de la orina, que generalmente es alto. Los cilindros transparentes pueden aparecer después del ejercicio enérgico o por deshidratación. Los cilindros patológicos pueden ser útiles para detectar algúnpadecimientorenal
25. Cilindros granulares: Dentro del fondo hialino contienen gránulos producidos por él acumulo de cero proteínas, pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen por estasis urinaria o por lisis. Cilindros de eritrocitos: En el fondo hialino, bien delimitado por una membrana, se observa eritrocitos conservados y hemolizados lo que les confiere una coloración casi homogénea rojiza.
26. Cilindros de leucocitos: Sé observan neutrofilos bien conservados en un lecho hialino. Nos indican la píelo nefritis o severas glomérulo nefraticas o de una con destrucción de la membrana glomerular. Cilindros epiteliales: Contienen células del epitelio renal muchas veces neuróticas que no deben confundirse con los cilindros granulares. Se hace la diferenciación observándolas células del extendido.
28. Alteraciones celulares más comunes Son producidas por procesos infecciosos como pielonefritis, cistitis, uretritis, litiasis, papilomas, infecciones virales, cambios producidos por radiación.
29. Procesos infecciosos: La cistitis en especial, puede causar cambios disacarioticos en las células tanto del epitelio plano estratificado como transicionales. El aumento en el tamaño del núcleo puede sugerir alteraciones malignas, pero la cromatina se conserva fina y uniforme y la membrana nuclear es definida. El frotis presenta una diátesis sucia por flora bacteriana y la presencia de leucocitos polimorfos nucleares eritrocitos.
30. Litiasis Es la inflamación, ulceración, metaplasia y regeneración del epitelio que provoca los cálculos renales enclavados en la pelvicilla renal o bien en el traumatismo que producen cuando se transmiten por el uréter y ocasionan la presencia hematuria macro y microscópica.
32. Papilomas: Los papilomas se pueden desprender células glandulares hiperplasias con sus núcleos elípticos y uniformes entre si. Cuando se observa en mayor numero se debe sospechar la existencia de papiloma y no confundirlo con ningún proceso maligno.
34. Infecciones virales: Se observan en personas inmuno deprimidos y pueden ser herpes simple, adenovirus o citomeglavirus, que son frecuentes en el sistema urinario, las características celulares son multinucleares, inclusiones intracelulares eosinofilios y cambios en la membrana nuclear y no debe confundirse con células malignas.
36. Cáncer La mayoría de los tumores urinarios son papilares y están constituidos por capas múltiples de células tumorales sobre el tejido conjuntivo vascular. La neoplasia del la vejiga y uréteres son en su mayoría de células transicionales. Entre ellos se encuentran el carcinoma de células transaccionales(90%).
38. Carcinoma epidermoide Casi no es muy común, las células son similares a las del carcinoma epidermoide de poco diferenciado del cuello uterino, además pueden observarse perlas corneas. La invasión o extensión de una carcinoma del cuello uterino a la vejiga es frecuente. Si se efectúa lavado vesical con solución salina en pacientes con cistoscopia sospechosa, la citología de este ayudaría definir un90% en casos positivos.
40. Adenocarcinoma renal El carcinoma células renales es difícil de diagnosticar por citología y las células se encontraran en casos muy avanzados Para la citología es útil tomar orina por cateterismo uretral en pacientes que hayan presentado hematuria presuntuosa y en que el estudio radiográfico sugiere lesión renal
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42. Carcinoma de la próstata El examen de sedimento urinario con objeto de buscar células neoplásicas procedentes dela próstata es útil. El mejor método consiste en el estudio dela orina obtenida después de un, masajela glándula. Las lesiones malignas dan muy pocas células y elementos con macrófagos y corporal amilácea a diferencia de las lesiones malignas que descaman numerosas células indiferenciadas, con mejoradas con superposición nuclear y marcada aberraciones en al estructura nuclear en ocasiones con núcleo prominente.
43. El citoplasma no presenta la vacuolizacion característica delos adenocarcinomas es escaso y constituye un lecho alrededor de los grupos nucleares.
