1. 海外
Ｏｖｅｒｓｅａｓ
管窥美国患者流管理
患者流管理及流程再造涉及医院系统性变化 ，在美国受到众多专家重视
并转变为对医院管理者 的常规要 求。
文／张兴
医 院作为一 个复杂 的组织 ，由成
百上 千的不 同流程构 成 ，患者遵 循这
些 流程在 医院获得 医疗服 务 。流程设
计或 资源调配 不合理就 会阻碍 患者在
医院内部的顺畅流动 ，导致过度拥挤 、
候诊 时间延长 ，甚至 降低 医疗 质量 。然
而 由于 医 院系 统和 医疗 服 务 的复 杂
性 ，导致 在之前相 当长 的时 间内对医
院患者 流进行 科学分 析极为 困难 。然
而 随着 计 算 机 科 学 的 发展 及 医 院信 息
系统 的普及 ，使数据 采集及 运用复杂
运 筹学模 型和 仿真模型 成为可 能。这
时，患者流管理 的概念也应运而生。
在 美 国 ，基 于数据 分析 进而科 学
管理患 者流 目前 已付诸 实践 ，受 到众
多专 家和医 院管理者 重视 ，并 已成为
对 医院管理 者的常 规要求 。美 国著名
医疗 机构认 证 组织联 合委 员会 （Ｔｈｅ
Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ）在 其￣２００９年医院
综合 认证说 明 （官方手 册 ）》中将患者
流管理能 力正式 列为衡量 医院领导 能
力 的一 项 重 要 指 标 。
ＩＨｏ （Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ
Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ）是 在 美 国开 展 患 者
流 管理 研 究及 咨询 的机 构 之 一 。其
基 于 运 筹 学 开 发 的 患 者 流 管 理 工
具 — — 变 动 性 管 理 法 （Ｖａｒｉａｂｉｉｉｔｙ
Ｍ ｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＶＭ ）— — 在 该 领 域 独
树 一帜并在实践 中取得了显著效果 。
１ ５４ ・中国医院院长 ｌ ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ
日本国立政策研究大学院大学公共政策博士
自然 与职业 的影 响
应用运筹学 的一个重要假设就是
生产流程 可控 、可预 期 ，这样 可以通过
建立模 型最大化 产 出。然而 不同于 生
产制造 ，医院在提供 医疗 眼务 时 ，流程
常常难以预期 ，有时甚至不可控制 。例
如，尽管有择期 手术，然而急诊手 术常
常会 打乱手 术室 的既定安 排 。在 医院
荐 力 时 的 们 为 过 运 且 患

2. 的 患 者 流 管 理 。例 如 患 有 相 同疾 病 的
需 要相 同恢 复时 间的患 者 ，由于 下游
科 室 的床 位问题 ，两 人在 ＩＣＵ病 区花
费 的 时间可 能完 全不 同。一 个患者可
能 在临床指征合适 的情 况下立刻转 诊
到 临床 或者 手术科 室 ，而另 外一 个在
ＩＣＵ的停 留时间则可能超过 临床必要
时 间几小时甚至 几天。
对症下药消除 “变动”
在现实中，人为变动性极易与 自然
变动性相 混淆 ，而难于区分 。假设 有两
个病情 完全相 同的患者需要手术 ，进行
两台手术医生的能力也完全相 同。即使
两 个医生完成手术的时间完全相同 ，但
也 可能 一个患者手术完 成后立刻能够
离开手术室，而另外一 个患者则由于术
后恢复 室没有空床位仍 旧停 留在 手术
室 内。由此造成的手术室使用时间差异
不能被归类为 自然变动 ，然而在 医院的
临床实践中由于没有采集到必要数据 ，
使得两者难 以区分。
因此ＶＭ认 为任何 改善 患者 流的
策 略都 是在 明确 区分变动 性 来源 、区
分择期或急诊的基础上进行的。
自然变 动性 可 以被管 理 ，人为变
动 性 应 当也必 须 被 消 除。ＶＭ将患 者
流管理 分为三期。第一期 ，主要是对患
者 流进 行分类 便于 分别 管理 。管理 者
需 要为急症及半择期 患者流预 留独立
的 医 疗 资 源 。尤 其 是 对 于 那 些 存 在 大
量 择期 及非择 期患 者混 合的科 室 ，如
预 留手术室 、射频消融室 、影像室等这
样 的 资源 。分 开这些 医疗 资源 的原 因
是对于不 同的患者流有不 同的管理 目
标。对于急症及半择期 患者 ，获得 及时
的医疗 服 务是 首要 目标 ；而对 于择 期
患者 流 ，在保 证 医疗 质 量的前 提 下最
大化 医 院效率 是首要 目标 。这 些 目标
只能通过 区分患者性 质并针 对不 同患
表 在ＶＭ帮助 下，部分 医院所取得 的成效
