Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
1. Facultad de ciencias médicas
Escuela de medicina
Practicas clínicas
Exámenes para evaluar la función renal: IRC +
ionograma plasmático
Integrantes :
Wendy Geraldine Quiroz Jarquín
Managua, Nicaragua 7 de abril de 2016
Universidad Católica Redemptoris Máter (UNICA)
2. BUN (Nitrógeno ureico en sangre)
• Es la forma no tóxica del amoníaco que se genera
en el organismo a partir de la degradación de
proteínas provenientes tanto de la dieta como del
recambio fisiológico.
• Su valor es aproximadamente la mitad del de la
urea (BUN = urea/2,14)
• Concentración sérica: 7-20 mg/dl.
• Los valores en sangre para un individuo en ayunas
son: 0.1-0.5 g./l.
5. Síndrome urémico
Conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios y
digestivos producido por la acumulación en la sangre de
desechos nitrogenados.
Causas
• Aumento en la producción de
urea en el hígado
Dieta hiperproteica
Aumento del catabolismo
Sangrado gastrointestinal
Uso de drogas
• Disminución en la excreción
de urea
Ruptura vesical
• Deshidratación
Signos y síntomas
Letargia, deterioro cognitivo y
convulsiones
Fetor urémico
Serositis
Hipotermia e hipotensión
Náuseas y vómito
Síndrome purpúrico, por
alteración plaquetaria (sin
trombocitopenia)
Lengua enrojecida o blanca
Asterixis
6. Creatinina
• La creatinina es una sustancia de origen muscular
constituida por tres aminoácidos. La cantidad de
creatinina que aparece en la sangre de un individuo
depende de su masa muscular.
• El aumento de creatinina en sangre puede ser
patológico o bien fisiológico.
• Se valora con la determinación de creatinina en orina de
24 horas, estableciendo la relación existente entre ésta y
la concentración de creatinina en sangre.
7. Aclaramiento de creatinina
Se recoge la orina de 24 horas, junto con una
muestra de sangre y se comparan ambas
cantidades.
ACr: UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73
SCr (mg/dl) x 1440 x S
ACr: aclaramiento de creatinina.
Ucr: creatinina en orina.
Vu: volumen de orina.
SCr: creatinina sérica.
S: superficie corporal.
Se obtiene la filtración
glomerular en
mililitros/minuto
8. Valores de referencia de creatinina sérica:
0.6-1.2 mg/dL.
0.5-1.5mg/dL.
Valores de referencia de aclaramiento de
creatinina:
• Hombres: 97-137 mL/min.
• Mujeres: 88-128 mL/min.
Disminuye 6,5 ml/min cada 10 años
9. Interpretación (creatinina)
Daño renal severo o
crónico
Falla cardíaca
Deshidratación
Shock
Gota
Actividad física
excesiva
Lesiones musculares
Quemaduras
Rabdomiolisis
Acromegalia
Miastenia gravis
Distrofia muscular
Poliomiositis
Embarazo
Distrofia muscular
Dieta baja en proteínas
Fallo hepático
Edad
¿Valores altos en aclaramiento de creatinina?
☝ Intoxicación por monóxido de carbono
☝ Hipotiroidismo
☝ Embarazo
¿Valores disminuidos en aclaramiento de creatinina?
Cirrosis
Fallo renal crónico
Deshidratación
Falla cardíaca
11. «Presencia de alteraciones en la estructura o
función renal durante al menos 3 meses y con
implicaciones de la salud»
Insuficiencia renal crónica (IRC)
12. ¿Causas?
• Trastornos autoinmunitarios
• Anomalías congénitas de los riñones (poliquistosis renal)
• Lesión al riñón
• Infección y cálculos renales
• Problemas con las arterias que irrigan los riñones
• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía
por reflujo)
• Nefropatía diabética
• Glomerulonefritis
• HTA
15. Clínica
Malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Prurito y resequedad de la piel
Náuseas
Anorexia
Piel anormalmente oscura o clara
Somnolencia
Edema
Fasciculaciones musculares o calambres
Susceptibilidad a hematomas
amenorrea
Disnea
Vómitos
16. Ecuación DMRD/MDRD
TFG: 186 * (𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒂 𝒔é𝒓𝒊𝒄𝒂−𝟏.𝟏𝟓𝟒) * 𝒆𝒅𝒂𝒅−𝟎.𝟐𝟎𝟑
Multiplicar por 1,21 si es de raza negra
Multiplicar por 0,742 si es mujer
Ecuaciones
Ecuación de Starling Leonardo
17. Tasa de filtración glomerular
Valor de referencia: 125 mL/min/1,73 m2
Ecuación de Cockcroft-Gault
Depuración de creatinina:
(140 – edad) * peso (kg)
72 *creatinina (mg/dL)
Para mujeres: *0,85
Creatinina sérica
18. Interpretación (TFG)
Aumenta si..
