cateter venoso central

1. TECNICA QUIRURGICA
CATETER VENOSO CENTRAL
MARISOL ORTEGA NARVAEZ
RESIDENTE 1 AÑO CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CALDAS

2.  INTRODUCCION
 CLASIFICACION DE CVC
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 TECNICA PARA LA INSERCION - ANATOMIA
 USO DE ULTRASONIDO
 COMPLICACIONES
 CONCLUSIONES

3. INTRODUCCION
1. DEFINICION.
 Un dispositivo de acceso venoso central se define como un catéter
cuya punta se encuentra en la aurícula, vena cava superior, o vena
cava inferior. ( desemboca )
Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ. 2013;347(November):1–11.

4. 2. HISTORIA
 1929 Werner Frossman
Catéter a ventrículo derecho con fluoroscopio
 1953 Seldinger ( radiólogo )
Técnica adoptada en todo el mundo como la mas eficaz y menos traumática
acceder al lecho vascular
Smith RN, Nolan JP
. Central venous catheters. BMJ. 2013;347(November):1–11.

5. 3. MATERIALES DEL CATETER
 Biocompatible, bioestable, deformable, alta resistencia a la tracción,
químicamente estables y bien tolerados.
 Poliuretano, polietileno, teflón, cloruro de polivinilo (PVC), silicona
 Se prefieren los catéteres de poliuretano y silicona debido a su menor
índice de infección y su menor friabilidad además de una resistencia a la
tracción superior.
Lim HS, Kim SM, Kang DW. Dispositivos de acceso vascular implantables: pasado, presente y futuro. Transfusión. 2018; 58: 545–8
.

6. CLASIFICACION DE LOS CVC
Annals of Internal Medicine • Vol. 163 No. 6 (Supplement) • 15 September
2015

7. INDICACIONES
CVC
MONITOREO HEMODINAMICO:
PVC , SVO2 , PSAP , MARCAPASO
MEDICAMENTOS:
NPT; VASOPRESORES; INOTROPICOS; ANTIMICROBIANOS;
POBRES ACCESOS VASCULARES PERIFERICOS, TERAPIA
TROMBOLITICA VENOSA.
CIRCULACION EC:
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL; PLASMAFERESIS.

8. CONTRAINDICACIONES
TROMBOCITOPENIA -
COAGULOPATIA
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
DEL SITIO ( INFECCION SITIO DE
INSERCION , TROMBOSIS O
DISRUPCION VENOSA )
van de Weerdt EK, Biemond BJ, Baake B, Vermin B, Binnekade JM, van Lienden KP, et al. Central venous catheter placement in coagulopathic patients: risk factors and
incidence of bleeding complications. Transfusion. 2017;57(10):2512–25.
OTRAS “precauciones“

9. Acceso Ventajas Desventajas
Yugular externo -Vaso superficial
-Riesgo mínimo de neumotórax
-Acceso a la cabecera de la mesa
-Destacado en pacientes ancianos.
-Acceso venoso rápido
-No para manejo prolongado
-Puntos de referencia pobres en pacientes
obesos
-Alta tasa de malposición.
-El catéter puede ser difícil de manejar
Yugular interno -Riesgo mínimo de neumotórax
-Acceso a la cabecera de la mesa
-Sangrado controlable
-Baja tasa de fallo sin experiencia
-No para manejo crónico
-Riesgo de punción de art carótida
-Difíciles de mantener.
-Lesión en el conducto torácico
-Obesos / edematosos
-No en traqueotomía
-Colapso con hipovolemia.
-Acceso difícil durante emergencias
Committee S, Society J. Practical guide for safe central venous catheterization and management 2017. J Anesth. 2019;(0123456789).

10. Acceso Ventajas Desventajas
Subclavio
-Facilita el mantenimiento
-Más cómodo para el paciente.
-Mejores en pacientes obesos.
-Accesible cuando se establece el control de la vía
aérea.
-Mayor riesgo de neumotórax
-Sangrado menos susceptible a la presión
directa.
- <éxito por inexperiencia.
-Trayectoria más larga de la piel al vaso.
-Malposición del catéter más frecuente
Femoral
- Acceso rápido con alta tasa de éxito.
- No interfiere con la intubación.
- Sin riesgo de neumotórax
- Previene la movilización del paciente.
- Difícil mantener el sitio estéril
-Mayor riesgo de trombosis iliofemoral

