principios y generalidades de la nutrición del paciente pediátrico críticamente enfermo

1. NUTRICIÓN DEL
PACIENTE CRÍTICO
Dr. Xavier Páez Pesantes
Pediatra-Intensivista
Jefe de la unidad de cuidados
intensivos pediátricos del Hospital de
niños ¨Dr. Roberto Gilbert E.¨

2. NUTRICIÓN DEL PACIENTE
CRITICO
La valoración nutricional de un niño en las
Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico,
permite identificar normalidad o detectar
factores de riesgo, como el reconocimiento y
cuantificación del grado de desnutrición.

3. NUTRICION DEL PACIENTE
CRITICO
En muchos estudios, el grado de déficit de
energía que se acumula en los pacientes
críticos está fuertemente asociado con la
duración de la estancia en la UCI, lo que, a su
vez, se asocia con una mayor incidencia de
complicaciones infecciosas y el riesgo de
muerte.
ALBERDA C, GRAMLICH L, JONES N, ET AL. THE RELATIONSHIP BETW EEN NUTRITIONAL
IN- TAKE AND CLINICAL OUTCOMES IN CRITICALLY ILL PATIENTS: INTENSIVE CARE MED
2009;35:1728-37. INTENSIVE CARE MED 2009;35:1821.]

4. RESPUESTA METABÓLICA EN LA
ENFERMEDAD GRAVE
Faseinicial-fase
ebb
-Aparece en
las primeras
24 hs
-Secreción
aumentada de
catecolaminas
-Activación eje
hipófisis-
suprarrenal,
resistencia
insulina
Segundafase-fase
flow
-Catabolismo
-Liberación de
mediadores
inflamatorios:
Gluconeogéne
sis, proteólisis
y lipólisis
-Aumento
gasto
energético
Tercerafase-anabolismo
- Mejoría de
la
enfermedad

5. OBJETIVOS NUTRICIONALES DEL
PACIENTE CRITICO
a. Prevenir la desnutrición
b. Reducir la morbilidad:
a. Disminuir la incidencia de infección nosocomial.
b. Mejorar la función muscular y disminuir la duración de la ventilación
mecánica.
c. Mejorar la cicatrización de las heridas.
c. Mejorar la mortalidad.
d. Reducir la estancia hospitalaria.
e. Evitar las complicaciones derivadas del uso de la
nutrición artificial.

6. VALORACIÓN NUTRICIONAL
Es un proceso dinámico: evaluación
inicial y continúa de manera constante.
Esta compuesta:
 Historia alimentaria
 Hallazgos clínicos
 Parámetros antropométricos
 Pruebas bioquímicas

7. VALORACIÓN NUTRICIONAL
HISTORIA ALIMENTARIA
Hábitos alimentarios: cantidad y calidad de
nutrientes
Ingestión habitual: calorías, líquidos,
proteínas, sodio, tipos de comida
Antecedentes alérgicos
Usos de suplementos
Enfermedades coadyuvantes.

8. VALORACIÓN NUTRICIONAL
HALLAZGOS CLÍNICOS
Signos obvios de Malnutrición: pérdida de
peso y grasa subcutánea, cabello seco y
desprendible, estomatitis, queilosis,
alteraciones en encías, lengua, piel y uñas.
Buscar en el SNC, esquelético, cardiovascular
y gastrointestinal.

9. VALORACIÓN NUTRICIONAL
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
Peso, la talla y la edad: peso/talla, talla/edad y
peso/edad
Identificar pacientes en riesgo: tablas de la
National Health and Statitics (NCHS) EE.UU. Y
los grados de desnutrición según:
 Gómez: P/E(desnutrición global)
 Waterlow: T/E (desnutrición crónica), T/E(desnutrición aguda).
Pliegues cutáneos: tricipital o subescapular

10. VALORACIÓN NUTRICIONAL
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
 Albumina:
 Elevada: Deshidratación,
esteroides, insulina,
transfusiones
 Baja: sobrehidaratcion, IRC,
sepsis, cirugías
 Prealbúmina: cambian en
respuesta a la restricción
dietaria.
 Aumenta: deshidratación,
tifoidea
 Disminuye: infecciones y
sangrado.

