Isabel de Maria - Psicòloga clínica. CSMA del Consorci Sanitari de Terrassa

1. El tractament del tabaquisme
en el CSMA
“La patologia dual oblidada”

2. Pacients amb trastorn psiquiàtric
• Doble prevalença en tabaquisme que població general i
augmenta quan més greu és el trastorn
– Esquizofrènia, tr Bipolar, tr altres addiccions
• Fumadors més greus
–
–
–
–
–
Grans fumadors (+25c/d)
Nivells més alts de CO
Nivells de dependència més alts
Més símptomes d’abstinència
Més símptomes afectius
Més dificultats en deixar el tabac

3. Pacients amb trastorn psiquiàtric
– Pitjors predictors d’èxit:
• Baixa situació socioeconòmica
• Menys suport: solters, separats
• Inactivitat
• Presència d’altres fumadors a casa

4. Pacients amb trastorn psiquiàtric
Pacients amb un trastorn mental greu moren
uns 25 anys abans que la població general i
per malalties relacionades amb el consum de
tabac:
– Malaltia cardiovascular
– Patologia respiratòria
– Neoplàsia pulmonar

5. Pacients amb trastorn psiquiàtric
Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes
motivacions en deixar-ho que la població general
Es beneficien dels mateixos tractaments que han
mostrat eficàcia en la població general
Tenen més dificultats: cal un abordatge més intensiu,
multicomponent, multidisciplinar
Els tractaments en tabaquisme són altament cost
eficients

6. Pacients amb trastorn psiquiàtric
Deixar el tabac mateixos beneficis que en la
població general
Disminució de les interaccions farmacologiques

7. Aleshores.....
Si són fumadors greus
Tenen interès en deixar de fumar
Estan clínicament estables
Per què el tabaquisme és la
patologia oblidada en els CSMA?

8. Unitat de tabaquisme del CSMA
Febrer 2011
Psicòloga – 90’ a la setmana
Infermeria – pes i TA
Psiquiatre de referència del
pacient
Cooximetre des del 2013
Tot l’equip pot fer intervenció en
tabaquisme i motivar al pacient a
la deshabituació tabàquica

9. Tractament
– Dirigit: a tots els pacients fumadors que es
visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac
– Qualsevol membre de l’equip sanitari el pot
derivar
– Visites psicologia individuals:
• Primera visita 30’ i succesives 15
• Freqüència setmanals, quinzenals, mensuals fins
l’any d’abstinència
• Contingut de les visites estructurat però flexible al
ritme del pacient

10. Primera visita
Dades personals: antecedents mèdics i
psicopatològics, (ingressos i intents autolítics)
consum d’altres tòxics, tractament farmacològic
Entorn social: suport, si conviu amb fumadors...
Estil de vida: feina, ocupacions, aficions
Història tabàquica: edat d’inici, nº cig/d, intents
previs i èxit, tractament farmacològic utilitzat, motius
per deixar-ho abans i ara
Avaluació Dependència i Motivació: Fagerström i
Richmond
Expectatives del pacient
Registres consum

11. Abordatge psicològic
• Motivacions del pacient
• Psicoeducar
– tabac malaltia addictiva crònica i recidivant
• Reestructuració cognitiva
– mites
• Control d’estímuls
– “desacostumar-se de fumar”
• Afrontament de les situacions estresants
– Tècnica de resolució de problemes
– Asertivitat
– Relaxació , respiracions

12. Abordatge psicològic
Dia D
Pautes
Prevenció de recaigudes
• Valorar la síndrome d’abstinència
• Caiguda vs recaiguda
• Promoure autoeficàcia
• Fer èmfasi en tots els guanys que obté d’haver
deixat el tabac
•
Alta a l’any

13. Resultats
Diagnòstic
N
Tr psicòtic
14
Tr ansietat
5
Tr bipolar
3
1 (3%)
Tr pers C
1
1 (100%)
Tr pers B
5
Tr depressiu
10
TEPT
1
TOC
3
OH
2
TCA
2
Fobia social
1
Tr adaptatiu
3
Ludopatia
1
51
No venen
Reducció
Abandonen
3 (21%)
1 (20%)
Abstinent
5 (35.7%)
6 (42.8%)
1 (20%)
3 (60%)
2 (66%)
1 (20%)
2 (20%)
1 (20%)
3 (60%)
2 (20%)
3 (30%)
3 (30%)
1 (100%)
1 (33%)
1 (33%)
1 (33%)
2 (100%)
2 (100%)
1 (100%)
1 (33%)
1 (33%)
1 (33%)
1 (100%)
7 (13.7%)
Benefici: 46.9 %
11 (21.5%)
13 (25.4%)
20 (39.2%)

14. Resultats
•
•
•
•
•
Aproximadament la meitat obté un benefici
del tractament
Pacients amb tr psicòtic van venir tots com
a mínim a una visita
Majoria de pacients prefereix la reducció
prèvia a la cessació
Els que ho aconsegueixen van venir a més
visites
Només dos pacients van fer tractament
amb vareniclina (preu)

15. Conclusions
- L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor
de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment
en el CSMA
- Es deriven pocs pacients , no es pregunta, es pregunta
però no s’aconsella deixar-ho...
Possibles causes
- Oblit
- Es dóna per suposat que el pacient no tindrà interès
en deixar de fumar
- Por a que es descompensi si deixa de fumar
- Considerar el tabac un “mal menor”
- Reticència a pautar tractament farmacològic per la
deshabituació
- Paternalisme

16. Què podem fer?
– Motivar i “recordar” a l’equip que fem
tractament de tabac
– Integrar el tractament de tabac en tots els
dispositius i coordinar-nos entre nosaltres
• Hospitalari – CSMA - Hospital de Dia....
– Tothom fer intervenció mínima 5-10 minuts

17. Eficàcia
• Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar
• Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent
– Consell breu de deixar-ho – 8%
– Intervenció grupal – 12% - 14%
– Intervenció individual 16 -18%
• Tractament combinat és el més efectiu
El tractament administrat per diversos tipus de clínics
incrementa l’abstinència (nivell d’evidència A)

18. Fumes?
T’AGRADARIA
DEIXAR-HO?
Fumes ??
gràcies