Hepatitis aguda y crónica + Síndrome icterico Conceptos Epidemiología Clínica Examenes de laboratorio Diagnóstico

1. Universidad Católica Redemptoris Máter (UNICA)
Facultad de ciencias médicas
Escuela de medicina
Medicina interna
Hepatitis aguda y crónica:
Síndrome ictérico
Managua, Nicaragua 4 de agosto de 2016

2. Síndrome clínico diferenciado que puede ser causado por
cinco virus distintos, no relacionados entre sí.
Características principales
• Clínicamente: Síntomas de malestar, náuseas, falta de apetito, dolor
abdominal vago e ictericia.
• Bioquímicamente: sus rasgos más significativos son súbitos aumentos
en los niveles séricos de bilirrubina y aminotransferasas.
• Serológicamente: Aparición de un genoma de hepatitis vírica en el
hígado, con desarrollo de anticuerpos contra los antígenos víricos.
• Histológicamente: Grados variables de necrosis e inflamación
hepatocelulares.

3.  Las cinco causas conocidas de hepatitis aguda son los virus de las
hepatitis: VHA, VHB, VHC, VHD y VHE.
Virus de
hepatitis
Modo de
transmisión
Nivel de
contagio
Características adicionales
A y E Vía oral-fecal Altamente
contagiosa
Infecciosa
Se asocian a malas condiciones
higiénicas
Se puede manifestar en brotes o
esporádica
B, C y D Vía parenteral
y Contacto
sexual
No muy
contagiosas
Se manifiestan de forma
esporádica
Pueden evolucionar a una forma
crónica

4. La hepatitis
vírica aguda es
una
enfermedad
frecuente, que
afecta entre el
0,5 y el 1% de
la población
cada año.
• En estudios realizados se
ha observado que las
causas de hepatitis vírica
aguda eran:
 VHA en un 37% de
los casos
 VHB en el 45%
 VHC en un 18%.

5. • La evolución de la
hepatitis aguda es
muy variable y su
gravedad puede
oscilar entre la de
una infección
transitoria
asintomática y la
de una patología
fulminante o muy
grave.

6. 1. Preictérica: Se caracteriza por la aparición
de síntomas no específicos (fatiga, náuseas,
falta de apetito y dolor vago en el CSD*).
2. Ictérica: Se prolonga entre 3 y 10 días. En
este período, los títulos víricos suelen estar
más elevados y las aminotransferasas
séricas empiezan a elevarse.

7.  Ojo a los siguientes signos y síntomas
 Orina color oscura
 Fatiga y náuseas
 El color de las heces se aclara y, en ocasiones, hay prurito.
 Anorexia
 Disgeusia
 Pérdida de peso.
Examen físico
• Ictericia y dolor a la palpación hepática.
• En casos más graves puede observarse hepatomegalia y
esplenomegalia.
Exámenes de laboratorio
• Los niveles séricos de bilirrubina (total y directa) se elevan y
los de aminotransferasas suelen aumentar hasta 10 veces el
límite superior del valor normal, al menos al principio.

8. • La duración de la patología clínica es variable y suele oscilar
entre 1 y 3 semanas.
Complicaciones
a. Infección crónica
b. Insuficiencia hepática
fulminante
c. Hepatitis recidivante o
colestática
d. Síndromes
extrahepáticos .
La patología se designa como
fulminante cuando se produce
encefalopatía hepática.
Síntomas iniciales
• Cambios de personalidad
• Comportamiento agresivo o patrones
anómalos de sueño

9. • Las pruebas serológicas son adecuadas para
el diagnóstico de la hepatitis aguda.

10. • Recientes estudios no controlados indican que los
tratamientos con antivirales pueden resultar adecuados
en las hepatitis víricas B y C.
Tratamiento no farmacológico
 Reposo en cama y una nutrición sensible son adecuados
para pacientes sintomáticos con ictericia.
 El consumo de alcohol debe evitarse hasta la
convalecencia.
 Las relaciones sexuales han de evitarse también hasta que
la pareja sea tratada profilácticamente.

11. 1. La patología se define como crónica cuando existe
evidencia de lesión en curso durante 6 meses o
más.
2. Las distintas formas de hepatitis crónica presentan
manifestaciones y resultados clínicos semejantes, y
cada una de ellas puede derivar en cirrosis o
enfermedad hepática terminal.
3. Las más habituales son las hepatitis B y C y la
hepatitis autoinmunitaria crónicas.

12.  El 2,3% de las
personas presenta
elevaciones en los
niveles de alanina
aminotransferasa
(ALAT)
 El 0,2% son
seropositivos para un
antígeno de superficie
de la hepatitis B
(AgsHB)
 El 1,6% son reactivos
a los anticuerpos del
virus de la hepatitis C
(anti-VHC).
Grupos de riesgo
Hepatitis B
1. Emigrantes recientes procedentes
de áreas endémicas (África, Europa
oriental, sudeste asiático)
2. Personas con múltiples parejas
sexuales
3. Consumidores de droga por vía
intravenosa
4. Receptores de sangre y
hemoderivados antes de 1987
5. Hemofílicos
6. Pacientes oncológicos y
dializados
7. Personas que trabajan en el
ámbito sanitario
8. Pacientes sometidos a diálisis
renal.