11. VALORACIÓN NUTRICIONAL
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
 Balance Nitrogenado
 Aporta información a cerca del adecuado soporte nutricional.
 El porcentaje de urea excretada puede variar, ya que tienen
un coeficiente de conversión diferente al estándar de 6.25
gramos de proteína por gramo de nitrógeno.
 Su cálculo se basa a la fórmula:
 Nitrógeno ingerido en gramos – Nitrógeno excretado en orina de
24 horas + 3(pérdidas insensibles)

12. NUTRICIÓN EN NIÑOS
¿CUÁNDO INICIARLA?
Nutrición Enteral (NE)
 Guidelines for Nutrition Support Therapy, tanto la ASPEN
como ESPEN recomiendan iniciarla en las primeras 24-48hs
de ingreso.
Nutrición Parenteral (NP)
 ESPEN recomienda recibir NP en las primeras 24-48 hs, si el
paciente no va a recibir nutrición oral en 3-5 días posteriores a
su ingreso.
 ASPEN recomienda iniciarla a los 7 días, si no hay signos de
malnutrición-calórico-proteica

13. NUTRICIÓN ENTERAL
Cuando iniciar ?

14. NUTRICION ENTERAL
Un meta-análisis de seis pequeños ensayos
con un total de 234 pacientes en la UCI mostró
un beneficio en la supervivencia con el inicio
inmediato de la nutrición enteral
El fundamento de la iniciación temprana de la
NE en lugar de la NP es el menor riesgo de
infección observado en los ensayos más
antiguos aleatorizados y controlados
MICHAEL P. CASAER, MD, PH.D., Y GREET VAN DEN BERGHE,
MD, PH.D. NUTRITION IN THE ACUTE PHASE OF CRITICAL
ILLNESS. N ENGL J MED 2014; 370: 1227 A 1236

15. NUTRICION ENTERAL
Es una técnica de nutrición artificial
(estómago, duodeno o yeyuno) total o parcial
de nutrientes a enfermos sin una alimentación
oral adecuada.

16. INDICACIONES NUTRICION ENTERAL
Pacientes con dificultad para
la alimentación oral
• Trastornos neurosiquiatricos
• Alteraciones anatómicas y/o
funcionales orofaríngeas y
esofágicas
• Intubación endotraqueal
• Alteraciones de los mecanismos
de retención gástrica
Pacientes con alteración de la
digestión/absorción de
nutrientes
• Diarrea, crónica, E.I.I, FQ,
pancreatitis enf. Metabólicas
• Síndrome de intestino corto
• Cirugía abdominal o esofágica
Pacientes con
requerimientos
energéticos elevados
• Estados hipercatabólicos
• Malnutrición severa
• Grandes quemados
• Enfermedades
cardiorrespiratorias, renales,
oncológicas

18. NUTRICON ENTERAL
OBJETIVOS
La NE tiene como principal objetivo permitir la
recuperación de un estado de nutrición
deficiente y la prevención de los casos de
desnutrición, especialmente en niños
críticamente enfermos.

19. GASTRICA O TRANSPILORICA
¿QUÉ VIA DE ACCESO ENTERAL
UTILIZO?

20. DIFERENCIAS ENTRE NUTRICIÓN
NASOGÁSTRICA Y NASOYEYUNAL

21. VIAS DE ALIMENTACION
ALIMENTACIÓN ENTERAL GÁSTRICA
SONDAJE
GÁSTRICO
Características Tipos de
Sonda
Grosor complicacione
s
Vía oral o
nasal
Blandas Polivinilo
(PVC): cambiar
2-3ds
5F : RN- <5Kg Introducción:
Contraindicad
o
Delgadas para
evitar RGE
Silicona o
poliuretano(+)
6F: < 20 Kg intratraqueal
-TCE Radiopacas 8F: > 20 Kg intracraneal
-Epistaxis Conector en Y Irritación o
lesión nasal
-Sonda mas
grande
Conexión
diferente a las
vías IV para
evitar
accidentes
Faringitis, otitis,
sinusitis
Alteración de la
función del
cardias

