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Síndromes geriátricas na prática clínica - Introdução - 2017
- 1. SÍNDROMES GERIÁTRICAS NA PRÁTICA CLÍNICA Virgilio Garcia Moreira MD MSc PhD
- 3. Honore Daumier - The Hypochondriac - 1834 Doença Latin - Dolentia - Padecimento “Doença é um conceito complexo e multifacetado” Perrez, Meinrad & Baumann, Urs (2005). Lehrbuch klinische Psychologie - Psychotherapie. Bern: Huber.
- 4. O que é Doença Conceito do senso comum: a palavra tem em linguagem quotidiana diferentes significados, muitas vezes distintos do significado médico; Conceito jurídico: doenças dão a seus portadores determinados direitos (ex. não ir ao trabalho) e implica deveres para várias instituições (seguros de saúde, previdência social, empregador…); Conceito social: ser "doente" implica um determinado papel social que provoca em outras pessoas compaixão, atenção, apoio; além disso certos tipos de comportamento geralmente indesejáveis são aceitos (resmungar, não participar de atividades sociais…); Conceito acional (Handlungsbegriff): o ter uma doença conduz a um determinado tipo de comportamento e a determinadas ações (procurar um médico, tratamento…); Conceito profissional: a classificação de um fenômeno como doença implica que somente algumas classes profissionais podem realizar seu tratamento; Conceito antropológico: doença é uma forma de experiência humana como a felicidade, tristeza, luto, morte. Yerka - Fever- 1982
- 5. O que é Doença ? • Conceito médico 1. o distúrbio de funções, grupos de funções ou de sistemas interpessoais e 2. o estado não é proposital - "doença" implica incapacidade. Além disso ele é formado em diferentes níveis: • (a) a manifestação e • (b) o desenvolvimento da doença, que caracterizam o "estar doente" (Kranksein); o conhecimento • (c) dos órgãos afetados e • (d) e do contexto patológico, de forma a se compreender como os primeiros três níveis se influenciam mutuamente; e por fim • (e) o conhecimento das causas de (c). Somente quando todos esses níveis são conhecidos pode-se falar de nosologia. Picasso - Science and Charity- 1897Häfner, H. (1981). "Der Krankheitsbegriff in der Psychiatrie". In: R. Degwitz & H. Sidow (Hrsg.), Zum umstrittenen psychiatrischen Krankheitsbegriff. Standorte der Psychiatrie Bd. 2, München: Urban & Schwarzenberg, p. 16-54.
- 6. • Conceito bio-psicossocial O conceito de doença descrito acima é o chamado "conceito médico". Ele localiza a doença dentro do indivíduo e a define como um fenômeno isolado, com causas biológicas e muitas vezes a ser tratado com medicamentos. Críticas contra esse conceito foram levantadas por várias ciências sociais (sociologia, antropologia, ciências da saúde, psicologia da reabilitação, etc.): uma doença não influencia somente o indivíduo, mas todas as pessoas que estão em contato com ele (família, amigos…); além disso ela tem não apenas consequências biológicas, mas sociais (isolamento, preconceito, etiquetação, etc.) e provocam muitas vezes mudanças no sistema social. Por isso se fala hoje de um conceito bio-psico-social, ou seja uma doença deve ser vista sob diferentes pontos de vista, de acordo com os diferentes fatores que a influenciam Munch - The Sick Child - 1885Myers, David G. (2008). Psychologie. Heidelberg: Springer.
- 7. O que é Saúde • Christopher Boorse, 1977: “Saúde é a ausência de doenças” • Leon Kass, 1981:“O bem funcionar de um organismo como um todo”- “Uma atividade do organismo vivo de acordo com suas excelências específicas” • Lennart Nordenfelt, 2001: “Um estado físico e mental em que é possível alcançar todas as metas vitais, dadas as circunstâncias” Rubens - Hygeia, Goddess of Health - 1615
- 8. Professor Rene Leriche, French surgeon and physiologist, 1939. A photograph from Album de Photographies, Dans L'Intimite de Personnages Illustres, 1855-1915, Editions MD, 22 Rue de L'Arcade, Paris 8, 1855-1915. “A saúde é a vida no silêncio dos órgãos. Inversamente a doença é aquilo que perturba os homens no exercício normal de vida e em suas ocupações e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer” Lerich, 1939
- 10. • Organização Mundial de Saúde:“A medida em que um indivíduo ou grupo é capaz, por um lado, de realizar aspirações e satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A saúde é, portanto, vista como um recurso para a vida diária, não o objetivo dela; abranger os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas, é um conceito positivo” O que é Saúde?