13. • Los síntomas clínicos de la hepatitis crónica son
típicamente inespecíficos, intermitentes y leves.
• Una importante población de los afectados no
presenta, de hecho síntoma, alguno de enfermedad
hepática.
• El síntoma más frecuente es la fatiga, que es en
general intermitente.
• Algunos pacientes padecen trastornos del sueño o
dificultades de concentración.

14. • Los más característicos son las elevaciones de la
ALAT y de la aspartato aminotransferasa (ASAT),
con escasa o nula elevación de la fosfatasa alcalina.
• Los resultados de las pruebas sanguíneas bioquímicas y
hematológicas a este respecto sí resultan fiables.

15. • Las elevaciones de la fosfatasa alcalina y de la g-
glutamil transpeptidasa son mínimas en la hepatitis
crónica, a no ser que haya cirrosis.
• Los niveles de creatina cinasa y lactato deshidrogenasa
son normales.
• Cualquier elevación en suero de la bilirrubina directa
o cualquier disminución de la albúmina debe
considerarse como signo de actividad patológica o
lesión grave.

16. Pruebas de imagen
• Ecografía: se utiliza para definir la textura y
dimensiones del hígado, determinar la presencia de
masas hepáticas, evaluar la vesícula biliar y los
conductos biliares intrahepáticos, determinar el tamaño
del bazo y detectar la presencia de vasos colaterales y
flujo venoso portal.
• La tomografía computarizada y la resonancia
magnética del hígado son de menos utilidad.

17. Analisis histológico
• Permite descartar diagnósticos que pueden confundirse
con el de hepatitis crónica o producir niveles similares
de elevación de las enzimas.
 Hígado graso
 Hepatopatía alcohólica
 Esteatohepatitis
 Enfermedad hepática inducida por fármacos
 Colangitis esclerosante

18.  Ictericia: Signo que consiste en la coloración
amarillenta de piel, mucosas y fluidos
corporales debido a la impregnación por
bilirrubina, cuando está aumentada su
concentración en sangre.
 Clínicamente detectable si la bilirrubinemia
es superior a 2-3 mg/dL.

19. 1. Clasificación de Brugs: se basa en la tonalidad de
la ictericia a la inspección con luz normal.
 Rubínicas: color anaranjado.
 Flavínicas: color amarillo limón.
 Verdínicas: color amarillo verdoso.
2. Clasificación anatómica
 Prehepática (hemolítica): su causa es un aumento de la
producción de bilirrubina indirecta(BI).
 Hepática (hepatocelular): su causa es un trastorno de la
captación, conjugación y transporte celular de bilirrubina.
 Posthepática (obstructiva): su causa es un trastorno de
la conducción por las vías biliares.

20. 3. Clasificación fisiopatológica
• Por bilirrubina indirecta (BI)
o Por ↑ de la producción
Reabsorción de grandes hematomas (politraumatizados)
Eritropoyesis ineficaz (hemólisis intramedular)
hiperbilirrubinemia de shunt.
o Por ↓ de la captación
Competición con fármacos
Por contrastes radiológicos.
Ictericia por fallo cardiaco congestivo
Ictericia por shunt porto-cava.

21. • Por ↓ de la conjugación
Ictericia fisiológica del recién nacido: Aparece 24
horas postparto y no dura más de 2 semanas.
Síndrome de Gilbert (hiperbilirrubinemia
constitucional).
Síndrome de Crigger-Najjar: ictericia congénita no
hemolítica.
Hipotiroidismo congénito: baja actividad de la G.T.

22. • Por bilirrubina directa (BD):
Por disminución de la excreción a las vías
biliares:
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor
• Por colestasis:
• Hepatocelulares o parenquimatosas:
Hepatitis virales colestáticas.
Hepatitis alcohólica.
Hepatitis medicamentosas
ICC

23. 1. Anamnesis
☝ Es importante investigar la ingesta de alcohol y de fármacos
potencialmente hepatotóxicos, así como los antecedentes
epidemiológicos de posibles fuentes de contagio de hepatitis víricas.
☝ Importa conocer la existencia o no de dolor.
2. Exploración Física
3. Estudios de laboratorio
• Hiperbilirrubinemia aislada, sin alteración de las demás pruebas de
función hepática (transaminasas, FA)
a. En caso de ↑BI se puede deber a enfermedad hemolítica
(eritropoyesis inefectiva).
b. Si hay hemólisis, estarán aumentados el número de reticulocitos y
las LDH estarán disminuidas.
c. Si presenta hiperbilirrubinemia mixta, elevación de las
transaminasas y alargamiento del tiempo de protrombina que no remite
con vitamina K, la causa de ictericia es hepática y hay que realizar
una ECO abdominal.

24. • ECO abdominal
 Permite apreciar la dilatación de la vía biliar en los casos
de colestasis obstructiva extrahepática.
 Permite descubrir cálculos biliares.
• Tomografía Computarizada.
 Permite descubrir la dilatación biliar en más del 95% de
los casos. Ofrece mayor información acerca de la
localización y la causa de la obstrucción.
• RMN.
 Mucho más sensible que la TC en el diagnóstico del grado
y causa de la obstrucción biliar.