22. SONDAJE
TRANSPILÓRI
CA: accesos:
Característic
as
Tipos de Sonda Grosor Complicaciones
-Nasoduodenal
-Nasoyeyunal: de
elección en el
paciente agudo
-Yeyunostomía
(requiere Qx.)
VENTAJAS:
-Sondas
lastradas:
facilita el paso
transpilorico
Cloruro de
polivinilo(PVC):
Cambiar c/4-7
días
6F :
niños
pequeño
s
-mecánicas: error
de colocación,
erosiones
nasales,
neumotórax o
perforaciones
intestinales
Menor riesgo de
aspiración,
Alcanza aporte
calórico mas
rápido,
Pact.VM+sedo-
relajacion
- Sondas con
guía
Poliuretano o
Silicona: (+), de
larga duración
8F y 10F:
niños
mayores
Gastrointestinale
s: Diarrea,
nauseas,
vómitos,r.gastrico
Infecciones:
estoma, otitis,
sinusitis,
aspiración
-menos
fisiológica, no hay
activación
enzimática, mayor
- metabólicas:
hiper-
hipoglicemia,
hipo-hiperNa,

23. Administración de la
Alimentación
CONTINUA:
Se administra a ritmo
de 0.5-2 cc/kg/h y
aumentar cada 3-4
hs
Mejora la tolerancia
digestiva y
condiciona un
balance energético
eficiente
INTERMITENTE:
Se administra en
bolos intermitentes
cada 15 min a 2
horas.
Es mas fisiológica
pero puede no ser
tolerada
TROFICA:
Es la mínima
infusión continúa va
0.5-2.5 ml/kg/día

24. SISTEMA DE INFUSIÓN
Goteo por Gravedad
• No recomendable en pacientes críticos, no
permite infusiones continuas ni estables
Bombas
• Aseguran el volumen a suministrar.
• Pacientes críticos y neonatos

25. ELECCIÓN DEL NUTRIENTE
Debe suministrar agua, HC,
grasas, proteínas, minerales y
vitaminas.
Elegir de acuerdo a edad, función
digestiva, enfermedad de base y
requerimientos nutricionales.
Osmolaridad: 150-380,
recomendado 460mOsm/kg.

26. TIPOS DE FÓRMULA PARA LA NE
Formulas
Polimérica
s
Normoproteica
s:18%VCT
Hiperproteicas:
18 y 30% VCT
Elementales
Oligoméricas normocalóricas
Monoméric
as
hipercalórica
s
Dieta con Fibra
Fibra soluble o
fermentable
Fibra insoluble y no
fermentable

31. ESTIMACION DE LAS NECESIDADES
ENERGETICAS
Hay 2 métodos de calculo de los requerimientos
energéticos:
1. Calculo mediante calorimetría indirecta:
2. Calculo mediante formula:
 La cifra en Kcal/24 hs= GMR o GEB.
 Requerimientos proteicos (grado de estrés):
 1g N / 150-200 Kcal no Proteica (80-90Kcal mayor estrés)

32. ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES
ENERGÉTICAS FÓRMULAS:

33. REQUERIMIENTO PROTEICO
 Los niños críticos > niños sanos
 Catabolismo = balance
nitrogenado negativo
 La terapia nutricional ideal:
aporte calórico y proteico
adecuado para mantener
balance nitrogenado positivo
EDAD
PROTEINAS
0 – 2 AÑOS 2 – 3 g/kg/día
2 - -13
años
1,5 – 2 g/kg/día
13 – 18
años
1,5 g/kg/día

34. CONTROLES DURANTE LA NE
 A DIARIO
 Balance hídrico
 Evaluación de la deposiciones (Fr, consistencia, pH)
 Electrolitos, glicemia, glucosuria, urea, creatinina, Ca, P y Mg.
 SEMANALMENTE
 Balance nitrogenado
 Prealbumina
 Electrolitos, glicemia, glucosuria, urea, creatinina, Ca, P, Mg (pact. Estable)
 CADA 2 SEMANAS
 Hemograma, función hepática, colesterol y Triglicéridos
 ESTADO DE LA SONDA Y DE LA NARIZ. Cada 8 horas.

