Este documento resume un informe de la Comisión Mexicana de Macroeconomía y Salud sobre la relación entre la inversión en salud y el desarrollo económico en México. Explica que la inversión en salud en México es relativamente baja comparada con otros países de ingresos similares, y que el gasto público en salud es menor al promedio de América Latina. Además, señala que existe una gran desigualdad en el acceso a servicios de salud entre regiones y grupos socioeconómicos en México.

1. INVERTIR EN SALUD PARA EL DESARROLLO ECONÓMICO INFORME DE LA COMISIÓN MEXICANA DE MACROECONOMÍA Y SALUD (CMMS) Versión para el diálogo con la sociedad 9 de Febrero de 2005 Dra. Nora Lustig Presidenta de la CMMS Rectora de la Universidad de las Américas, Puebla

5. GRUPOS DE TRABAJO Grupo 1: Diagnóstico sobre el sistema de salud y el estado de salud en México con miras al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Coordinador: Dr. Stefano Bertozzi Kenefick Grupo 2: Salud, desarrollo económico y reducción de la pobreza en México. Co-coordinadores: Dr. David Mayer-Foulkes y Dr. John Scott Andretta Grupo 3: Políticas públicas sectoriales e intersectoriales para mejorar los niveles de salud. Coordinador: Mtro. Carlos Cruz Rivero Grupo 4: Aseguramiento en salud y protección social. Coordinador: Dr. Carlos Noriega Curtis Grupo 5: Bienes públicos en el campo de la salud en México. Coordinador: Dr. Luis de la Calle Pardo Grupo 6: Integración del Informe Final Co-coordinadores: Dra. Nora Lustig (Presidenta de la CMMS) y Dr. Eduardo González Pier (Secretario Ejecutivo de la CMMS) 1. Introducción

10. 2. Salud y desarrollo económico Siguiente generación Riqueza familiar: ingreso, educación, salud Desarrollo infantil temprano Educación Ingreso, educación, salud Salud

21. Fuente: Basado en CONAPO (2001) La TMI por cada mil niños nacidos vivos de l municipio más pobre de Chiapas es 66.9 , similar a Sudán y Nepal, mientras la delegación Benito Juárez en la Ciudad de México, tiene niveles comparables a Europa Occidental e Israel, igual a 17.2. 3. Más allá de los ODM: Reducir las brechas Tasa de mortalidad infantil por municipios, 2000 Índice de marginación por municipios, 2000

26. 4. ¿Estamos invirtiendo bien en salud? En el 2001, la participación de los recursos públicos representó el 44% del gasto total en salud, menor a aquél que se esperaría de acuerdo con su grado de desarrollo: países latinoamericanos con ingresos similares o incluso inferiores al nuestro, como Argentina y Nicaragua tienen una mayor participación del gasto público (48.5 y 53.4%, respectivamente).

28. 4. ¿Estamos invirtiendo bien en salud? Público Pre-pago Gasto de bolsillo

30. 4. ¿Estamos invirtiendo bien en salud? Participación del gasto público en salud y nutrición que beneficia a la población más pobre y rica del país

31. 4. ¿Estamos invirtiendo bien en salud? Coeficientes de Concentración del Gasto Público en Salud y Nutrición: 2000-2002 Oportunidades (transferencias) IMSS-Oportunidades DIF (Desayunos) SS LICONSA Total Primaria Total Materna IMSS Total Hospitalaria Pemex IVA medicinas (gasto fiscal) Institutos Nacionales ISSSTE -0.800 -0.600 -0.400 -0.200 0.000 0.200 0.400 0.600 Fuente: Estimación del autor utilizando ENIGH 2002, ENSA 2000 (IMSS-Oportunidades, Institutos Nacionales)

36. Fuente: Noriega (2004). 5. Protección Social en Salud: Aseguramiento médico

44. 7. Conclusiones y recomendaciones 3. Entre una tercera parte y la mitad del crecimiento económico de Inglaterra en los últimos 200 años, se debe a mejoras en la alimentación de la población (R. W. Fogel). La existencia de un impacto de la salud sobre el crecimiento económico de magnitudes similares ha sido verificada para diversos países y épocas. Para los países de América Latina y el Caribe, la salud, medida como la probabilidad de sobrevivir al próximo grupo de edad, presenta una fuerte relación de largo plazo con el crecimiento.

45. 7. Conclusiones y recomendaciones 4. La salud (incluyendo la nutrición) afecta al crecimiento y a la educación de manera positiva. Un aumento en la esperanza de vida de 50 a 70 años (esto es un incremento de 40 por ciento) incrementaría la tasa de crecimiento en 1.4 puntos porcentuales por año; una reducción de 10 por ciento en la prevalencia del paludismo se asocia con un crecimiento anual de 0.3 por ciento mayor y una nutrición insuficiente causa una reducción de la tasa anual de crecimiento del PIB per cápita en todo el mundo comprendida entre el 0.23 y el 4.7 por ciento.

47. 7. Conclusiones y recomendaciones 9. Ya sea por fallas de mercado o por tratarse de eventos sistémicos, la inversión pública en salud tiene un papel importante que jugar en la promoción y protección del acervo de salud ante situaciones adversas. 10. Los avances en el cumplimiento de los ODM son mixtos: por ejemplo, el avance es adecuado para la tasa de mortalidad infantil pero deficiente para la tasa de mortalidad materna. 11. Los rezagos en salud son enormes en algunas regiones del país, por ejemplo, en la tasa de mortalidad infantil. 12. También se presentan enormes rezagos en la cobertura del parto en unidades médicas. La mitad de las entidades federativas tienen coberturas mayores de 90%, pero hay estados con coberturas menores de 60%.

48. 7. Conclusiones y recomendaciones 13. La inversión en salud en México es menor a la requerida o esperada para un país con el nivel de desarrollo y necesidades como el nuestro. Asimismo, se ha observado que los recursos se distribuyen entre la población de una manera inequitativa. 14. Una alta proporción de las personas (más del 50 por ciento) no cuenta con ningún tipo de seguro. 15. El gasto de bolsillo representa más de la mitad del gasto total en salud, por lo que un alto porcentaje de los hogares mexicanos corre el riesgo de incurrir en gastos catastróficos o empobrecedores. 16. Existen marcadas diferencias en la asignación de recursos entre grupos poblacionales y una desigualdad en la asignación geográfica de recursos.

54. 7. Conclusiones y recomendaciones 27. Desarrollar una jerarquización de los bienes públicos en salud que sea congruente con el logro de las metas acordadas y articular el programa de inversión pública acorde con esa jerarquización. 28. Asegurar el funcionamiento oportuno de redes de protección social para evitar la generación de trampas de pobreza en situaciones de crisis económica, epidemias, desastres naturales y otros riesgos adversos sistémicos.