- 11. Doença • Noção de Doença • Concepção (representação) de Doença • Conceito de Doença Goya - The Injured Mason - 1786Hegemberg L. Doença: Um estudo Filosófico. Fiocruz. 1998.
- 12. Noção de Doença • Arte de curar e a necessidade de justificá-la; • Ações alvo que se justificam para auxiliar o enfermo; • Voltada para um pensar que oriente a ação; Sowa - Instant Relief Therapy - 1915Hegemberg L. Doença: Um estudo Filosófico. Fiocruz. 1998.
- 13. Concepção de Doença • Uma idéia do que ela representa ou significa para o ser humano; • Depende do “pensamento dominante”; (Castigo, Culpa, Naturais, Observação, Quimicas e morfológicas) • Doença deixa de ser “fatalidade”,“Destino”, para se tornar em objeto da ciência; • Patologia: “pathos”- sofrimento, doença; “Logia”- Ciência. Análise das facetas empíricas dos fenômenos provocados pelos males. Dou - The Doctor - 1515Hegemberg L. Doença: Um estudo Filosófico. Fiocruz. 1998.
- 14. Goya - Goya Attended by Doctor Arrieta - 1820
- 15. Estado SubjetivoMal estar individual Pedido de Auxílio Quadro Clínico Paciente Terapêuta Diagnóstico Terapia Nosologia Patologia Social Goya - Goya Attended by Doctor Arrieta - 1820
- 16. • ... a medicina desde os tempos de Galeno até o século XVI envolvia a Antropologia, Fisiologia, Patologia, Etiologia, Dieta sanorum, Semiologia e Terapia. Com o tempo somente a fisiologia, patologia e terapia. Hoje... Miles,A. 2009
- 17. Hegemberg L. Doença: Um estudo Filosófico. Fiocruz. 1998.
- 18. Sarcopenia Fragilidade SÍNDROMES GERIÁTRICAS NA PRÁTICA CLÍNICA 5 Is Polifarmácia Úlceras Iatrogenia* Imobilidade* Instabilidade*Incontinência* Insuficiência* cerebral* Quedas Urinária Fecal Depressão Demência Delirium
- 19. lying cause that may not yet be known5 (Figure 1). Geriatric syndromes, by contrast, refer to ‘‘multifacto- rial health conditions that occur when the accumulated ef- fects of impairments in multiple systems render [an older] person vulnerable to situational challenges.’’6 Thus, the underlying cause(s). Establishing formal criteria to define syndromes has a long tradition in medical research and practice. Examples include criteria within rheumatology to define rheumatoid arthritis8 and systemic lupus erythematosus,9 the National ENTITY ETIOLOGY PATHOGENESIS PRESENTING SYMPTOMS Disease Syndrome 1 Syndrome 2 Syndrome 3 Geriatric syndrome Known Known Known Known, but variable in presentation Known Unknown Unknown Unknown Unknown Defined set of signs Defined set of signs Defined set of signs Multiple etiological factors Interacting pathogenetic pathways Unified manifestation Figure 1. Schematic conceptual representation of clinical conditions defined by the terms ‘‘disease,’’ ‘‘syndrome,’’ and ‘‘geriatric syndrome,’’ illustrating differences in numbers and complexity of relevant factors, including etiological risk factors, pathophysio- logical mechanisms, and presenting symptoms. Adapted with permission from Olde Rikkert et al.5 Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-9 CONCEITO :
- 20. unicative Diseases and lated Disorders Asso- r’s disease,10 and psy- and Statistical Manual ges of such criteria in- clinical and research y compare syndromes ndings, and the ability of Diseases codes and of formalized criteria concepts to facilitate ce the search for com- lirium and chronic fa- initions have been ch in these areas. Des- ablishment of formal nce baseFcan create lopment and progress opriate application of with the potential for mismanagement. Ex- the premature classi- I and type II or the held back inquiry and mon geriatric syndromes and to identify common risk fac- tors across all of these syndromes was conducted. Five geriatric syndromes were selected for this investigation, based on the following criteria; they are common, associ- Figure 2. A unifying conceptual model demonstrates that shared risk factors may lead to geriatric syndromes, which may in turn lead to frailty, with feedback mechanisms enhancing the presence of shared risk factors and geriatric syndromes. Such self-sustaining pathways may result in poor outcomes involving disability dependence, nursing home placement, and ultimately death, thus holding important implications for elucidating pathophysiological mechanisms and designing effective inter- vention strategies. MAY 2007–VOL. 55, NO. 5 JAGS Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-9
