Este documento resume un seminario sobre la fisiología de los líquidos corporales y los electrolitos. Explica la distribución del agua y electrolitos en los compartimientos intracelular y extracelular, y cómo las alteraciones en los niveles de iones como sodio, potasio y calcio pueden causar trastornos. También describe cómo el riñón mantiene la homeostasis al regular la excreción de agua en respuesta a la hormona antidiurética, y cómo los traumatismos craneales pueden causar síndromes como la diabetes insí

1. Universidad de El Salvador.
Facultad de Medicina.
Departamento de Fisiología y Farmacología.
Fisiología I.
Tema de Seminario: Unidad 1.
Elaborado por: Wilmer F. Córdova T

2. Objetivo General del Seminario:
Explicar la importancia fisiológica de los líquidos corporales del organismo y
el mantenimiento de las concentraciones normales de las sustancias
presentes en ellos, para prevenir trastornos electrolíticos, hormonales,
metabólicos y otros. Y de alguna manera tener conciencia de cuidar la salud
para no provocar ninguna alteración fisiológica en el medio interno.

3. Objetivos Específicos:
1. Investigar la importancia fisiológica de las concentraciones de los iones Na+, K+, Cl-, Ca ++,
tanto en el liquido extracelular como en el intracelular.
2. Investigar que tipos de trastornos fisiológicos se podrían provocar con la alteración en las
concentraciones de estos iones.
3. Explicar las consecuencias que provoca en el organismo y específicamente en el riñón, el
Síndrome de Perdida de Sal nivel del Cerebro.
4. Explicar que tipo de acción tiene que hacer el riñón cuando se pierde la Homeostasis con una
alteración fisiológica como es el Síndrome de perdida de sal a nivel cerebral.
5. Explicar que relación tiene el trauma craneoencefálico con el Síndrome de secreción
inadecuada de Hormona Antidiurética (ADH).
6. Explicar que relación tiene el trauma craneoencefálico con el síndrome de Diabetes Insípida
Central.

4. Distribución de agua en el organismo:
El total de agua del organismo constituye alrededor del 60% al 70% del peso corporal total. Se
encuentra distribuida en 2 grandes compartimientos: el liquido intracelular (LIC) y liquido
extracelular (LEC).
El LIC contiene las dos terceras partes del agua total y el LEC también denominado medio
interno, posee un tercio del agua total este compartimiento se divide en: liquido intersticial,
plasma sanguíneo y liquido transcelular.

5. Componentes electrolíticos en los
diferentes compartimientos.
La composición iónica del liquido intracelular difiere en gran medida con el
liquido extracelular. El liquido extracelular es rico K+ y Mg++, mientras que el
liquido extracelular contiene grandes cantidades de Na+, Ca++ y Cl-.

6. Investigar la importancia fisiológica de las concentraciones de
los iones Na+, K+, Cl, Ca-2; tanto en el líquido extracelular como
en el intracelular.
Sodio (Na+): es el principal catión extracelular.
Función: regular el equilibrio acido-base,
mantener la presión osmótica y proteger al
organismo de perdidas excesivas de liquido
El sodio se absorbe mediante el intestino y es
secretado por el organismo a través de la orina.
Potasio (K+): es el principal catión del
líquido intracelular, tiene una gran
influencia sobre la actividad muscular,
participa en la regulación del equilibrio
acido-base y la presión osmótica
intracelular.

7. Calcio (Ca+2): se encuentra en el organismo y constituye
alrededor del 99% en los huesos. Funciones: la
regulación de la contracción del musculo esquelético,
cardíaco y del músculo liso, mantiene la despolarización
neuronal y facilita la propagación de potenciales de
acción.
Cloro (Cl-): El cloro es el anión más abundante en
el líquido extracelular. Tiene la capacidad de entrar
y salir de las células junto con el sodio y el potasio
o combinado con otros cationes mayores como el
calcio. Su utilidad fisiológica se funda en mantener
el ambiente ácido gástrico a través su secreción en
forma de ácido clorhídrico.

8.  Magnesio (Mg+): El magnesio es el segundo catión intracelular
más común después de potasio, el magnesio es absorbido por el
intestino y se excreta a través de los riñones.

9. Investigar qué tipos de trastornos fisiológicos se podría provocar
con la alteración en las concentraciones de estos iones.
Hiponatremia: ocurre cuando los niveles de sodio se encuentran
por debajo de 135 mEq/l, esta condición puede ser debido a los
bajos niveles de sodio provocados por una diarrea, vomito, baja
ingesta de sodio, sudoración excesiva, etc.
Hipopotasemia o hipocalemia: niveles de potasio por debajo de
3.5 mEq/l. La hipopotasemia es un desequilibrio en las
concentraciones de iones K+, al ser prolongada deteriora la
capacidad de los riñones para concentrar la orina, lo que resulta en
la poliuria.

