La chirurgie des tendinopathies d’adducteur - Par le Docteur Gilles Reboul Lors de la 1ère Journée Européenne de la Pubalgie -Clinique du sport Bordeaux Mérignac

1. La chirurgie des
tendinopathies d’adducteur
Dr Gilles REBOUL

2. Définition
 Douleur de la région de l’aine qui touche le sportif
 Le diagnostic est difficile du fait des différentes
possibilités d’atteinte organique : 1 articulation,
18 muscles et tendons, 2 canaux inguinaux,
6 nerfs
 Le traitement est dépendant de nombreux
facteurs :
 sport pratiqué
 niveau sportif
 aigu / chronique
 réponse ou non au traitement médical

3. Pubalgie de quoi parle-t-on ?
 Hernie du sportif
 Ostéoarthropathie
 Tendinopathie d’insertion
 Conflit de hanche
 Pathologie ilio-psoas

4. Hölmich, 2007
 60 % tendinopathie d’insertion
 35 % ilio-psoas
 2 % sportsmen’s groin
 1 % conflit de hanche
 1 % ostéoarthropathie
 L’association des différentes pathologies est souvent
présente → Difficultés de traitement

5. Epidémiologie
 Incidence a augmenté entre 2003 et 2009 (Tyler, 2010)
 5 à 18 % des sportifs touchés tout sport confondu
 58 % des footballeurs présentent un antécédent de douleur pubienne
 La pubalgie (dans toutes ses formes !) peut atteindre 10
à 20 % des effectifs sur une saison (Ekstrand, 2001;
Atkins, 2010; Jansen, 2008 )
 La récurrence de la pubalgie est importante dans les
sports collectifs professionnels où elle peut atteindre 38 à
44 % (Tyler, 2010 ; McIntyre, 2006)
 Un antécédent de forme de pubalgie multiplie par deux
le risque d’un nouvel épisode et par trois s’il s’agit d’un
joueur professionnel (Hölmich, 2009)

6. Anatomie
 Adducteur Longus
 Adducteur Brevis
 Adducteur Magnus
 Pectineus
 Gracilis
 Sartorius

7. Anatomie
 Tendon long adducteur : 40 %
fibres tendineuses, 60 % fibres
musculaires :
 petite taille =11,6 mm long
 Enthèse fibro-cartilagineuse
 rapport / capsule articulaire
symphysaire (variation : tendon ou
musculaire)
 Tendon court adducteur : insertion
uniquement musculaire

8. Anatomie
 Continuum anatomique (aponévrose commune) entre
fibres tendineuses superficielles du long adducteur et
tendon distal des droits abdominaux
 Cette aponévrose présente un contact avec le disque
fibro cartilagineux de la symphyse pubienne et les
structures capsulaires

9. Physiopathologie
 Tendinopathie : enthèse (jonction tendon périoste)
et non Jonction myo tendineuse
 Tendinopathie long adducteur : enthèsopathie
mécanique (microtraumatismes répétés )
 Etude histologique : hyperplasie angiofibroblastique

10. Diagnostic
 Clinique : histoire, atcd, sports pratiqués, niveau
sportif
 Evolution clinique souvent > 3 mois
 Douleurs à la palpation et tests comme squeeze test

11. Diagnostic
 Recherche des autres lésions associées (paroi,
Ilio-psoas, hanche, symphyse)

12. Diagnostic
 Para clinique : écho, IRM

13. Traitement
 Toujours débuter par un
traitement médical
 repos
 glace
 AINS
 Physiothérapie : protocole
spécifique Hölmich

14. Indications chirurgicales
 Réévaluation à 1 mois puis
2 mois
 Clinique
 IRM
 Chirurgie si échec de ces
protocoles et évolution
supérieure à 3 mois

15. Indications chirurgicales :
Ténotomie uni ou bilatérale

16. Lésions aigües long adducteur
 Incidence élevée (Ekstrand, 2011)
 Football niveau élite (Häggund, 2013)
 1/ 3 du total des blessures musculaires
 Rang 2 (23-25%)
 Pas de chirurgie en urgence (sauf hématome compliqué)
 Après physiothérapie bien conduite, si douleurs persistantes
ténotomie (au cas par cas)