- 21. anistic research addressing the pathophysiology of complex multifactorial geriatric syndromes w new conceptual models. The traditional linear model (A) has proven highly effective for the disco relevant mechanisms in conditions such as inborn errors of metabolism, yet it does not adequat ature of geriatric syndromes. Cancer researchers developed the concentric model (B) as a means of d treatments by targeting multiple distinct oncogenic pathways.97 This approach may also not be suita ause interventions targeting only one risk factor would address only a small portion of the overa ET AL. MAY 2007–VOL. 55, Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-9 COMPLEXIDADE DAS SÍNDROMES GERIÁTRICAS
- 22. Política nacional de Saúde da Pessoa Idosa - 2006 “O conceito de saúde para o indivíduo idoso se traduz mais pela sua condição de autonomia e independência do que pela presença ou ausência de doença orgânica"
- 23. Figura 1 Saúde e funcionalidade FUNCIONALIDADE GLOBAL É a capacidade de funcionar sozinho ou de gerir a própria vida e cuidar de si mesmo COGNIÇÃO É a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano HUMOR É a motivação necessária para as atividades e/ou participação social MOBILIDADE É a capacidade de deslocamento do indivíduo e de manipulação do meio COMUNICAÇÃO É a capacidade estabelecer um relacionamento produtivo com o meio SAÚDE AUTONOMIA DECISÃO: É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras. INDEPENDÊNCIA EXECUÇÃO: Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Marcha, postura e transferência Alcance, preensão e pinça Visão Audição Fala, voz e motricidade orofacial As tarefas do cotidiano necessárias para que o indivíduo cuide de si e de sua Moraes E et. al. Atenção`a Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. OPAS. 2012
- 24. Figura 3 Grandes síndromes geriátricas AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (AVDs básicas, instrumentais e avançadas) COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Postura Marcha Transferência Alcance Preensão Pinça Visão Audição Motricidade orofacial IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA A presença de incapacidades é o principal preditor de mortalidade, hospitali- Moraes E et. al. Atenção`a Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. OPAS. 2012
- 25. Figura 5 Classificação Clínico-Funcional dos Idosos DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE POLIPATOLOGIA ( 5 diagnósticos) POLIFARMÁCIA ( 5 drogas/dia) SUBNUTRIÇÃO OU EMAGRECIMENTO SIGNIFICATIVO RECENTE INTERNAÇÕES RECENTES RISCO PSICO-SOCIO- FAMILIAR ELEVADO (Insuficiência Familiar) IDADE 80 ANOS IDOSO ROBUSTO IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO EM FASE FINAL DE VIDA CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DOS IDOSOS (Saúde Pública) IDOSO PORTADOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE OU ESTABELECIDO, ASSOCIADO COM: ALTO GRAU DE COMPLEXIDADE CLÍNICA POLI- EDRODATROP -INCAPACIDADES DÚVIDA DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA ou ou INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO Moraes E et. al. Atenção`a Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. OPAS. 2012
- 26. AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA FUNCIONALIDADE Atividades de Vida Diária (Básicas, instrumentais e avançadas) COGNIÇÃO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Postura Marcha Transferência Alcance Preensão Pinça Visão Audição Motricidade orofacial INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL INCAPACIDADE COMUNICATIVA IMOBILIDADE IATROGENIA INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA Demência Depressão Pneumonia ICC Diabetes mellitusSubnutrição Hipertensão Arterial Doença Arterial Coronariana OsteoartriteOsteoporose Dor crônica Úlcera de PressãoAVC e Fibrilação Atrial DPOC Desordens do sono Hiperplasia prostática benigna Câncer de mama Perda VisualPerda Auditiva Cuidado Paliativo Coordenação do Cuidado (Continuidade) Cuidado Hospitalar Cuidado Preventivo Câncer colo-retal Demência Avançada Moraes E et. al. Atenção`a Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. OPAS. 2012