11. Explicar las consecuencias que provoca en el organismo y
específicamente en el riñón, el Síndrome de Perdida de Sal a nivel del
cerebro.
Secreción inadecuada de la hormona
antidiurética: este síndrome puede ser ocasionado
por diversos factores como lo son: trastornos
cerebrales, infecciones pulmonares, dolor, estrés,
etc. Esto conlleva a que la cantidad de ADH
secretada por el hipotálamo sea insuficiente para
mantener una homeostasis en nuestro organismo.

12. Hormona Antidiurética (ADH).
Regula el balance del agua
corporal y de la osmolaridad
por reabsorción a nivel renal
del agua.
La ADH es producida en el
núcleo supraóptico y
paraventricular del Hipotálamo.

13. Explicar qué tipo de acción tiene que hacer el riñón cuando se pierde la
homeostasis con una alteración fisiológica como es el Síndrome de
perdida de sal a nivel cerebral.
Secreción Inadecuada de ADH: es una secreción excesiva o
inadecuada de la hormona antidiurética hace que los riñones
manejen la excreción de los líquidos de forma anormal.
Cuando la concentración de sodio aumenta por encima de lo normal
por una deficiencia de agua, los riñones emplean un mecanismo de
retroalimentación negativa con el fin de llevar a un estado normal su
funcionamiento.

14. Mecanismo utilizado por el Riñón:
Un aumento en la
osmolaridad hace que se
retraigan unas células
llamadas células
osmorreceptoras.
Las células osmorreceptoras
envían señales nerviosas a
otras células.
Hacen que la hipófisis libere
ADH.
La permeabilidad al agua
provoca una reabsorción del
mismo y conlleva a la
excreción de un volumen
pequeño de orina.
La ADH entra al torrente
sanguíneo y es transportada
hacia los riñones, donde
aumenta la permeabilidad al
agua.

15. Explicar qué relación tiene el trauma craneoencefálico con el síndrome
de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (ADH).
Síndrome de secreción inadecuada de
ADH: es un trastorno en el que se
afecta la excreción de agua debido a
una secreción descontrolada de ADH.
Traumatismo craneoencefálico: son las
lesiones directa en las estructuras
craneales o encefálicas, las cuales se
pueden presentar debido a un agente
externo lo que origina un deterioro
funcional.
Una falta en la producción de la hormona antidiurética
provocada por un traumatismo, conlleva a una
incapacidad en su secreción en el lóbulo posterior de la
hipófisis la cual puede deberse a lesiones craneales o
ser congénita.

16. Explicar qué relación tiene el trauma craneoencefálico con el
síndrome de Diabetes Insípida Central.
Las alteraciones en la secreción de la hormona ADH, conducen a la formación de una diabetes
insípida. La DI, se caracteriza por la gran perdida de volúmenes de orina; los pacientes con un
traumatismo craneoencefálico están en riesgo de desarrollar una DI inducida por el trauma
craneal.
Los segmentos tubulares no pueden absorber agua si no hay ADH, este trastorno llamado
“diabetes insípida central”, da lugar a la formación de un gran volumen de orina diluida, con
volúmenes de orina que pueden superar los 15 L/día.

17. CASO CLINICO:
ALTERACIONES HIDROELECTROLÌTICAS EN PACIENTES CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÀLICO GRAVE CON SECRECIÓN INADECUADA DE ADH, DIABETES
INSÌPIDA Y SINDROME DE PERDIDA DE SAL CEREBRAL.
Daniela es una niña de 9 años con una estatura de 1.25 m y 35Kg de peso, que ingreso al Hospital
de Diagnostico de San Salvador con politraumatismo y traumatismo craneoencefálico (TCE) grave
intervenida quirúrgicamente por fistula de líquido cefalorraquídeo (LCR) el 14ª día de ingreso.
El 7º día de ingreso presentó poliuria (5.4 cc /Kg/h), hiponatremia (126 mmol/L), descenso de la
osmolaridad plasmática (264 mOsm/L), hipernatriuria (194 mmol/L), aumento de la osmolaridad
urinaria (492 mOsm/L), y una elevada excreción fraccionada de sodio (EFNa+ 3.2%) este cuadro era
compatible con un Síndrome de pérdida de sal cerebral (SPSC) y se administró suero salino
hipertónico al 3 % (SSH 3%) en bolos y en perfusión continua (aporte de Na+ 32 mEq/Kg /día).

18. Debido a la no resolución del cuadro se añadió Fludrocortisona 0.1mg/24 horas y posteriormente 0.1mg /12
horas con resolución del cuadro clínico.
El 10º día de ingreso presentó poliuria (6ml /Kg /día, hipernatremia 146 mmol/L), disminución de la natriuria
(79 mmol/L) y disminución de la osmolaridad urinaria (175 mmol/L). Ante la sospecha de Diabetes insípida
central (DIC) se administró desmopresina intravenosa (2 µg), con corrección del trastorno.
El 11º día de ingreso presento poliuria (5 ml /Kg /h), hiponatremia (130 mmol/L), descenso de la
osmolaridad plasmática (260 mOsm/L), hipernatriuria (228mmol/L), aumento de la osmolaridad urinaria
(573 mOsm/L) y EFNa+) 3 % Se administro perfusión de suero salino hipertónico 3 % (Na+12 mEq /Kg
/día) y Fludrocortisona(0.1mg /24 horas) con resolución posterior .

