Este documento trata sobre varias patologías inguinoescrotales. Resume la anatomía del conducto inguinal y el triángulo de Hesselbach. Describe condiciones como hernias, hidroceles, varicoceles, criptorquidia y torsión testicular, incluyendo sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. También cubre espermatoceles, epididimitis y orquitis.
7. Espermatocele (quiste del epididimo)
Es un quiste indoloro, lleno
de líquido en el conducto
largo y fuertemente enrollado
que está encima y detrás de
cada testículo (epidídimo).
8. Sintomas
Un espermatocele no suele causar
síntomas o signos y puede
permanecer en un tamaño estable. De
agrandarse lo suficiente, puedes sentir
lo siguiente:
1. Dolor o molestia en el testículo
afectado.
2. Pesadez en el testículo afectado
con espermatocele.
3. Hinchazón detrás y sobre el
testículo
9. HIDROCELE
▪ Es la acumulación patológica de líquido entre la capa parietal y
visceral de la túnica vaginal y el testículo.
10. Puede ser:
▪ Congénito: acumulación de líquido peritoneal en la túnica
vaginal a través de una persistencia del conducto
peritoneovaginal.
▪ Adquirido: el factor responsable es un desequilibrio entre la
capacidad de secreción y reabsorción de las capas visceral y
parietal de la túnica vagina.
HIDROCELE
11. DIAGNÓSTICO
▪ Interrogatorio y examen físico.
▪ Transiluminación del escroto.
▪ Ecografía 🡪 Confirma el diagnóstico.
HIDROCELE
12. Dificultad para delimitar la
anatomía testicular por
palpación.
Masa testicular que no se
transilumina.
Sospecha de patología testicular
como varicocele, torsión testicular
y presencia de dolor.
Indicaciones de Ultrasonido Escrotal:
13.
14. TRATAMIENTO:
▪ Hidroceles con volumen mínimo, asintomáticos no ameritan
tratamiento.
▪ Indicada la intervención cuando el hidrocele es muy tenso,
puede dificultar la circulación testicular, o cuando la masa
incomoda al paciente.
HIDROCELE
15. VARICOCELE
▪ Se define como venas dilatadas e incompetentes dentro del
plexo pampiniforme del cordon espermático.
16. ▪ Se desarrolla durante la pubertad.
▪ Se detecta en ocasiones muy raras en niños menores de 10
años de edad.
▪ El varicocele izquierdo se encuentra en 15% de los hombres
jóvenes sanos.
▪ Los varicoceles bilaterales son poco comunes en sujetos
sanos.
VARICOCELE
17. CUADRO CLÍNICO
Paciente puede referir:
Aumento de tamaño del hemiescroto
izquierdo.
Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que
aumenta con el esfuerzo o la bipedestaión.
Deseo reproductivo.
19. VARICOCELE
DIAGNÓSTICO
Exploración Física
▪ La exploración debe continuarse en
bipedestación y aplicando la maniobra
de Valsalva.
▪ Palpar el plexo venoso con dilataciones
varicosas suele ser en muchas
ocasiones fácil y se identifica como una
“bolsa de gusanos”.
20. SISTEMA DE GRADACIÓN
GRADO 0 (Subclínico) se visualiza con
ecografía Doppler color pero no es
palpable.
GRADO 1 Palpables solo con maniobras de
Valsalva
GRADO 2 Fácilmente palpable pero no visible
GRADO 3 Fácilmente visible
VARICOCELE
21. Se han postulado varias teorías, y es posible que una combinación de
efectos produzca la infertilidad.
▪ La disfunción hormonal hipofisaria-gonadal.
▪ El reflujo de metabolitos renales o suprarrenales de la vena espermática
interna.
▪ Aumento en la presión hidrostática relacionada con reflujo venoso son
también efectos postulados de
varicocele.
VARICOCELE
22. VARICOCELE
TRATAMIENTO
▪ Las técnicas empleadas con mayor frecuencia son: el abordaje
subinguinal microscópico y el suprainguinal abierto o
laparoscópico, con ligadura masiva del cordón espermático por
encima del conducto deferente.
▪ La selección del procedimiento depende de la preferencia del
cirujano, su experiencia y las tasas de complicaciones
27. DESARROLLO Y DESCENSO TESTICULAR
Saco Vitelino
Células
Germinales
Gónadas
(3-5 sem)
Espermatogonias
(6 sem)
28. DESARROLLO Y DESCENSO TESTICULAR
Sertoli
Hormona AntiMulleriana
Regresión de Conductos de
Müller
Leydig
Testosterona
Conductos de Wolff
Epidídimo, Conducto
Deferente y Vesículas
Seminales
Dihidrotestosterona
Enzima 5-alpha-reductasa
Seno Urogenital
Genitales Externos,
Próstata y Uretra
Masculina
29. DESARROLLO Y DESCENSO TESTICULAR
>Semana 20
Gonadotropina
Coriónica
Humana & LH
Células de
Leydig
Factor Similar a
la Insulina 3
Descenso
Testicular
30.