35. CUIDADOS DURANTE LA NE
Durante la administración de la NE Del paciente portador de Sonda.
-Higiene de manos. Lavado con
jabón y uso de guantes
-Colocación de la cabecera de la
cama a 40º para disminuir el
riesgo de aspiración.
-Utilizar un equipo de infusión 24-
48 hs. Las bombas deberán
limpiarse diariamente con agua y
jabón.
-Es preferible el uso de fórmulas
liquidas estériles antes que las
fórmulas en polvo.
-Comprobar la posición de la sonda
de forma rutinaria (cada turno)
-La sonda debe limpiarse una vez al
día, por la parte externa, con agua y
jabón neutro
-Anotar en la historia clínica el tipo
de sonda, la fecha de colocación, la
longitud
-Si se administran medicamentos
con la nutrición enteral, lavar antes
y después la sonda con agua estéril.

36. NUTRICIÓN PARENTERAL
¿ CUANDO INICIARLA?

37. INTRODUCCION
 La nutrición parenteral permite nutrir al paciente
enfermo en quien el tracto digestivo esta
comprometido de forma total o parcial.
 La administración de NP no impide el uso
concomitante de la vía enteral y es preferible
conservarla, ya que mantiene el trofismo intestinal y
disminuye las complicaciones
KERNER JA. PARENTERAL NUTRITION. EN: W ALKER W A, W ATKINS JB, DUGGAN
CH. NUTRITION IN PEDIATRICS. 3TH ED. LONDON: BC DECAER INC; 2003. P.957-
85.

38. DEFINICION
La NP se refiere al aporte de macronutrientes
y micronutrientes por vía endovenosa central o
periférica en cantidades adecuadas para
cubrir los requerimientos del paciente con el
propósito de mantener un adecuado estado
metabólico y nutricional.
DAZA CARREÑO, W ILSON. MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN PARENTERAL
EN PEDIATRÍA, EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 2002.

39. TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL (NP)
• Total
• Parcial
Según su objetivo
terapéutico nutricional
• Estándar: bolsas ya preparadas,
disminuye el numero de errores
• Elaborada: prescritas individualmente por
el medico.
Según su forma de
elaboración
• Periférica: < 2 sem.,osm:600-900mOsm/l,
en volúmenes elevados
• Central: NPT, 1300-1800mOsm/l, en
volúmenes menores
Según la vía de
administración:
• Continua: BIC x 24 hs
• Cíclica: cada 16-18-20 hs
Según su forma de
administración
GUÍA DE ACTUACIÓN SOPORTE
NUTRICIONAL

40. INDICACIONES
GENERALES ESPECIFICAS
Paciente pediátrico:
• Imposibilidad de ingesta > 5
días con o sin trastorno
nutricional
• Imposibilidad de ingesta > 50%
de las necesidades diarias por
mas de 7dias con o sin
trastorno nutricional
• Niños críticos en estrés
metabólico (iniciar al 3-5º día)
con insuficiente ingesta oral.
Digestivas
• Diarreas graves y prolongadas
y síndrome de malabsorción y
malnutrición severa
• Enfermedad Inflamatoria
Intestinal con desnutrición
• Patologías quirúrgicas o no
quirúrgicas que requiere
reposo digestivo
absoluto:ECN, peritonitis,
pancreatitis , etc
• Resecciones intestinales
Recién nacido pretérmino (RNPT)
en las primeras 24 hs
Extra digestivas
• Estado hipercatabólicos que
condiciona una malnutrición
aguda: politrauma, cirugía
mayor, quemaduras,
oncológicos, etc.
• RNPT donde los
requerimientos y velocidad de

41. VÍAS DE ACCESO
VIA PERIFERICA VIA CENTRAL
 Son de corta duración (<2
semanas)
 Se sitúan en venas
subcutáneas
 Osmolaridad de la formula: <
900mOsm/l (600-800).
Existen formulas comerciales
para dicho fin.
 Complemento de dieta oral o
enteral insuficiente
 Se insertan percutáneamente o
por disección quirúrgica
(subclavia, vena yugular externa
o interna, femoral, safena, iliaca
o umbilical).
 Mezclas hiperosmolares: 1300-
1800 mOsm/l
 CVC de corta(punción
percutánea) y larga duración
(catéteres tunelizados)