- 27. Figura 1 Diagnóstico multidimensional do idoso PLANO DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL PLANEJAMENTO Funcionalidade Global Sistemas Fisiológicos Principais Sistemas Funcionais Principais Medicamentos Avaliação do Cuidador Fatores Contextuais AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica COGNIÇÃO COMUNICAÇÃOMOBILIDADEHUMOR Nutrição Saúde Bucal Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Sono Sistema Digestivo Sistema Músculo-Esquelético Sistema Gênito-Urinário Pele / Anexos Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico Avaliação Ambiental História Pregressa Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Postura /Marcha Transferência Alcance/ Preensão/Pinça Visão Audição Fala/Voz Motricidade orofacial Avaliação Sócio- Familiar IMPLEMENTAÇÃO Diagnóstico das Demandas Biopsicossociais Preditores de Risco Moraes E et. al. Atenção`a Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. OPAS. 2012
- 31. CHAPTER 53 / Delirium 649 Predisposing Factors/Vulnerability Precipitating Factors/Insults Noxious Insult Major surgery/general anesthesia ICU stay Multiple psychoactive medications Prolonged sleep deprivation Sleeping medication Less-Noxious InsultLow Vulnerability Strong social supports High self-efficacy Hearing or vision impairment Severe dementia Severe illness Major depression High Vulnerability FIGURE 53-1. Multifactorial model for delirium. The etiology of delirium involves a complex interrelationship between the patient’s underlying vulnerability or pre- disposing factors (left axis) and precipitat- ing factors or noxious insults (right axis). For example, a patient with high vulner- ability, such as with severe dementia, un- derlying severe illness, hearing or vision impairment, might develop delirium with exposure to only one dose of a sleeping medication. Conversely, a patient with low vulnerability would develop delirium only with exposure to many noxious in- sults, such as general anesthesia and ma- jor surgery, ICU stay, multiple psychoac- tive medications, and prolonged sleep de- privation. (Adapted from Inouye SK. Delir- ium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med. 475, 1998.) by over anticoagulation. Many of these events potentially are pre- ventable. Disorders of any major organ system, particularly renal or hepatic failure, can precipitate delirium. Occult respiratory failure ture, and minimal or none of the usual symptoms of angina or dysp- nea. Occult infection, caused by pneumonia, urinary tract infection, endocarditis, abdominal abscess, or infected joint, is a particularly Hazzard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed; 2009; McGrawn Hill
- 33. The concept of cholinergic burden has gained con- dementia diagnosis depends on the rationale for such Chapter 16 Alzheimer’s Disease and Other Dementias 227 Dementia diagnostic work-up Patient with cognitive problems based on patient’s, caregiver’s, or physician’s reports Treat delirium + reassess Delirium assessment+ – Reversible work-up: • Vit B12 • TSH • Syphilis if suspected • SDH with fall history Anticholinergic medication burden (see Table16.3): • D/C definite anticholinergic • Re-evaluate indication for possible anticholinergic Neurological examination: • Asymmetrical finding • Parkinsonian sign Cognitive assessment: • Determine the prominent deficit domain • Determine the pattern of cognitive decline: • Gradual • Fluctuating • Stepwise Caregiver-based functional assessment: • I-ADL deficit from baseline • Occupational deficit from baseline • Social deficit from baseline FIGURE 16–3 Overview of evaluation of patient with cognitive impairment. Ham R et al. Primary Care Geriatrics - A case-based approach. 5 Ed. 2007. Elsevier