17. Technique
 Anesthésie générale
 Pas d’antibiotique
 Patient en décubitus
latéral
 Incision 4 cm
 Ouverture du fascia péri
tendineux
 Section à 5 mm du
périoste au BE
 Libération complète du
tendon vers le bas (plus
ou moins résection)

18. Morbidité
 Hématome 2%
 Infection 0,05 %
 Rupture d’adhérence
15 à 25 %
 À 1 mois ou après 3 mois
 Rupture de cicatrice adhérentielle
 Déplacement du tendon sectionné

19. Résultats
 Age du patient
 15-20 ans 10%
 20-25 ans 25%
 25-30 ans 35%
 30-35 ans 15%
 >35 ans 15%
 Recul d’analyse
 82% à 1 an
 65% à 2 ans
 40% à 3 ans
 Geste associé
 85 % chirurgie pariétale
plus ténotomie
 15 % ténotomie seule
 Sport pratiqué
 Football 65%
 Rugby 25%
 Athlétisme 8%
 Autres 2%
 Délai d’intervention
 95% avant 6 mois
 Exploitation des données
 recueil de septembre 2007 à
décembre 2010
 122 dossiers exploitables / 181 dossiers

20. Résultats
250
200
150
100
50
0
Répartition en fonction des techniques
Chirurgie des adducteurs Chirurgie de la paroi
2007 2008 2009 2010 2011
Années
Nombres

21. Résultats
Type de lésions % de la
population
étudiée
Nombre de
patients
Fissure /inflammation 25 17 / 13
Fibrose / ossification 75 77 / 15

22. Résultats
Indice
satisfaction
Sport
pratiqué
Nombre
d’heures/
semaine
Morbidité Rechute Reprise au
même
niveau
sportif
TB à B Foot 70% > 8 heures,
90%
6% 6% 85%
Moyen à
mauvais
Foot 75% < 8 heures,
82%
72% 63% 11%

23. Réhabilitation
 Vital pour le résultat final
 1ère semaine
 Marche dès le premier jour
 Exercice statique dès que possible
 2ème et 3ème semaine
 Jogging et running
 Augmentation progressive du renforcement abdominal
 4ème semaine
 Intensification rééducation paroi et adducteur
 Réathlétisation
 Reprise compétition entre 2ème et 3ème mois

24. Nombre Diagnostic Intervention Follow
up
résultats
Holmich
1997
59 M Adductor
Tendinopaty
Gr1:Active training
12 w
Gr2:Passive
therapy 12 w
7
months
Gr1:79%
Gr2/14%
Martens
1987
102 M
et 7 F
Adductor tendinitis
and abdominis tend
Gr1:conservative
management
Gr2:surgery
6
months
5 years
Gr1:36% TB
Gr2:53%TB/28
%B(10/14)
Akermark
1992
16 M Chronic groin pain Adductor tenotomy 4-48
months
10 full act,14 w
5 reduced level
Meyers
2000
137 M
20 F
Athletic pubalgia Rectus Abd
reattachment+/-
add
25
months
12 years
89% no pain
and full act:6
month
Van Der
Donckt
2003
41 M Athletic pubalgia Bassini repair+add
tenotomy+rehabilit
ation
6 month
after
surgery
90% returned
same level
Schilders
2013
49 M
pro
Chronic add related
groin pain
Partial adductor
release
25-72
months
42/43 same
level (2 month)

25. Conclusion
 La tendinopathie des adducteurs est fréquente
(70 % Hölmich 2007)
 Le diagnostic est clinique et paraclinique
 Le traitement est toujours médical et rééducatif en premier
 En cas d’évolution chronique et si échec du protocole
bien conduit la chirurgie doit être proposée
 Les résultats de la chirurgie combinée à une rééducation
adaptée permet 85 % de très bons résultats avec reprise
du sport avant 3 mois
 L’étude des facteurs de risque (prévention), la correction de
la faiblesse pariétale associée (rééducation et chirurgie)
doivent permettre d’améliorer encore les résultats

26. Merci pour votre attention