42. GOMIS MUÑOZ, P.,GÓMEZ LÓPEZ, L.,MARTÍNEZ COSTA, C.,MORENO VILLARES, J.
M.,PEDRÓN GINER, C.,PÉREZ-PORTABELLA MARISTANY, C.,POZAS DEL RÍO, M.ª
T.CONSENSUS ON PAEDIATRIC PARENTERAL NUTRITION: A DOCUMENT APPROVED BY
SENPE/SEGHNP/SEFH, NUTRICIÓN HOSPITALARIA

43. COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LOS CVC
INSERCION
• Neumotórax,
• Laceración
de un vaso,
• Arritmias,
• Taponamient
o
• Embolismo
aéreo
• Lesión del
plexo
nervioso o
localización
anómala
OCLUSION:
• Obstrucción parcial/completa.
• Para prevenir usar suero salino (3-5ml)después de administrar
medicamentos o extraer sangre
• Siempre descartar oclusión no trombotica x precipitación
farmacológica
• Oclusión trombotica: usar estreptoquinasa o uroquinasa
Trombosis de una vena central
• Dolor o edema local de la extremidad afecta o tromboembolismo
fatal
• Utilizar agentes trombolíticos o anticoagulación
• NP prolongadas: antagonistas de vitamina K o de HBPM
INFECCIONES
• Son graves, las principales puertas de infección: sitio de
inserción en la piel o el cabezal del catéter (en los de larga
duración)
• Germenes: S. Epidermidis, Enterobacter spp, Pseudomonas, a.,
S.Aureus, K. pneumoniae, Enterococcus, C. albicans.

44. COMPLICACIONES METABÓLICAS
Déficit o exceso de
micronutrientes
• Déficit de nutrientes:
hipoglicemia,
hipofosfatemia,e
hipocalcemia
• Exceso: hiperglicemia e
hipertrigliceridemia
• Hay asociación entre
hiperglicemia,
inmunodepresión y riesgo
de infección
Síndrome de
Realimentación
• Se ve en desnutridos,
hay desequilibrio de
líquidos y electrolitos,
intolerancia a HC y
déficit de vitaminas.
• Para disminuir el riesgo:
• Reducir aporte de liq.
y Na.
• Infusión continua de
glucosa
• Corrección lenta de
hipoK, hipoP e
hipoMg.
• Aporte limitado de
proteínas, vitaminas y
oligoelementos
Alteraciones
hepáticas
• Elevación de
enzimas
hepáticas(GGT) y
bilirrubinas
• Frecuente en NP
>15 días
• Origen desconocido
y tras el inicio dela
NE y retirada de la
NP su corrección es
la norma.

45. ELABORACIÓN DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
 Requerimientos energéticos: la estimación de las
necesidades energéticas precisa considerar los
distintos componentes del gasto energético.
 La energía ingresada se va a consumir en el
metabolismo basal, termogénesis de los alimentos
(GER), termorregulación, la actividad física y el
crecimiento = GET (Gasto Energético Total)

46. BALANCE ENERGÉTICO
Energía
aportada
GET +
perdidas

47. ESTIMACION DE LAS NECESIDADES
ENERGETICAS
Hay 2 métodos de calculo de los requerimientos
energéticos:
1. Calculo mediante calorimetría indirecta:
2. Calculo mediante formula:
 La cifra en Kcal/24 hs= GMR o GEB.
 Requerimientos proteicos (grado de estrés):
 1g N x c 150 Kcal no Proteica (80-90Kcal mayor estrés)