11. PROCEDIMIENTO
 MONITOREO Y PREPARACION - CONSENTIMIENTO INFORMADO
 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
 PREECHEQUEO
 BARRERAS ESTERILES
 VERIFICAR EL KIT DEL CATETER
 ASEPSIA, ANTISEPSIA, ANESTESICO LOCAL
 PUNCION Y CATETERISMO ( TECNICA DE SELDINGER )
 CONFIRMACION DE LA UBICACIÓN DEL CATETER
 ANTIBIOTICO Y USO DE HEPARINA PROFILACTICA ??
Imigo F, Elgueta A, Castillo E, Celedón E, Fonfach C, Lavanderos J, et al. Accesos venosos centrales. Cuad Cirugía. 2011;25:52–8.
J Vasc Interv Radiol. 2016 Mar;27(3):339-43. Epub 2016 Jan 6.

14. TECNICA DE SELDINGER
 Asepsia.
 Posición de Trendelenburg, Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar
 Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso.
 Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el
trócar.
 Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador
 Inserción del catéter, y a medida que se realiza esto se retira la guía.
 Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel.

15. Asepsia.
Posición de Trendelenburg, Identificar punto de reparo anatómico, e
infiltrar HABON DERMICO A NIVEL ESTABLECIDO. LIDOCAINA 1-2%
APROX 6CC

17. Mano derecha avanzar la guía ( sin encontrar resistencia )
QUE HACER SI NO AVANZA LA GUIA?

18.  RETIRAR LA AGUJA
 PEQUEÑA INCISION EN LA PIEL PARA PASO DE DILATADOR
 DILATADOR MOVIMIENTOS GIRATORIOS FIRMES
 SOSTENER GUIA CON LA OTRA MANO, REITRAR EL DILATADOR

19.  INTRODUCIR LA GUIA EN LA PUNTA DEL CATETER HASTA QUE EL EXTREMO
PROXIMAL APAREZCA EN EL OTRO EXTREMO DEL CATETER
 NUNCA SOLTAR LAGUIA MIENTRAS SE INTRODUCE EL CATETER OJO!
 RETIRAR LA GUIA

20.  VERIFICAR RETORNO DE LOS
LUMENES
 FIJAR A LA PIEL

21. CATETER YUGULAR EXTERNO
Cabeza rotada hacia el lado contralateral de la punción
Se observa la vena yugular externa y se punciona en un punto situado a 3 cm
de la clavícula y en medio del músculo ECOM

22. CATETER YUGULAR INTERNO
Committee S, Society J. Practical guide for safe central venous catheterization and management 2017. J Anesth. 2019;(0123456789).

23. CATETER YUGULAR INTERNA
ANTERIOR
RECORDAR: La arteria carótida común se encuentra
paralela, medial y profunda con respecto a la vena
yugular interna (VYI).
PASOS:
 Con la mano no dominante se debe ubicar el pulso
CAROTIDEO.
 Puncionar en el ápex del triángulo, en dirección
caudal, hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano
frontal avanzando 3 a 5 cm según la contextura del
paciente. Iniciar a 3 cms de la clavícula.
Manual de procedimientos invasivos en Medicina Intensiva | 04 MAY 15

25. CATETER YUGULAR INTERNO
POSTERIOR
 A 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el
borde posterior del vientre clavicular del
esternocleidomastoídeo, dirigiendo la aguja
hacia la fosa supraesternal rozando el borde
posterior del músculo avanzando
aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la
vena.

26. CATETERISMO SUBCLAVIO
Infraclavicular
Supraclavicular

27. CATETER SUBCLAVIO INFRACLAVICULAR
Se delimita la clavícula en toda su extensión y se punciona en la unión del tercio lateral con el tercio
medio, 1 cm inferior del reborde clavicular. • Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano
horizontal en dirección a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms según el paciente.

28. La inserción del vientre clavicular del ECOM
el punto de acceso para este abordaje
La vena subclavia tiene una profundidad de
1 a 1,5 cm de la piel
La aguja debe insertarse 1 cm por detrás del
esternocleidomastoideo y 1 cm por encima
de la clavícula.
10 a 15°
CATETER SUBCLAVIO SUPRACLAVICULAR

29. CATETER SUBCLAVIO SUPRACLAVICULAR
La aguja avanza hacia la confluencia venosa que se
encuentra detrás de la clavícula medial a lo largo
de una trayectoria que apunta justo por debajo del
pezón contralateral

30. CATETER FEMORAL
1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unión del tercio medio con el tercio
medial se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se encuentra paralela, 1 cm medial a la
arteria. Se punciona en dirección craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms según el paciente.