- 34. William Utermohlen’s self-portraits reveal his descent into dementia over the span of nearly four decades. Left, a self-portrait from 1967. 1967 1996
- 35. 1996
- 36. 1997
- 37. 1998
- 38. 1999
- 39. 20001967
- 40. Depressão
- 41. –J Eugene Lammers "Apresentação atípica, doenças crônicas e agudas concomitantes, inúmeros mitos associados ao envelhecimento e alterações da personalidade no idoso estão entre as casas mais comuns da falta de diagnóstico da depressão no idoso" Tristeza mascarada por outros sintomas de doenças Comprometimento da cognição pode representar o maior achado Sintomas somáticos compreendidos como causa das queixas Poliqueixoso
- 42. 654 PART III / Geriatric Syndromes TABLE 53-5 Differential Diagnosis of Altered Mental Status CHARACTERISTIC DELIRIUM DEMENTIA DEPRESSION ACUTE PSYCHOSIS Onset Acute (hours to days) Progressive, insidious (weeks to months) Either acute or insidious Acute Course over time Waxing and waning Unrelenting Variable Episodic Attention Impaired, a hallmark of delirium Usually intact, until end-stage disease Decreased concentration and attention to detail Variable Level of consciousness Altered, from lethargic to hyperalert Normal, until end-stage disease Normal Normal Memory Impaired commonly Prominent short- and/or long-term memory impairment Normal, some short-term forgetfulness Usually normal Orientation Disoriented Normal, until end-stage disease Usually normal Usually normal Speech Disorganized, incoherent, illogical Notable for parsimony, aphasia, anomia Normal, but often slowing of speech (psychomotor retardation) Variable, often disorganized Delusions Common Common Uncommon Common, often complex Hallucinations Usually visual Sometimes Rare Usually auditory and more complex Organic etiology Yes Yes No No PREVENTION Primary prevention—preventing delirium before it develops—is the most effective strategy for reducing delirium and its associated ad- lengths of hospital stay, institutionalization, and death. Table 53-6 describes well-documented delirium risk factors and tested preven- tive interventions to address each risk factor. A controlled clinical trial demonstrated the effectiveness of a delirium prevention strat- egy targeted toward these risk factors. The selection of risk factors Hazzard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed; 2009; McGrawn Hill
- 44. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 56 (2): 164-174, abr.-jun. 2012166 medicamentos não controlados, sobras de medicamen- - - mica: um terço das RAM são dependentes da doses (13). Outros fatores de risco relacionando entre si a interação medicamento, paciente e médico na Figura 2. M EDICAM ENTOMÉDICO PSÍQUICA-FUNCIONAL-ORGÂNICA PACIENTE RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE INSUFICIENTE ERRO DE INDICAÇÃO ERRO PSICOLÓGICO ERRO VIA DE ADMINISTRAÇÃO ERRO TEMPO DE USO DESCONHECER REAÇÕES ADVERSAS E INTERAÇÕES EFEITO PRINCIPAL EFEITO COLATERAL INTERAÇÕES TOXIDADE SUPERDOSAGEM INTOLERÂNCIA IDIOSSINCRASIA IDADE SEXO/PESO CORPORAL DEFEITO ORGÂNICO FUNCIONAL HIPERSENSIBILIDAE DEFEITO GENÉTICO SUGESTIBILIDAE AUTOMEDICAÇÃO FIGURA 2 – Fatores de risco com o uso de medicamentos (15). Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 56 (2): 164-174, abr.-jun. 2012166 - mica: um terço das RAM são dependentes da doses (13). Outros fatores de risco relacionando entre si a interação medicamento, paciente e médico na Figura 2. M EDICAM ENTO MÉDICO PSÍQUICA-FUNCIONAL-ORGÂNICA PACIENTE RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE INSUFICIENTE ERRO DE INDICAÇÃO ERRO PSICOLÓGICO ERRO VIA DE ADMINISTRAÇÃO ERRO TEMPO DE USO DESCONHECER REAÇÕES ADVERSAS E INTERAÇÕES EFEITO PRINCIPAL EFEITO COLATERAL INTERAÇÕES TOXIDADE SUPERDOSAGEM INTOLERÂNCIA IDIOSSINCRASIA IDADE SEXO/PESO CORPORAL DEFEITO ORGÂNICO FUNCIONAL HIPERSENSIBILIDAE DEFEITO GENÉTICO SUGESTIBILIDAE AUTOMEDICAÇÃO FIGURA 2 – Fatores de risco com o uso de medicamentos (15).