48. REQUERIMIENTO ENERGÉTICO

49. CALCULO APROXIMADO DE LA
ENERGÍA TOTAL REQUERIDA
Necesidades
Energéticas
aproximadas en NP según la edad
Edad (años) Kilocalorías/kg de peso/día
Recién nacido pretérmino 110-120 hasta 150
0 a 1 90-100
1 a 7 años 75-90
7 a 12 años 60-75
12 a 18 30-60
KOLETZKO B, GOULET O, HUNT J Y COLS. GUIDELINES ON PAEDIATRIC PARENTERAL
NUTRITION OF THE EUROPEAN SOCIETY OF PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY,
HEPATOLOGY AND NUTRITION (ESPGHAN) AND THE EUROPEAN SOCIETY FOR CLINICAL
NUTRITION AND METABOLISM (ESPEN), SUPPORTED BY THE EUROPEAN SOCIETY OF
PAEDIATRIC RESEARCH (ESPR). J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR 2005; 41(SUPL.
2):S1-87.

50. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
 Se suministran en forma de aminoácidos (AA),
mantenido en un 12-16% del valor calórico total.
Necesidades de Aminoácidos Según la edad
Edad (años) Gramos/Kg de
Limites
peso/día
Recomendaciones
RNPT 1.5-4 2.5-3.5
RNAT 1.5-3 2.3-2.7
1mes-3 años 1-2,5 2-2,5
3-5 años 1-2* 1.5-2
6-12 años 1-2* 1-1.5
Adolescentes 1-2* 1-1.5
*pacientes Críticos hasta 3gr/kg/día

51. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Se debe mantener una relación N /Kcal no
proteicas de 1/150-200 (1g de N=1g de
aminoácidos/6,25).
Puede ser menor según el grado de estrés:
leve 1/130-150, moderado: 1/110-130,
severo:1/80-100

52. Aporte en Situaciones
Especiales
Niños
críticos +
cirugía
mayor
• Catabolismo
proteico
aumentado
• Se
recomienda
incrementar
aporte de AA
IRA y
sometidos a
depuración
Renal
• Compensar
perdidas
proteicas
• Con diálisis:
1.2-1,7
g/kg/día, sin
dialisis:0.5-0.6
g/kg/día
Fallo
hepático
agudo
• Restricción
moderada de
proteínas
(0.8g/kg/día)
• Disminuir AA
aromáticos y
aumentar los
ramificados
EIM +
descompens
ación aguda
• Reducido
aporte
proteico o
nulo.
• Las soluciones
deben
contener AA
esenciales

53. BALANCE NITROGENADO (BN)
El metabolismo proteico se evalúa semanalmente
mediante el BN, el grado de estrés, que refleja la
situación catabólica, puede ser estimado con la
perdida diaria de N.
Balance Nitrogenado =
gr. Proteínas - (urea urinaria x vol. orina 24 hs) +per
6,25 2,14
Perdidas insensibles del Balance nitrogenado
Perdidas insensibles
0-4 años + 2
5-10 años + 3
> 10 años + 4

54. REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS
 Formar parte de la NP:
 Elevada densidad calórica
 Fuente de ácidos grasos
esenciales
 Por disminuir la osmolaridad
de la solución
 Por evitar los efectos
negativos de la sobrecarga
de glucosa.
 Constituyen el 20-40%
de las calorías no
proteicas
Requerimie
ntos
de lípidos
en NP
Según la
edad
Edad Aportes
máximos
g/kg/día
Ritmo de
infusión
g/kg/hora
Lactantes
(incluidos
RNPT)
3-4 0,13-0,17
Niños 2-3 0,08-0,2
(1ml/kg/h,
20%)

55. REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS
 La tolerancia grasa se evalúa según la trigliceridemia
(< 200mg/dl en lactantes y < 400 mg/dl en niños
mayores).
 Los preparados lipídicos disponibles: 20%, 10%
 Otras causas hipertrigliceridemia:
 sepsis
 Insuficiencia renal
 Pancreatitis
 Corticoides

56. REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA
 No debe exceder 60-70% de las calorías no proteicas
(50-60% de las Kcal totales).
 Su concentración por vía periférica:< 10-12%.
 Las consecuencias del aporte excesivo de glucosa e
insuficiente de lípidos son:
 hiperglicemia, con retención hídrica y diuresis osmótica
 Aumento de CO2 con incremento cociente respiratorio (VCO2/VO2)
 Esteatosis y alteración de la función hepática
 Aumento riesgo de infección
K O LE T ZK O B , G O U LE T O , H U N T J , E T A L. O R G A N IS A T IO N A L A S P E C T S O F H O S P IT A L P N . E N : G U ID E LIN E S O N P E D IA T R IC
P A R E N T E R A L N U T R IT IO N O F T H E E U R O P E A N S O C IE T Y O F P E D IA T R IC G A S T R O E N T E R O LO G Y , H E P A T O LO G Y A N D N U T R IT IO N
(E S P G H A N ) A N D T H E E U R O P E A N S O C IE T Y FO R C LIN IC A L N U T R IT IO N A N D ME T A B O LIS M (E S P E N ); S U P P O R T E D B Y T H E E U R O P E A N
S O C IE T Y FO R P E D IA T R IC R E S E A R C H (E S P R ): J P E D IA T R G A S T R O E N T E R O L N U T R 2005; 41: S 63 -S 69.

57. Requerimientos
de
Glucosa en NP según la edad
Edad Dosis inicial
mg/kg/min
g/kg/día
mantenimiento Dosis máx..
mg/kg/min
g/kg/día
RNPT 4-8
(6-12)
6-8
(8-12)
11-12
(16-18)
Lactantes y niños
hasta 2 años
5-7
(7-10)
6-8
(8-12)
11-12
(16-18)
Resto de edades 3-5
(4-7)
4-5
(6-7)
8-10
(10-14)
REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA

58. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y
ELECTROLITOS
Debe vigilarse el peso, estado de
hidratación, estado hemodinámico, diuresis
y balance.
Situaciones a tomar en cuenta
 Exceso de líquidos en RNPT puede asociarse a: PDA,
DBP y HIV
 Las necesidades se incrementan en: la fiebre, vómitos,
aspiración, glucosuria, hiperventilación.
 Restricción hídrica: ICC, IRA oligúrica, enfermedad
respiratoria y edema.

59. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y
ELECTROLITOS
KOLETZKO B, GOULET O, HUNT J, ET AL. ORGANISATIONAL ASPECTS OF HOSPITAL PN. EN:
GUIDELINES ON PEDIATRIC PARENTERAL NUTRITION OF THE EUROPEAN SOCIETY OF PEDIATRIC
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND NUTRITION (ESPGHAN) AND THE EUROPEAN SOCIETY FOR
CLINICAL NUTRITION AND METABOLISM (ESPEN); SUPPORTED BY THE EUROPEAN SOCIETY FOR
PEDIATRIC RESEARCH (ESPR): J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR 2005; 41: S63-S69.

60. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y
ELECTROLITOS
KOLETZKO B, GOULET O, HUNT J, ET AL. GUIDELINES ON PEDIATRIC PARENTERAL NUTRITION OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY , HEPATOLOGY AND NUTRITION (ESPGHAN) AND THE
EUROPEAN SOCIETY FOR CLINICAL NUTRITION AND METABOLISM (ESPEN); J PEDIATR GASTROENTEROL NUTR
2005; 41: S63-S69.

61. REQUERIMIENTOS DE MINERALES,
OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
 Varían según el peso y edad.
 Los oligoelementos se administran de forma conjunta,
aunque el zinc puede ser administrado de forma
aislada.
 Los pacientes críticos son susceptibles al déficit de
micronutrientes (pérdidas por quemaduras, heridas,
técnica reemplazo renal).

62. REQUERIMIENTOS DE MINERALES
GOMIS MUÑOZ, P.,GÓMEZ LÓPEZ, L.,MARTÍNEZ COSTA, C.,MORENO VILLARES, J. M., PEDRÓN GINER,
C.,PÉREZ-PORTABELLA MARISTANY, C.,POZAS DEL RÍO, M.ª T.CONSENSUS ON PAEDIATRIC
PARENTERAL NUTRITION: A DOCUMENT APPROVED BY SENPE/SEGHNP/SEFH, NUTRICIÓN
HOSPITALAR