31. ETIOPATOGENIA
•INSL3, RFXP2, AR, ESR1 y AMHGenética
•GCH, LH, AndrógenosHormonal
•Bajo nivel de estrógenos
•Insuficiencia PlacentariaMaterna
•Prader-Willi, síndrome de Kallman, hipoplasia pituitaria y
anencefaliaComorbilidad
36. TORSIÓN TESTICULAR
Manifestaciones Clínicas
Todo varón con dolor
escrotal agudo tiene
torsión testicular hasta
que se demuestre lo
contrario.
Reflejo cremastérico
ausente ipsilateral es
el signo más preciso.
“Signo de punto azul"
(nódulo sensible con
decoloración azul en
el polo superior del
testículo)
37. TORSIÓN TESTICULAR
Diagnóstico
La ecografía Doppler
puede ser necesaria
para el diagnóstico
definitivo.
Hallazgo de flujo
sanguíneo
disminuido o ausente
en el lado ipsilateral.
Tratamiento
Restauración rápida del flujo sanguíneo a
los testículos afectados.
El marco de tiempo óptimo es <6 Hrs.
La detorsión manual por rotación externa
de los testículos puede ser exitosa
Flujo sanguíneo debe confirmarse después
de la maniobra.
La exploración quirúrgica proporciona un
tratamiento definitivo por la orquiopexia.
38. EPIDIDIMITIS
Definición: Síndrome clínico
caracterizado por dolor, edema
e inflamación epididimaria
• Agudos: < 6 semanas
• Crónicos: ≥ 3 meses
• Epididimitis C. Inflamatoria
• Epididimitis C. Obstructiva
• Epididimalgia crónica
Etiología:
1. MOO de ITUs (E. coli y otras bacterias
entéricas G-) -Más frecuente-
• Niños y > 35 años
• Con mas frecuencia, por infección ascendente desde
vías urinarias inferiores
• Prácticas sexuales anales
2. MOO de transmisión sexual (C. trachomatis y
N. gonorrhoeae)
• Actividad sexual y < 35 años
3. Reacción inflamatoria post-infecciosa a
patógenos como neumonía por micoplasma,
enterovirus, adenovirus (curso más benigno)
39. Cuadro clínico:
• Dolor contínuo o a la palpación hemiescrotal unilateral
Puede irradiar a la ingle o la fosa renal
• Hidrocele inflamatorio e inflamación palpable, cordón
espermático engrosado
• Otros síntomas de uretritis, cistitis o prostatitis pueden
presentarse antes o concomitante al dolor escrotal.
Las epididimitis de transmisión sexual no requieren
evaluación de anomalías anatómicas
• Asociada a uretritis asintomática
Las epididimitis relacionadas con infecciones urinarias son comúnmente causada
por:
• Anomalías anatómicas (ej. Reflujo, ectopia ureteral), sobretodo en niños prepúberes
• Instrumentación reciente de vías urinarias
40. ORQUITIS
• La infección en el epidídimo puede dispersarse
para abarcar los testículos (etiologías en común)
• Se puede presentar con epididimitis o por sí sola
• Cuadro clínico:
• Similar al cuadro de epididimitis
• Escroto agrandado y enrojecido
• En ocasiones resulta difícil distinguir el
epidídimo del testículo
41. Epididimitis & Orquitis
Ex. Complementarios:
• Leucocitos y bacterias en orina y/o
secreción uretral
• Leucocitosis
• Exudado con tinción Gram
• Urocultivo y tinción Gram
• Serología en busca de sífilis
• Exámenes de VIH
42. Epididimitis & Orquitis
Imagenología Radiológica:
Ecografía Doppler o escrotal:
• Epidídimo/testículo agrandado o
• Testículo con aumento de la circulación
sanguínea, hidrocele reactivo.
• Presencia de flujo sanguíneo descarta
torsión.
Gammagrafía: absorción de los
trazadores en el centro del testículo
descartan torsión
Torsión
Orquitis
43. Tratamiento:
• Hospitalizar si el px presenta fiebre o no es probable el cumplimiento con los regímenes
medicamentosos,
• Hospitalizar casos de septicemia o infección fuerte.
• En estos casos, probablemente se indique Tx parenteral
• Medidas coadyuvantes: reposo en cama, elevación escrotal, y analgésicos hasta que
cedan la fiebre y la inflamación local
• Drenado abierto en caso de absceso
• Si no hay respuesta en 3 días, reevaluación del Dx y Tx
• Epididimitis crónica o recidivante: pueden requerir epididimectomía, orquiectomía o
ambas para aliviar síntomas
44. Dx diferencial:
• La hospitalización debe considerarse cuando el dolor fuerte sugiere
torsión, infarto, o absceso testicular
• Tumor testicular, tuberculosis, epididimitis micótica, trastornos
vasculares colagenosos
• Las infecciones micóticas, micobacterias atípicas y otras infecciones
oportunistas – asociados a VIH u otra inmunodepresión
45. • Smith y Tanagho. Urología General, 18ª. ed. Ed McGraw- Hill; 2012
• Blanco SI, Gottlieb SI, Grinspon RO, Rey RO. Criptorquidia: desde la
embriología al tratamiento. Medicas UIS [Internet]. 2015 Dec [cited 2020
Feb 05] ; 28( 3 ): 371-380. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
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• Ringdahl EM, Teague LM. Torsión testicular. [Internet]. 2006 Dec [cited
2020 Feb 05] ; 28( 3 ): 371-380. Available from:
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