海外
Ｏｖｅｒｓｅａｓ
● 手术量提升４％
梅 奥门诊 ● 手术 时间及手术室利 用率提高５％
（Ｍａｙｏ ＣＩｉｎｉｃ ＪａｃｋｓｏｎｖｉＩｌｅ．Ｆｌｏｒｉｄａ） ● 手术室 员工超 时工作量下降２７％
（第一期 ） ● 年度人 力成本节省 １Ｏ７万美元
● 年度手术室净收入增）ｊｌ５００万美元
● 工作 日急诊手术等侯时阐降低２８％ ．手术量增加２４％
辛辛 那提儿童 医学 中心 ● 休息 曰手术等候时间降＇￣３４Ｏ／＇ｏｏ，手术量增加３７％
Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ ＣｈｉＩｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ● 超时使用手术室降低５７％
Ｃｅｎｔｅｒ．
Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ Ｏｈｉｏ ● 手术量增加５％
● 在不增加新手术室的前提下 ．年手术量增加７％ （一
至三期 ） ● Ｉ １ ５亿收入增加／支出减 少
● 避免了超过１亿 的资本损 失
约翰 霍普金斯大学 医院 ● 急诊患者等候时间降低３９％
Ｔｈｅ Ｊｏｈｎｓ Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＢａＩｔｉｍｏｒｅ．
● 主要手术室患者量 曰增加５例 其他 门诊设施患者量
日增加４例 Ｍ
ａｒｙｌａｎｄ （第一期 ） ● 手术量相对增加年收入增￣Ｊｌ：１４００万美元
● ２４ ｚ Ｊ￣时内急诊手 术患者达标 率从６０％ 上升 ￣Ｊｊ９０％
渥太华医院 ● 急诊患者死亡率从３ ９％降低至３ Ｏ％
Ｔｈｅ Ｏｔｔａｗａ Ｈｏｓｐｉｔａ１ Ｏｔ￣ａｗａ．
Ｏｎｔａｒｉｏ ● 通过提高效率节省９００万加元
● 由于床位紧缺造成的手术取 消例数由年６ｏｏ￣ ＆为０例 （第一
期 ） ● 神经科住院患者峰值由４６下降为３３ 为科室节省１ ３张
住院病床
Ｉ ● 在没有增加入院病床及手术室的前提下治疗患者数由 ｝
新泽西医院 １１ ８００１￣加至１ ７３００人
Ｎｅｗ Ｊｅｒｓｅｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｌｏｎ
ｊ ● 急诊室可额外诊｝￣２０ＯＯ０余 名患者 Ｉ—
ＩＨＯ ｃｏＩＩ ａｂｏ ｒａｔｉ ｖｅ（Ｎ ＪＨＡ—ＩＨＯ ● 从急诊至入院的等候时间下降２１％至８５％
】ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ） ● 某些诊疗组患者平均住院臼数下降３％至４７％
者 配置适 当 的资源 来实现 。医疗 资源
不仅限于 这两 种分 区 ，根据 医 院的患
者情 况 ，管理者 还可 以设置 更 为细致
的分 区 。
在择期 患者流被 明确 定 义及 区分
的 前提 下 ，在 第二期 医疗机 构就 可 以
再 造患者 流 。通 过评估 下游 科 室承受
能力 、患者在 院时长等 因素 ，降低每 日
患 者流 的变 动性 ；合理安 排来 院及入
院 患 者 数 ，进 而 使 易 发 生 患 者 流 拥 堵
科 室 的 日常 需求变 得 更为平 稳 。对患
者 流易发生拥堵 的科 室进 行平稳化 可
以最大 化 使用 医院资源 ，并减 少择 期
患者及急诊患者 对医院医疗资 源的竞
争 。
完 成 以上 两 项 工 作 后 ，在 第 三 期
医疗机构就 可以结合 医院成本及医疗
质量确 定相 关科室所需 的病 床及人 力
资 源 ，从 而对 医院 内部的 医疗 资源进
行最优化配置 调整。
ＶＭ患者流 管理方 法是一 个 系统
性 的工 具 ，要求 医院管 理者 具有 全局
化的视 野。同时这项 工具 又可 以灵活
地 运用 到医 院的科 室层 面 ，改进 拥堵
科室运营效率。
患 者 流 的 管 理 以 及 流程 再 造 涉
及医 院系统性 的变 化 ，成 败不 仅取决
于方法 本身 的科学性 ，更取 决于 医院
管 理 者 和 医 务 人 员 对 患 者 流 管 理 重
要 性 的认识 ，以及提 高 医院运营 水平
的决 心 。医 院管 理 非易 事 ，也正 因为
充满 挑战 ，取 得的每 项成 功也更 加 弥
足珍 贵。
本文作者 为Ｅｔ本国立政策研 究大学 院
大学公共政策博 士、
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ
特别研 究员
编辑／本刊记 者 杨晓慧
ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯＩ中国医院院长 ・１ ５５