63. REQUERIMIENTOS DE
OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS

64. PRESCRIPCIÓN Y
ESTANDARIZACIÓN
La prescripción de la NP es un proceso
susceptible de errores.
La prescripción debe realizarse a diario tanto si es
estándar o individualizada.
La estandarización requiere un rango amplio de
soluciones de NP que se ajusten a los diferentes
requerimientos.
Hay poca experiencia de la estandarización en
niños
GOMIS MUÑOZ, P.,GÓMEZ LÓPEZ, L.,MARTÍNEZ COSTA, C.,MORENO VILLARES, J. M., PEDRÓN GINER,
C.,PÉREZ-PORTABELLA MARISTANY, C.,POZAS DEL RÍO, M.ª T.CONSENSUS ON PAEDIATRIC
PARENTERAL NUTRITION: A DOCUMENT APPROVED BY SENPE/SEGHNP/SEFH, NUTRICIÓN HOSPITALAR

65. PREPARACIÓN
 Debe ser centralizada, para garantizar condiciones de
asepsia y validar compatibilidad.
 Realizarlas en cabina de flujo laminar horizontal
cumpliendo las normativas.
 Todas las bolsas preparadas deben ir debidamente
identificadas.
 Las NP ¨todo en uno¨, necesitan menos manipulación
(preparación y administración).
 Se recomienda aporte diario de vitaminas

66. ADMINISTRACIÓN
Los tipos de bolsa utilizados:
 Bolsa EVA( etilvinilacetato)
 Bolsa multicapa
 Sobrebolsa fotoprotectora
Sistemas o líneas de infusión:
 Habitualmente opaco para evitar la luz
 Los dispositivos protectores tipo Segur-Lock o válvulas
herméticas sin agujas (evitar pinzar la vía durante la
manipulación )

67. ADMINISTRACIÓN
Filtros:
 Evitan entrada de aire y partículas a la sangre
 Filtros de 1,2 um si la NP contiene lípidos y de 0,22 um si no
los contiene
Bombas volumétricas de infusión:
 Precisión de velocidad de flujo constante
 Se puede programar tiempo, velocidad
 Disponen de sistemas de alarma
Material estéril

68. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA
BOLSA DE NP Y SU ADMINISTRACIÓN
 Antes de conectar la bolsa de NP, ésta debe mezclarse bien mediante
movimientos suaves.
 Se debe comprobar que la bolsa de NP corresponde al paciente y la
composición es la prescrita.
 Es deseable administrar la NP por una luz del catéter exclusiva para
ello.
 La bolsa de NP se debe almacenar en la nevera a una temperatura
entre 2º y 8º C. Sacarla de la nevera una hora antes de su infusión.
 La bolsa de NP no debe permanecer más de 24 hs a temperatura
ambiente.
 Las bolsas preparadas por la industria (compartimentadas), que no
requieren temperaturas de nevera para su almacenamiento, deben
guardarse en un lugar fresco y seco protegido de la luz y no se deben
usar durante más de 24 horas si ya están mezcladas.

69. MONITORIZACIÓN DE LA NP
Monitorización de la NP en niños
a. CONTROL CLINICO
 Balance hídrico diario
 Antropometría(peso, talla, PC)
B. CONTROL ANALITICO
 Hemograma completo
 Electrolitos
 Urea/creatinina
 Glucosa
 Equilibrio acido-base
 calcio/fosforo
 Proteínas totales/albumina
 (Prealbúmina)
 Enzimas hepáticas y bilirrubina
 Colesterol y triglicéridos
 Glucosa, electrólitos y cuerpos catónicos en orina
Deben realizarse al inicio de la NP y posteriormente con frecuencia variable según
situación clínica del paciente (2-3 veces a la semana). Si la NP se prolonga durante
meses hay que monitorizar oligoelementos, vitaminas, mineralización, edad ósea y
coagulación

70. RESUMEN
 La nutrición es una forma agresiva de soporte
nutricional, de alto coste personal y económico.
 El desarrollo de unidades de nutrición pediátrica en
nuestros hospitales especialmente dedicados al
soporte nutricional es la clave para conseguir una
relación coste beneficio eficaz.
 El conocimiento de los requerimientos de los
nutrientes han llevado a la reducción de la frecuencia
de complicaciones

71. GRACIAS