Reducción de la masa muscular
Embarazo
Etapa temprana de DM
Dieta
Actividad física
Disminuye si..
IRC
IRA
ICC
Obstrucción renal
21. La hipernatremia puede producirse por 4
mecanismos:
• Pérdida de agua corporal
• Ganancia neta de sodio
• Trasvase de agua extracelular al
compartimento celular
• Salida de sodio de las células en
intercambio por potasio
Ionograma plasmático: Hipernatremia
22. Ionograma plasmático: Hipernatremia
Letargia
Reflejos hiperactivos
Temblor muscular
Convulsiones y coma.
• En personas ancianas, se producen trombosis de los
senos venosos craneales, y hemorragias cerebrales por
tracción de las estructuras vasculares.
• Disminución del agua corporal total
• Diabetes insípida
• Diuresis osmótica
• Diarreas osmóticas
• Sudoración excesiva
• Donde si el único síntoma es la sed, se ha perdido un
2% del peso corporal en agua
• Si hay sed, boca seca y oliguria: 6%
• si están presentes todos los signos: 7-15%
23. Ionograma plasmático: Hiponatremia
• Existen dos mecanismos generales de
producción de hiponatremia:
• Ganancia neta de agua
• Aporte excesivo de agua, por ingesta o por aporte
IV.
• Alteración de los mecanismos de eliminación renal
de agua
• Pérdida de sodio corporal
La capacidad de generar agua libre está alterada
en las siguientes circunstancias:
1) Descenso del filtrado glomerular
2) Pérdida de la capacidad tubular para diluir
máximamente la orina.
3) Incapacidad para suprimir adecuadamente la
secreción hipofisaria de AVP
25. Ionograma plasmático: Hiperkalemia
La hiperkalemia puede deberse a tres factores
principales:
Aumento en la ingesta (oral o parenteral)
Disminución de la excreción renal de potasio
Desplazamiento del potasio intracelular al
líquido extracelular (redistribución)
26. Ionograma plasmático: Hiperkalemia
• Cardiovasculares: cambios
en el electrocardiograma por
alteraciones de la conducción,
bloqueo cardíaco, arritmias
ventriculares y asistolia (paro
cardíaco)
• Neuromusculares:
parestesias, debilidad,
parálisis flácida ascendente,
falla respiratoria
• Gastrointestinales: náuseas
y vómitos
Ondas T picudas (con intervalo QT
normal o ligeramente reducido)
Prolongación del intervalo PR con
depresión de ST
Desaparición progresiva de la onda P
Bloqueo cardíaco progresivo
Arritmias ventriculares
Paro cardíaco
27. Degradación de las células
Exceso de insulina
Uso de:
Diuréticos
Esteroides
Antibióticos
Falla renal
Acidosis tubular renal (ATR).
Pérdida de fluidos corporales
Problemas endocrinológicos u
hormonales
Ingesta de potasio insuficiente
Ionograma plasmático: Hipokalemia
• Musculoesqueléticas: debilidad muscular, fatiga, astenia,
calambres, parestesias, hiporreflexia y ocasionalmente
mialgias.
• Cardiovasculares: hipotensión ortostática, arritmias
cardíacas (especialmente en asociación con cardiopatía
isquémica y tratamiento con digital) y cambios
electrocardiográficos que incluyen ensanchamiento,
aplanamiento o inversión de la onda T, depresión del
segmento ST y aumento de la amplitud de la onda P.
• Metabólicas y renales: alcalosis metabólica, disminución en
la capacidad para concentrar la orina con poliuria,
disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración
glomerular
• Gastrointestinales: estreñimiento, íleo
28. • Suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica
(dado que las concentraciones de cloro y bicarbonato suelen
estar relacionadas de forma inversamente proporcional).
Causas
• Pérdida de líquidos corporales
• Concentración elevada de sodio en la sangre.
• Insuficiencia renal o trastornos renales.
• Diabetes insípida o coma diabético.