32. CATETER TUNELIZADO
Sitio de inserción y sitio de salida.
Dirigir el introductor hacia la
incisión realizada.
Introducir y exteriorizar el catéter
“ tunelizador”
Acoplar el catéter al sistema
infusión.
Fijar el catéter a piel mediante
suturas
Apósitos de protección

34. CATETER IMPLANTABLE

36. PICC
 Técnica aséptica
 BBC (basílica, braquial, cefálica. )
 Selección de sitio de punción
 Medir con la cinta métrica la longitud que debe
tener el catéter, desde la línea media clavicular al
tercer espacio intercostal paraesternal derecho
(donde está situada anatómicamente la vena cava
superior).Talla (cm)/10 + 20 = longitud del catéter.

37. CONFIRMACION LOCALIZACION DEL
CATETER

38. COMPLICACIONES
 MECANICAS
 TROMBOTICAS
 INFECCIOSAS

39. TROMBOSIS
 EDAD
 ENFERMEDAD SUBYACENTE
 PICC
 CATETER FEMORAL
Citla Sridhar D, Abou-Ismail MY, Ahuja SP. Central venous catheter-related thrombosis in children and adults. Thromb Res [Internet].
2020;187:103–12. Available from: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.01.017

40. INFECCION
Infección de sitio de inserción
Colonización de catéter
Bacteriemia asociada al catéter

42. COMPLICACIONES

44. ACCESOS VASCULARES ECO GUIADOS

47. RECORDAR!
 Elección correcta de catéter y sitio de punción
 Técnica de acuerdo a indicación y paciente
 Medidas de prevención de infección
 Ecografía
 Verificación de sitio de acceso
 Duración estrictamente lo necesario
 Manejo de complicaciones.
 Si la punta de un catéter yugular se coloca profunda , puede reposicionarse junto a la cama con
una técnica estéril
 La porción de un catéter que queda fuera del cuerpo no es estéril y nunca debe introducirse en el
paciente.

48. BIBLIOGRAFIA
 Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ. 2013;347(November):1–11.
 Jamshidi R. Central venous catheters: Indications, techniques, and complications. Semin Pediatr Surg [Internet]. 2019;28(1):26–32. Available from:
https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2019.01.005
 Fahy B, Sockrider M. Central Venous Catheter. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(11):P21–2.
 Saugel B, Scheeren TWL, Teboul JL. Ultrasound-guided central venous catheter placement: A structured review and recommendations for clinical practice.
Crit Care. 2017;21(1):1–11.
 Imigo F, Elgueta A, Castillo E, Celedón E, Fonfach C, Lavanderos J, et al. Accesos venosos centrales. Cuad Cirugía. 2011;25:52–8.
 Committee S, Society J. Practical guide for safe central venous catheterization and management 2017. J Anesth. 2019;(0123456789).
 Huang Z, Chen H, Liu Z. The 100 top-cited systematic reviews/meta-analyses in central venous catheter research: A PRISMA-compliant systematic literature
review and bibliometric analysis. Intensive Crit Care Nurs [Internet]. 2020;(xxxx):102803. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102803
 Citla Sridhar D, Abou-Ismail MY, Ahuja SP. Central venous catheter-related thrombosis in children and adults. Thromb Res [Internet]. 2020;187:103–12.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.01.017
 Sánchez MV, Arias Jiménez M, Hernández de Mezerville M. Acciones educativas dirigidas al personal médico y de enfermería para disminuir las infecciones
del tracto sanguíneo relacionadas a catéteres venosos centrales 1 Educational initiatives aimed at medical and nursing staff to lower blood tract infections
re. Rev Enfermería Actual en Costa Rica. 2014;(27):1–11.
 Nieves M, Gálvez M, Zorrilla Delgado E, Ángeles M, Fontalba M. Técnica de inserción de un Catéter Venoso Central de Inserción Periférica (PICC). Rev
Enfermería Docente. 2015;1(103):25–32.
 van de Weerdt EK, Biemond BJ, Baake B, Vermin B, Binnekade JM, van Lienden KP, et al. Central venous catheter placement in coagulopathic patients: risk
factors and incidence of bleeding complications. Transfusion. 2017;57(10):2512–25.

49. GRACIAS