19. El 15º día presento disminución de la diuresis 0.37 ml /Kg /h, normalización de la natremia, disminución
de la osmolaridad plasmática (274 mOsm/L), disminución de la natriuresis (45 mmol/L) y aumento de la
osmolaridad urinaria (564 mOsm/L). Ante la sospecha de Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH), se suspendió la Fludrocortisona y se restringieron los aportes de
líquidos, resolviéndose el cuadro en 24 horas. Las alteraciones hidroelectrolíticas que presento la
paciente se resumen en la siguiente tabla:

20. Conteste las siguientes preguntas:
1. ¿Qué es el suero salino hipertónico 3% (SSH 3%?, y ¿Cuál es su composición
química y como se prepara?
El suero salino es una disolución acuosa de sal de mesa en agua y
que suele ser compatible con el organismo de los seres vivos.
La composición química esta dada por: NaCl y H2O

21. 2. Calcular la osmolaridad teórica de la SSH 3%.
La Osmolaridad se calcula dividiendo el número de osmoles que
hay en litros de solución. En este caso se parte desde la
suposición de que en el suero salino al 3% contiene 3 gramos de
NaCl en 100ml de agua, por tanto, para calcular la Osmolaridad de
esta solución es necesario calcular el número de osmoles
presentes en 1 mol de NaCl.
El número de moles en el NaCl es de 0.05133mol (masa
molecular de NaCl x 3 gramos de NaCl = 1mol/58.44g x 3g), luego
partiendo de que en 1 mol de NaCl hay 2 Osmoles (disociación de
Na y Cl) tenemos 0.1027osmoles. El número de osmoles se divide
entre los litros de solución teniendo que: 0.1027osm/0.1ml=
1.027omoles/Litro.

22. 3. Que es la osmolaridad efectiva de una solución y como será con
respecto a la teórica (mayor, igual o menor). Explique.
La osmolaridad efectiva es una medida de la osmolaridad
del agua a través de una membrana semipermeable, esta
determinada por los solutos que no penetran libremente en
las células y que son capaces de crear un gradiente
osmótico.
Osmolaridad plasmática: 280-298 mOsm/L
Osmolaridad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/L

23. 4. Escriba al menos 3 hormonas que están relacionadas con
el manejo del sodio y del agua.
Hormona Aldosterona: Regula H2O y NaCl
Hormona Antidiurética: Regula H2O
Hormona Angiotensina II: Regula H2O y NaCl

24. 5. Cuáles de las anteriores hormonas tienen su sitio de
producción o liberación en el encéfalo y pueden verse
afectadas en un traumatismo.
Hormona antidiurética. Se encarga de regular la
expulsión de agua corporal, al existir un trauma
craneal se ve muy afectada.

25. 6. De las hormonas señaladas por usted en la pregunta anterior, ¿Cuál
es el sitio exacto de producción o libración dentro del encéfalo?
Esta hormona es secretada por el hipotálamo en los núcleos supraópticos y
paraventriculares; siendo transportada por la neurohipofisina a la hipófisis
posterior (neurohipófisis).

26. 7. Si estamos ante una fistula de líquido cefalorraquídeo (LCR), ¿Cuáles
partes del cráneo, pueden estar mas relacionadas?
A. Base.
B. Cúpula.
C. Pared lateral.

27. 8. Como se relaciona la respuesta anterior con el caso de
nuestra paciente.
La hipófisis se encuentra ubicada en la base del cráneo y teniendo en
cuenta que la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) es relativamente
frecuente en pacientes con fractura de base de cráneo y considerando que
es en la hipófisis el lugar en el que se genera la Hormona Antidiurética se
podría relacionar que debido a la fistula de LCR es que se han producido
todos los desequilibrios electrolíticos en la paciente.

28. 9. Si Daniela tiene un peso de 35 Kg, ¿Cuál es valor del volumen del
liquido intracelular, extracelular e intravascular?
45kg x 0.6 (porcentaje de agua corporal) = 21 litros
21 x 0.6 = 12.6 litros (liquido intracelular)
21 litros 6.4 (intersticial)
21 L x 0.4 = 8.4 litros (liquido extracelular)
2.1 (plasma)

29. 10. En el 7º de haber ingresado al Hospital Daniela tenia una producción urinaria de 5
ml/Kg/h, con un peso de 35 Kg, ¿Qué volumen urinario producirá en 24 horas y este
volumen que usted ha calculado es mayor o menor que el volumen del líquido
plasmático?
Si se tiene que Daniela produce 5ml de orina cada hora por Kg de peso de su
cuerpo, puede decirse que en una hora ella produce 175ml (5ml x 35kg), por
tanto, en 24 horas el total de producción seria de 4200ml, es decir de 4.2L
(175kg x 24). Entonces el valor de producción de orina se encuentra por
encima del valor del líquido plasmático el cual es 1.47 Litros.

30. GRACIAS….