• Fármacos tales como: andrógenos, corticosteroides,
estrógenos y determinados diuréticos.
Ionograma plasmático: Hipercloremia
Acidosis metabólica
o Taquipnea
o Letargo
o Astenia
o Arritmias
o Coma.
o Respiración de kussmaul
29. • Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.
• Enfermedad de Addison.
• Síndrome de secreción inapropiada de HAD.
• Diabetes insípida.
• Administración excesiva de soluciones cloruradas.
• Lesiones del tallo cerebral.
• Acidosis tubular renal.
• Insuficiencia renal.
Ionograma plasmático: Hipocloremia
• Ingesta deficiente de cloro
• Dieta oral absoluta/bajas en sal.
• Pérdidas digestivas de cloro
• Pérdidas renales suceden
• Situaciones de alcalosis metabólica
– Déficit de sodio y potasio
• Alteraciones hidroelectrolíticas
– Cetoacidósis diabética
– Insuficiencia suprarrenal.
Hiperactividad de los reflejos
Tetania
Hipertonicidad y calambres
Mareos
Arritmias cardíacas
Bradipnea
Coma y parada respiratoria.
Signos y síntomas
30. • La mayoría de las hipercalcemias que se observan en
pacientes hospitalizados se relacionan con
enfermedades malignas.
• Tras las neoplasias le siguen en frecuencia el
hiperparatiroidismo primario y otras endocrinopatias
• También aparece en el fracaso renal y en el trasplante
de riñón, por uso de diuréticos tiazídicos, sobredosis de
Vitamina. D, regímenes de hiperalimentación y en el
aumento de las proteínas séricas
Ionograma plasmático: Hipercalcemia
31. • Pueden ser asintomáticas en un 10% de los casos
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Ulcus péptico
Pancreatitis
hipertensión arterial
Letargo
Confusión
Obnubilación
Coma
Cansancio
debilidad muscular
Ionograma plasmático: Hipercalcemia
33. ☝Aumento de la destrucción celular o
movilización acelerada del potasio hacia las
células.
☝Excreción disminuida de potasio del cuerpo.
☝Fallo renal
☝Demasiado magnesio en la dieta
Ionograma plasmático: Hipermagnesemia
34. 1. Si la concentración sérica del catión está entre 3 y 6
mEq/l se presenta vasodilatación periférica.
2. Cuando el nivel sérico de magnesio alcanza los 6
mEq/l, los reflejos tendinosos profundos suelen
desaparecer, pudiéndose presentar somnolencia,
confusión y letargia
3. Si los niveles séricos se aproximan a los 10 mEq/l se
hacen evidentes la parálisis muscular, la depresión
respiratoria y la narcosis.
Ionograma plasmático: Hipermagnesemia
35. Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de
Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico), y
también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan
las pérdidas urinarias.
Aporte de aminoglucósidos
Alcoholismo
Diarrea
Reducción de la ingesta
Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio.
Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina, y
Pentamidina.
Disfunción túbulo renal.
Ionograma plasmático: Hipomagnesemia
The normal BUN level for healthy individuals is 7-20 mg/dL in adults, and 5-18 mg/dL in children.
Patients on dialysis have higher BUNlevels, usually 40-60 mg/dL. The nephrologist (kidney doctor) and dietitian will help determine whether the BUN is in the correct range.
Creatinine clearance is a test sometimes used to estimate filtering capacity of the kidneys. The amount of creatinine in your urine is compared to the amount of creatinine in your blood. Your doctor may test your urine by asking you to collect your urine for 24 hours in a special container.
Usually a high blood creatinine level means that the creatinine clearance value is lower than normal.
La presión arterial está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en última instancia a la uremia (los síntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopatía)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con síntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales
Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga)
Sobrecarga de volumen de líquido, los síntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmón peligroso para la vida
La hiperfosfatemia, debido a la retención de fosfato que conlleva a la hipocalcemia (asociado además con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la osteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular
La acidosis metabólica, debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón, conduce a respiración incómoda y después al empeoramiento de la salud de los huesos
En todos los casos, la hipernatremia y por lo tanto la hipertonicidad plasmática, induce la salida de agua del espacio celular al extracelular, lo que produce disminución del volumen celular.
En todos los casos, la hipernatremia y por lo tanto la hipertonicidad plasmática, induce la salida de agua del espacio celular al extracelular, lo que produce disminución del volumen celular.