- 47. 2/3 dos idosos que caem, cairão novamente em 6 meses No Brasil 30% dos idosos caem pelo menos 1x ao ano Aqueles com Dependência nas AVDs tem 14x maior chance de cair Perracini MR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes no município de São Paulo [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; Escola Paulista de Medicina; 2000.
- 48. 32% das quedas entre 65 a 74 anos 35% das quedas entre 75 a 85 anos Baraff LJ, Della Penna R, Willians N, et al. Practice guideline for the ED Management of falls in community – dwelling elderly persons. Ann Emerg Med 1997; 30: 480-92. 51% das quedas entre aqueles maiores que 85 anos
- 49. Responsável por 70% das mortes acidentais > 75 anos É a 6 causa de óbitos em > 65 anos Naqueles que são hospitalizados decorrente de quedas o risco de morte no próximo ano varia de 20 a 50% Baraff LJ, Della Penna R, Willians N, et al. Practice guideline for the ED Management of falls in community – dwelling elderly persons. Ann Emerg Med 1997; 30: 480-92.
- 58. Síndrome de Imobilidade - Bed Rest • Imobilidade: ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos de uma ou mais articulações impedindo a mudança de posição ou a translocação corporal; • Síndrome de Imobilidade: Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mudança postural. FREITAS, Elizabete Viana et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
- 59. Síndrome de Imobilidade • Critérios Maiores: • Déficit cognitivo moderado a grave; • Múltiplas contraturas; • Critérios Menores: • Sofrimento cutâneo - úlceras de pressão; • Disfagia; • Afasia; • Dupla incontinência; Diagnóstico 1 critério maior + 2 menores
- 60. Ignorância
- 62. Guiding Principles for the Care of Older Adults with Multimorbidity Pocket Card FROM THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY This Clinical Tool, based on the 2012 Patient-Centered Care for Older Adults with Multiple Chronic Conditions:A Stepwise Approach from the American Geriatrics Society, has been developed to assist healthcare providers implement the 5 Guiding Principles in taking care of an Older Adults with Multimorbidity. “More than 50% of older adults have three or more chronic diseases.”1 older adults with multimorbidity are heterogeneous in terms of severity of illness, functional status, prognosis, and risk of adverse events even when diagnosed with the same pattern of conditions. Priorities for outcomes and health care also vary.Thus, not only the individuals themselves, but also the treatments that clinicians consider for them will differ. The adoption of these guiding principles may improve healthcare and outcomes for older adults with multiple conditions. Patients should be evaluated, and care plans should be designed and implemented according to the individual needs of each patient, with the recognition that few studies are currently available that have rigorously evaluated the effectiveness of approaches related to these guiding principles. The full document, together with accompanying resources, can be viewed online at americangeriatrics.org. applicable) and any additional objectiv Conduct a complete review of care plan for perso OR Focus on of care for person w What are the current medical conditions an Is there adherence to and comfort with t Consider patient preferences Is relevant evidence available regarding impo Consider prognosis. Consider interactions within and among treatm Weigh and harms of components of t Communicate and decide for or against im or continuation of intervention/ tr Reassess alignment with preferences • Primeira( preocupação( • Objetivos(da( consulta( 1( • Revisão(das( Morbidades(/( Patologias( 2( • Preferências(do( paciente( 3( • Evidência( Científica( 4( • Prognóstico(do( paciente( 5( • Risco(x(Benefício( do(tratamento( 6( • Comunicação(/( aderência( 7( Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J Am Geriatr Soc. 2012;60(10):E1-E25.