La disminución del volumen neuronal se manifiesta clinicamente por síntomas neurológicos (2):
La salida del agua celular al espacio extracelular tiende a preservar la volemia, por lo que al principio no son aparentes la síntomas y signos de hipovolemia, que pueden aparecer, hasta la situación de shock, en fases avanzadas
Esta causa de hiponatremia es rara en sujetos normales, ya que un riñón normal puede eliminar, si es necesario, hasta 15 l. de agua en 24 h.
, por insuficencia renal orgánica (destrucción de glomérulos), o por descenso del flujo renal, p.e. en la insuficiencia cardiaca con bajo gasto, o en situaciones de descenso del volumen plasmático eficaz, como en la cirrosis hepática.
Se debe a la presencia en el plasma de substancias con actividad osmótica libres de sodio, como glucosa (de origen endógeno o exógeno) y sobre todo manitol o glicerol hipertónicos, empleados en el tratamiento del edema cerebral. El aumento de la osmolaridad extracelular efectiva, es decir, la hipertonicidad, atrae agua del espacio intracelular, lo que tiende a reducir la osmolaridad plasmática al mismo tiempo que se diluye el sodio plasmático.
Son las más frecuentes e importantes. Se deben a retención excesiva de agua, o a pérdida de sodio y agua con reposición de agua o líquidos hipotónicos.
Las pérdidas de agua y sodio pueden ocurrir por dos mecanismos: Pérdidas renales: a) Diuréticos, especialmente los de asa (furosemida, ác. etacrínico, bumetanida) y los que actúan en el túbulo distal (tiazidas); éstos últimos suelen producir más hiponatremia que los de asa (10). b) Insuficiencia suprarrenal, especialmente el hipoaldosteronismo, pero también en el déficit de cortisol. c) Nefritis "pierde-sal", que habitualmente son nefritis intersticiales crónicas. d) Acidosis tubular renal proximal, en la que se pierde bicarbonato sódico por la orina. e) Diuresis osmótica, por glucosa, cuerpos cetónicos, manitol, etc. f) Síndrome de Bartter, y g) Síndrome de pérdida cerebral de sal, que se asocia a lesiones estructurales del cerebro, y que probablemente se debe a una secreción anómala (excesiva) de péptido natriurético cerebral (1,11). Pérdidas extra-renales: a) Tracto digestivo: vómitos, aspiración gástrica, fístulas intestinales, diarrea. b) Piel: quemaduras extensas, y raramente sudor excesivo. c) Secuestro en el tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, ileo.
.
, el potasio sale de la célula hacia el torrente sanguíneo y su excreción exagerada causa hipokalemia.
En este caso los riñones excretarán demasiado potasio. Los medicamentos que causan ATR incluyen Cisplatino y Anfotericina B
En ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros signos de hipervolemia.
como en los casos de administración de soluciones intravenosas carentes de cloro (suero glucosado, por ejemplo)
ocurren en los casos de vómitos repetidos, diarreas, cirugía gástrica, aspiración continua de contenido gástrico, ileostomía y fístulas.
en los casos de tratamiento con diuréticos, sobre todo los tiacídicos, y todas aquellas nefropatías pierde-sal.
(neoplasias de pulmón, mama y riñón, mielomas, linfomas, leucemias), pudiendo ser debidas a metástasis, producción de Parathormona por el tumor, PGE ó factor activador de osteoclastos.
(el hipertiroidismo, la acromegalia, el feocromocitoma aislado y la enfermedad de Addison, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis),
, como en la hemoconcentración ó hipergammaglobulinemia debida a mieloma múltiple.
produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH, en la hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.).
la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.
por precipitación del calcio en el tejido pancreático
, que se da en las metástasis osteoblásticas por precipitación del calcio en el hueso.
Como sucede con el síndrome de lisis tumoral, cuando se recibe quimioterapia. Los medicamentos rompen las células tumorales y los componentes de las células (incluyendo el magnesio) salen al torrente sanguíneo. Las personas que reciben quimioterapia por leucemia, linfoma o mieloma múltiple avanzados, pueden estar en riesgo del síndrome de lisis tumoral.
por lo general en forma de laxantes (como leche de magnesio) o antiácidos.
que puede dar lugar a hipotensión y ocasionalmente náuseas y vómito
Las manifestaciones electrocardiográficas incluyen aumento del intervalo PR, alargamiento del intervalo QT, QRS ancho y bloqueo cardíaco. Si la concentración del catión alcanza 14 mEq/l se puede producir paro cardíaco o asistolia.